Apakah intubasi trakea?

Intubasi trakea - memastikan patensi saluran udara normal dengan memasukkan tiub khas ke dalam trakea. Ia digunakan untuk mengalihkan paru-paru semasa prosedur resusitasi, anestesia endotrakeal atau halangan saluran pernafasan. Dalam otolaryngology, terdapat banyak peranti supraglotik, tetapi hanya intubasi adalah dan kekal sebagai satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk memastikan patensi saluran udara.

Intubasi orotrakeal adalah salah satu prosedur perubatan yang paling biasa.

Semasa prosedur, tiub endotrakeal (ETT) disalurkan melalui keseluruhan orofarinks antara pita suara terus ke dalam trakea.

Pada peringkat seterusnya, cuff, yang terletak di kawasan hujung distal tiub, membiak dalam jumlah, yang memastikan ketat dan perlindungan saluran pernafasan daripada aspirasi rembesan berdarah dan jus gastrik.

Petunjuk dan kontraindikasi

Teknik pengudaraan saluran udara harus dikuasai oleh hampir semua kakitangan perubatan. Sekiranya terdapat tanda-tanda penting, manipulasi perubatan harus dilakukan oleh pasukan perubatan di peringkat pra-hospital. Intubasi dalam keadaan resusitasi sering mengambil sifat yang dirancang dan dijalankan untuk tujuan profilaksis dengan bantuan pelemas otot dan induksi anestesia.

Secara konvensional, semua kontraindikasi dan petunjuk untuk pengudaraan buatan paru-paru boleh dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Petunjuk untuk manipulasi perubatan termasuk:

1. Mutlak:

• sindrom aspirasi;
• halangan saluran pernafasan;
• kecederaan otak trauma;
• resusitasi jantung pulmonari (LSR);
• koma dalam pelbagai asal usul.

2. Saudara:

• eklampsia;
• trauma penyedutan haba;
• edema pulmonari;
• kejutan pelbagai asal usul;
• sesak nafas tercekik;
• pneumonia;
• kekurangan pulmonari;
• status epileptikus.

Dengan kehadiran petunjuk relatif untuk prosedur, keputusan mengenai pengudaraan buatan saluran udara dibuat secara individu dan bergantung kepada punca kecemasan pesakit.

Adalah mustahil untuk mengintubasi pesakit dalam keadaan prahospital jika terdapat kontraindikasi langsung.

Ini boleh menyebabkan komplikasi serius, termasuk hiperkapnia, bronkospasme, hipoksia, dll. Pengudaraan buatan paru-paru melalui ETT adalah kontraindikasi dalam kes onkologi saluran pernafasan, ubah bentuk tengkorak, kerosakan pada tulang belakang, edema teruk pada laring dan pharynx, ankylosis sendi temporomandibular dan kontraktur.

Instrumen intubasi

Bagaimanakah intubasi trakea dilakukan? Teknik menjalankan manipulasi perubatan diterangkan secara terperinci dalam bahagian seterusnya dan terdiri daripada pengenalan kompeten peralatan yang diperlukan ke dalam saluran pernafasan atas. Peralatan yang digunakan pesakit diintubasi hendaklah terdiri daripada:

• laringoskop - alat perubatan yang digunakan untuk memudahkan visualisasi laring; Laryngoscopes dengan hujung melengkung, yang memberikan pandangan luas saluran udara, dianggap paling tidak traumatik;
• trocar - alat pembedahan yang digunakan untuk menembusi rongga manusia; peranti standard terdiri daripada stylet (panduan) khas yang dilengkapi dengan pemegang;
• pengapit pembedahan - gunting logam dengan bilah tumpul, yang digunakan untuk membersihkan rongga mulut daripada rembesan likat;
• beg pengudaraan - mentol getah yang bersambung ke ETT untuk pengudaraan manual paru-paru;
• tiub endotrakeal - peranti tiub nipis yang diperbuat daripada bahan termoplastik; selepas dimasukkan, tiub dalam trakea meningkat dalam saiz pada tahap cuff, yang memastikan obturasi lumen antara peralatan perubatan dan dinding saluran pernafasan;
• instrumen untuk sanitasi - aspirator dan kateter khas yang direka untuk membersihkan trakea daripada rembesan cecair, darah dan jus gastrik.

Semua pesakit yang dimasukkan ke ambulans boleh diklasifikasikan sebagai perut kenyang, yang mewajibkan kakitangan perubatan melakukan induksi penuh dengan penggunaan Sellick (kaedah menekan rawan cricoid), yang menghalang aspirasi lendir dan jus gastrik. .

Kelonggaran otot dan anestesia am adalah syarat yang diperlukan untuk melakukan prosedur perubatan yang diperlukan.

Apabila badan benar-benar santai, risiko kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan sangat berkurangan.

Walau bagaimanapun, hampir mustahil untuk mencapai keadaan optimum dalam persekitaran prahospital.

Teknik intubasi

Dalam kebanyakan kes, intubasi dilakukan melalui mulut, yang disebabkan oleh keupayaan untuk mengawal tindakan yang dilakukan menggunakan laringoskopi langsung. Semasa terapi, kedudukan pesakit harus sangat mendatar. Penjajaran maksimum leher yang mungkin dicapai dengan kusyen kecil yang diletakkan di bawah artikulasi tulang belakang serviks.

Apakah teknik untuk intubasi trakea?

1. dengan cara penyediaan khas (relaxan, barbiturat), pesakit dimasukkan ke dalam anestesia;
2. selama 2-3 minit, pakar menjalankan pengudaraan buatan saluran pernafasan menggunakan topeng oksigen;
3. resuscitator membuka mulut pesakit dengan tangan kanannya, dan kemudian memasukkan laringoskop ke dalam rongga mulut;
4. bilah alat ditekan pada akar lidah, yang membolehkan epiglotis ditolak ke atas;
5. selepas mendedahkan pintu masuk ke farinks, doktor memasukkan tiub endotrakeal.

Manipulasi penceroboh yang tidak sesuai boleh menyebabkan hipoksia atau keruntuhan salah satu paru-paru pesakit.

Untuk menyambung semula pengudaraan paru-paru yang tidak bernafas, pakar menarik tiub ke belakang sedikit. Ketiadaan bunyi siulan sepenuhnya dalam paru-paru mungkin menandakan penembusan ETT ke dalam perut. Dalam keadaan sedemikian, doktor mengeluarkan tiub dari oropharynx dan menghidupkan semula pesakit dengan hiperventilasi paru-paru dengan 100% oksigen.

Intubasi bayi baru lahir

Intubasi trakea pada bayi baru lahir adalah salah satu prosedur perubatan yang paling biasa digunakan untuk aspirasi mekonium, keabnormalan dinding perut atau hernia diafragma. Selalunya, pengudaraan buatan pada kanak-kanak adalah perlu untuk mencipta tekanan inspirasi puncak, yang membolehkan fungsi normal paru-paru.

Bagaimanakah intubasi neonatal dilakukan? Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi, ETT diberikan melalui nasofaring. Semasa prosedur, pakar melakukan tindakan berikut:

• mengalihkan paru-paru dengan topeng oksigen sehingga ketepuan yang memuaskan dicapai;
• dengan bantuan aspirator dan tiub nipis, bronkus dan saluran pernafasan dibersihkan sepenuhnya daripada lendir, mekonium dan rembesan berbuih;
• untuk menggambarkan pintu masuk ke pharynx, pakar menekan laring dengan jari kelingkingnya dari luar; hujung ETT dilincirkan dengan krim xylocaine, selepas itu dengan teliti dimasukkan melalui saluran hidung ke dalam trakea;
• semasa auskultasi pernafasan, resuscitator menentukan keamatan bunyi dalam setiap paru-paru; pada peringkat akhir, alat pernafasan buatan disambungkan ke ETT melalui penyesuai khas.

Penting! Jika kanak-kanak disambungkan ke ventilator untuk masa yang lama, ia boleh menyebabkan perkembangan bradikardia (denyut jantung perlahan).

Kanak-kanak yang diintubasi diperhatikan selama beberapa hari di unit rawatan rapi.Sekiranya tiada komplikasi dan pemulihan fungsi pernafasan, instrumentasi intubasi dikeluarkan dengan berhati-hati.

Intubasi yang sukar

"Intubasi sukar" ialah situasi yang dicirikan oleh percubaan berulang untuk meletakkan ETT dengan betul dalam trakea. Manipulasi perubatan pada peringkat prahospital dikaitkan dengan keadaan yang tidak baik untuk prosedur resusitasi. Penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan sesak nafas dan juga kematian.

Intubasi di luar bilik operasi biasanya digunakan dalam kes yang melampau, i.e. dengan adanya tanda-tanda penting.

Kategori pesakit dengan risiko intubasi tiub yang sangat tinggi termasuk:

• wanita semasa mengandung;
• orang yang mengalami kecederaan tengkorak dan rahang yang serius;
• pesakit berat badan berlebihan (obesiti gred 3-4);
• pesakit diabetes mellitus;
• orang yang mengalami kecederaan penyedutan haba.

Dalam semua kes di atas, penggunaan intubasi menjadi lebih rumit. Untuk menilai keadaan pesakit, doktor melakukan pengudaraan paru-paru menggunakan topeng oksigen.

Jika pengoksigenan (rawatan oksigen) tidak memberikan hasil yang diingini, resuscitator harus berventilasi dengan ETT. Halangan saluran pernafasan boleh menyebabkan hipoksia, oleh itu, dalam kes yang paling ekstrem, doktor melakukan conicotomy, i.e. pembedahan laring.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Komplikasi selepas prosedur resusitasi timbul terutamanya akibat pemasukan dan penetapan ETT yang salah. Beberapa ciri anatomi pesakit, seperti obesiti atau mobiliti terhad tulang belakang, sangat meningkatkan risiko komplikasi. Akibat biasa intubasi termasuk:

• menghentikan peredaran darah;
• aspirasi jus gastrik;
• kerosakan gigi atau gigi palsu;
• intubasi saluran penghadaman;
• atelektasis (keruntuhan paru-paru);
• penembusan mukosa oropharyngeal;
• kerosakan pada ligamen tekak.

Dalam kebanyakan kes, komplikasi timbul disebabkan oleh ketidakcekapan pakar dan kekurangan kawalan ciri-ciri yang diukur menggunakan peralatan yang sesuai. Adalah penting untuk memahami bahawa penempatan tiub endotrakeal yang tidak betul membawa kepada pecah trakea dan kematian.

Nuansa penting

Penentuan tepat pada masanya pemasangan tiub endotrakeal yang betul adalah nuansa teknikal penting yang mesti diambil kira oleh pakar. Jika manset ETT tidak dimasukkan dengan cukup dalam, pengembangannya boleh memecahkan pita suara dan merosakkan trakea. Untuk memeriksa pemasangan peralatan intubasi yang betul, lakukan:

1. hemoximetry - kaedah bukan invasif untuk menentukan tahap ketepuan oksigen darah;
2. kapnometri - paparan berangka tekanan separa CO2 dalam udara yang disedut dan dihembus;
3. auskultasi - diagnosis fizikal keadaan pesakit dengan bunyi yang dihasilkan dalam paru-paru semasa berfungsi paru-paru.

Tiub intubasi dimasukkan ke dalam trakea bukan sahaja dengan kehadiran tanda-tanda penting, tetapi juga semasa anestesia. Anestesia am, yang disertai dengan penutupan kesedaran pesakit, boleh menyebabkan kegagalan pernafasan atau halangan saluran pernafasan. Untuk mengurangkan risiko aspirasi jus gastrik dan rembesan berbuih, ETT atau topeng larengeal sering digunakan semasa prosedur pembedahan.