Kadar jantung janin normal, diagnosis dan rawatan keabnormalan

Apabila janin mempunyai degupan jantung dan berapa lama anda boleh mendengarnya?

Wanita yang telah lama mencuba untuk hamil dan akhirnya mendapat 2 jalur yang diidamkan pada ujian, datang ke temu janji saya, sangat berminat dengan berapa lama degupan jantung janin boleh didengar pada imbasan ultrasound, dan kecewa jika pada 5.5-6 minggu masih tidak mungkin menangkapnya.

Jantung sudah terbentuk pada minggu ke-3 selepas pembuahan. Pertama, ia adalah organ tiub, yang akhirnya terbahagi kepada 4 ruang.

Kontraksi pertama berlaku apabila saiz embrio adalah 3-4 mm (kira-kira pada hari ke-21 selepas persenyawaan). Pada minggu kelima, ini masih merupakan denyutan aritmik yang lemah, yang tidak direkodkan oleh sensor ultrasound. Dalam tempoh ini, irama ditetapkan oleh sekumpulan sel yang kemudiannya membentuk nod sinoatrial. Tetapi dari 6.5 minggu, irama bertambah baik dan degupan jantung janin muncul dengan kekerapan lebih daripada 100 denyutan seminit.

Persenyawaan in vitro (IVF), kiraan detik bermula dari hari pemindahan embrio ke dalam rongga rahim (kemudian degupan jantung dapat dikesan 5-5.5 minggu selepas prosedur). Pemantauan perkembangan kehamilan pada peringkat awal pada wanita sedemikian dijalankan menggunakan penilaian dinamik tahap hCG.

Selanjutnya, kadar denyutan jantung kecil secara beransur-ansur meningkat sehingga minggu ke-8-12 (sehingga 170 / min.), Kemudian, menjelang 6 bulan, ditetapkan pada 140 denyutan seminit.

Sehingga minggu ke-19, sistem saraf autonomi tidak menjejaskan kadar kontraksi. Tetapi dari 20hb, sebagai tindak balas kepada pergerakan kanak-kanak di dalam rahim, kadar denyutan jantung secara refleks melambatkan. Dan dengan mempercepatkan irama semasa terjaga, bayi bertindak balas hanya dari minggu ke-28-29.

Spesifikasi

Sepanjang kehamilan, mengikut ciri-ciri irama janin, adalah mungkin, tanpa mengganggu badan wanita, untuk memantau perkembangan, keadaan fizikal kanak-kanak, melihat pelanggaran dalam masa dan menetapkan terapi.

Ciri-ciri fizikal kadar denyutan jantung embrio

Kadar denyutan janin adalah nilai yang berubah-ubah. Irama berubah secara berterusan: dengan pergerakan kanak-kanak di dalam rahim, semasa rehat, selepas makan oleh ibu, sebagai tindak balas terhadap penurunan glukosa serum.

Oleh kerana keunikan sistem peredaran embrio pada peringkat kehamilan yang berbeza, degupan jantung ditentukan oleh beberapa faktor:

• peringkat pembentukan bilik jantung;
• kehadiran keabnormalan struktur;
• pertumbuhan dalam gentian sistem saraf autonomi ke dalam miokardium;
• perubahan dalam kitaran rehat / aktiviti janin;
• tahap glukosa darah ibu;
• jumlah hemoglobin dalam darah;
• keadaan aliran darah uteroplacental;
• kehadiran mampatan tali pusat;
• keadaan cecair amniotik;
• keadaan umum kesihatan ibu.

Jadual penunjuk normal untuk tempoh yang berbeza

Kadar denyutan janin berubah bergantung pada masa kehamilan. Sehingga 9-10 minggu, kekerapan secara beransur-ansur meningkat kepada 170-180 / min., Dan kemudian, pada minggu ke-33, secara beransur-ansur stabil pada sekitar 140-160 / min.

Jadual kadar denyutan jantung janin mengikut minggu kehamilan

Sesetengah pesakit saya cuba menentukan jantina anak dalam kandungan menggunakan kadar denyutan jantung janin semasa imbasan ultrasound pertama. Mereka bergantung pada teori bahawa jantung seorang gadis berdegup pada kadar 150-160 seminit, dan lelaki - 140-150. Tetapi dari sudut pandangan perubatan, serta pemerhatian saya, peluang untuk meneka jantina dengan cara ini adalah 50%: banyak faktor mempengaruhi irama embrio, dan sama sekali tidak jantinanya. Lebih-lebih lagi, angka-angka ini tidak sesuai dengan kadar denyutan janin janin mengikut minggu, sepadan dengan tarikh pemeriksaan ultrasound pertama.

Bagaimana untuk mendengar degupan jantung janin

Adalah mungkin untuk menilai penunjuk aktiviti jantung janin menggunakan:

• Ultrasound (pada peringkat awal dengan sensor intravaginal, kemudian - dengan transabdominal);
• cardiotocography (CTG);
• dopplerometri janin;
• auskultasi terus dengan stetoskop.

Keazaman di rumah

Perkembangan moden dalam bidang peranti perubatan menawarkan peranti mudah alih yang merekodkan kadar denyutan janin - monitor janin.

Peranti ini membolehkan anda menentukan penunjuk aktiviti jantung bayi, tanpa mengira masa dan tempat, atau sekadar menikmati bunyi degupan jantung.

Reka bentuk Doppler sangat mudah:

• perumahan bersaiz kecil dengan paparan digital dan butang untuk kawalan kelantangan, rakaman dan main balik, yang dikuasakan oleh bateri;
• terus sensor, yang disambungkan ke pangkalan dengan wayar;
• fon kepala.

Adalah mungkin untuk menentukan degupan jantung menggunakan monitor janin dari minggu ke-12 kehamilan.

Kos peranti sedemikian di Rusia adalah dari 2 hingga 7 ribu rubel. Model yang lebih mahal boleh menghantar gelombang bunyi ke rahim. Pengilang menawarkan, memainkan muzik perlahan, untuk menenangkan bayi yang mengamuk dalam kandungan.

Cara menggunakan stetoskop dan apakah itu

Stetoskop obstetrik (janin) ialah peranti paling mudah untuk menentukan keadaan berfungsi kanak-kanak dan mendiagnosis gangguan janin, yang boleh didapati di setiap klinik antenatal.

Auskultasi perut wanita hamil dijalankan dari trimester kedua semasa setiap lawatannya ke pakar obstetrik-ginekologi.

Semasa auskultasi oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan perut seorang wanita hamil dengan stetoskop, sebagai tambahan kepada bunyi jantung kanak-kanak, mereka mendengar:

• bunyi peristaltik usus dan rahim;
• bunyi pergerakan darah melalui saluran tali pusat;
• pergerakan, gegaran janin;
• degupan aorta abdomen (harus sepenuhnya bertepatan dengan nadi wanita hamil).

Sebab yang menyukarkan untuk mendengar degupan jantung:

• lapisan lemak yang ketara pada dinding perut anterior;
• lampiran plasenta ke dinding anterior rahim;
• polihidramnion.

Teknik: kajian dijalankan apabila wanita hamil berbaring telentang. Sebelum mendengar, saya menentukan kedudukan, kedudukan, jenis dan persembahan janin (lokasinya dalam rahim berbanding dengan saluran kelahiran). Tempat di mana anda perlu menggunakan stetoskop bergantung pada ini. Degupan jantung paling baik didengar dari sisi belakang janin, di antara tulang belikatnya.

Hujung lebar stetoskop janin ditekan pada perut, dan yang lain - ketat pada telinga. Kejelasan, irama nada jantung ditentukan, kadar denyutan jantung dikira selama 1 minit.

Anda juga boleh mendengar bunyi jantung menggunakan phonendoscope standard.

Ultrasound

Pemeriksaan ultrabunyi semasa kehamilan adalah kaedah yang sangat penting dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis anomali janin, memantau perkembangannya, dan menentukan taktik penghantaran.

Ia selamat untuk ibu dan janin, penyelidikan yang cepat, berpatutan dan bermaklumat, yang tidak memerlukan persediaan awal (kecuali pundi kencing yang penuh pada awal kehamilan).

Penilaian kadar denyutan jantung janin semasa ultrasound adalah paling relevan sehingga trimester kedua. Selanjutnya, degupan jantung didengar dengan stetoskop dan CTG.

Sebagai tambahan kepada irama, pemeriksaan ultrasound pada peringkat kehamilan yang berbeza menentukan:

• bilangan, kedudukan dan lampiran ovum;
• saiz, keadaan berfungsi plasenta dan tali pusat;
• jumlah cecair amniotik;
• saiz, berat kanak-kanak, kehadiran sindrom terencat pertumbuhan intrauterin;
• kedudukan, kedudukan, jenis dan persembahan janin (kepala, pelvis, melintang, serong);
• semua organ dalaman divisualisasikan, yang membolehkan pengesanan awal pelbagai anomali perkembangan dan patologi kromosom;
• keadaan serviks.

Data yang diperoleh semasa kajian ultrasound, bersama-sama dengan CTG, membolehkan kami menentukan profil biofizikal janin - penunjuk bersepadu yang paling tepat meramalkan kemungkinan kematian intrauterin embrio.

Taktik lanjut secara langsung bergantung pada jumlah mata:

• 12-8 - keadaan normal janin;
• 7-6 - hasil yang meragukan (hipoksia mungkin), pemerhatian dinamik, CTG harian, pergerakan mengira, dopplerometri aliran darah uteroplacental dalam dinamik;
• kurang daripada 5 - kesusahan janin yang teruk, ancaman kematian antenatal kanak-kanak, penghantaran segera.

Kardiotokografi: penerangan kaedah dan kandungan maklumatnya

CTG adalah kaedah untuk menilai keadaan kanak-kanak dengan cara pendaftaran selari degupan jantung bayi dan aktiviti kontraksi rahim. Ini adalah kaedah bukan invasif yang berpatutan untuk diagnosis awal gangguan peredaran fetoplacental dan kawalan rawatan.

Hasil pemantauan dibentangkan pada helaian yang dipotong khas dalam bentuk dua lengkung. Cardiotocographs moden dilengkapi dengan fungsi pendaftaran mekanikal pergerakan janin.

Innervation autonomi jantung matang menjelang minggu ke-32 kehamilan. Oleh itu, pecutan (pecutan) dan nyahpecutan (deceleration) pada CTG yang direkodkan sebelum trimester ketiga hanya boleh disebabkan oleh pengaruh organisma ibu dan keadaan intrauterin pada nod sinoatrial.

CTG, direkodkan selepas minggu ke-32, mencapai nilai diagnostik maksimum dalam menilai keadaan berfungsi janin. Dalam tempoh ini, rejim refleks miokardium, tidur dan terjaga matang.

Prosedur CTG dijalankan selama sekurang-kurangnya 40 minit, kerana perlu untuk memeriksa aktiviti jantung kanak-kanak semasa tempoh aktivitinya. Tempoh tidur bayi berubah-ubah dalam lingkungan 15-30 minit, dan dalam tempoh masa ini penunjuk akan bertepatan dengan mereka jika keadaannya terganggu.

CTG boleh direkodkan dalam kedudukan terlentang atau separuh duduk. Sensor dipasang pada perut wanita hamil dalam unjuran belakang janin (untuk kembar, satu untuk setiap kanak-kanak), dan butang diberikan kepada tangannya, yang mesti dia tekan sebaik sahaja dia merasakan pergerakan janin (menendang, pusing, regangan). Ini akan membantu anda menilai kebolehubahan kadar jantung anda dengan lebih baik.

Berdasarkan keputusan CTG, perkara berikut dinilai:

• irama basal (purata kadar denyutan jantung selama 10 minit pengukuran);
• kebolehubahan (tahap sisihan daripada irama basal) - bilangan dan amplitud ayunan serta-merta dikira;
• pecutan (pecutan degupan jantung sebanyak 15 denyutan / min. dan lebih berpanjangan selama 15 saat);
• nyahpecutan (memperlahankan irama) - jenis Dip1, 2, 3.

Penunjuk yang diperoleh ditukar kepada mata mengikut kriteria Fisher (Gamb.).

Tanda-tanda CTG biasa:

• kadar jantung basal 110-150 / min;
• kebolehubahan 5-25 bpm;
• kekurangan nyahpecutan;
• lebih daripada 2 pecutan dalam 10 minit.

Sekiranya kriteria di atas dipenuhi selama 20 minit, CTG tidak direkodkan lagi.

Taktik pengurusan kehamilan, bergantung pada bilangan mata:

1. 9-12 - keadaan memuaskan. Tiada ancaman kepada janin.
2. 6-8 - tanda-tanda hipoksia janin. Pendaftaran KTG hendaklah dijalankan setiap hari.
3. 0-5 - dilafazkan kesusahan janin, ancaman kematian antenatal. Kemasukan dan penghantaran segera ke hospital.

Dalam kes keputusan CTG yang meragukan, ujian fungsian juga dijalankan untuk menilai keupayaan rizab sistem peredaran janin dan meningkatkan kebolehpercayaan diagnosis.

1. Ujian bukan tekanan (NST). Menjejaki perubahan dalam kadar denyutan jantung janin sebagai tindak balas kepada pergerakannya sendiri, dengan itu menilai kerja refleks miokardium dan, dengan itu, sistem saraf bayi. Ketiadaan tindak balas denyutan jantung adalah petunjuk untuk ujian oxytotion.
2. Ujian kontraktil oksitosin. Mengesan tindak balas jantung janin sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim.
3. Ujian rangsangan bunyi. Menggunakan sistem vibroakustik, doktor membangunkan bayi yang sedang tidur, dengan itu berpotensi meningkatkan aktiviti dan kandungan maklumat kajiannya dan mengurangkan kekerapan keputusan CTG positif palsu.

Tetapi perlu diperhatikan bahawa kardiotokografi mencatatkan pelanggaran hanya pada masa rakaman, dan sistem mata mempunyai kebolehpercayaan kira-kira 75%. Untuk meramalkan hasil kehamilan, data ini boleh digunakan secara eksklusif dalam kombinasi dengan kaedah diagnostik lain.

Bagaimana untuk tidak terlepas patologi: tanda-tanda masalah biasa

Biasanya, auskultasi dengan stetoskop obstetrik dan CTG pada temujanji pakar sakit puan boleh menunjukkan keabnormalan jantung janin dalam masa.

Dalam kes kehamilan yang rumit dari trimester kedua, seorang wanita boleh menyimpan diari harian pergerakan janin (ujian Pearson). Ia membantu memantau keadaan bayi untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya.

Jika dalam 12 jam kanak-kanak bergerak kurang daripada 10 kali, anda perlu segera berjumpa doktor.

Kes klinikal

Pesakit B., 26 tahun, dilihat oleh saya tentang kehamilan pertama. Analisis klinikal semasa pendaftaran adalah normal. Pemeriksaan I dan II tidak mendedahkan sebarang patologi. Mengikut keputusan imbasan ultrasound pada 32-33 minggu, satu janin telah dikenal pasti dalam pembentangan cephalic, perkembangan yang mengesahkan usia kehamilan, tiada keabnormalan struktur ditemui. Pertambahan berat dan isipadu perut, ketinggian fundus rahim sepadan dengan yang ditetapkan. Semasa lawatan untuk tempoh 34-35 minggu mengikut keputusan CTG, pesakit menerima 9 mata. Untuk berada di bahagian yang selamat, saya memintanya menyimpan diari pergerakan janin dan menjelaskan bila untuk mendapatkan bantuan.

Pada hari ketiga pengukuran dalam 12 jam, wanita hamil hanya merasakan 7 kejutan dan datang untuk temujanji yang tidak dijadualkan. CTG menunjukkan tanda-tanda hipoksia dan kesusahan janin. Pesakit segera dirujuk ke pusat peranakan, di mana tali pusat terjerat dengan mampatan salurannya telah didiagnosis dan pembedahan caesarean kecemasan dilakukan. Seorang budak lelaki dilahirkan dengan berat 2250 gram, tinggi 46 cm, skor Apgar 5-7. Keluar rumah selepas 21 hari.

Selain itu, monitor janin mudah alih yang agak murah dan mudah digunakan akan membantu seorang wanita mendengar secara bebas degupan jantung bayi pada bila-bila masa sepanjang hari. Anda boleh meminta doktor untuk menulis kadar denyutan janin mengikut minggu dan membandingkan keputusan dengan jadual.

Tanda-tanda penyimpangan yang mungkin:

• pergerakan janin yang jarang berlaku;
• penambahan berat badan yang tidak mencukupi;
• jumlah perut telah berhenti meningkat;
• terdapat sakit menarik di bahagian bawah abdomen;
• tidak melepasi nada rahim;
• keputihan yang mencurigakan.