Gejala, punca dan rawatan serangan jantung

Apakah penyakit ini dan apakah puncanya

Penyebab etiologi utama perkembangan infarksi miokardium akut ialah lesi aterosklerotik intima (lapisan dalam) arteri koronari. Akibat pembentukan deposit, lumen kapal menyempit, dan darah mula mengalir dalam jumlah yang terhad. Ini adalah bagaimana IHD bermula dengan serangan angina pectoris. Di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi (tekanan fizikal atau emosi), arteri disekat sepenuhnya dan iskemia kekal berkembang dengan pembentukan tapak nekrosis.

Penyebab lain (sangat jarang) serangan jantung ialah keadaan di mana aliran darah terjejas:

• sakit sendi;
• vaskulitis;
• tumor;
• alahan;

Semasa saya berlatih, saya sering terpaksa berhadapan dengan hakikat bahawa ramai pesakit tidak mengecualikan tabiat buruk dan diet tidak sihat daripada gaya hidup mereka. Tetapi faktor risiko untuk infarksi miokardium ini selalunya membawa maut.

Kemerosotan dalam bekalan darah ke jantung berlaku lebih kerap pada orang tua: lelaki selepas 45 tahun dan wanita selepas 55 tahun perlu berhati-hati dengan penyakit ini. Kejutan psiko-emosi boleh mencetuskan serangan - ramai pesakit datang ke jabatan kami selepas kematian orang tersayang, pemecatan dari kerja, perceraian.

Pengelasan

Klasifikasi infarksi miokardium dijalankan mengikut beberapa prinsip.

Pada masa kejadian, mereka dibezakan:

• pertama muncul (utama);
• berulang (berulang dalam tempoh 1.5 bulan selepas yang pertama);
• berulang (berlaku lewat daripada 6 minggu selepas primer).

Mengikut penyetempatan, jenis infarksi miokardium berikut ditentukan:

• ventrikel kiri (anterior, posterior, lateral dan septal);
• meluas, dengan kekalahan beberapa jabatan sekaligus;
• ventrikel kanan (berlaku sangat jarang, selalunya disertai dengan kerosakan pada bahagian lain otot jantung).

Mengikut kelaziman iskemia dan nekrosis, terdapat jenis infarksi miokardium akut berikut:

• intramural (terletak di kedalaman dinding organ);
• subendokardial (berkembang di lapisan dalam);
• transmural (melewati ketiga-tiga lapisan jantung);
• subepicardial (pelanggaran di bahagian luar organ).

Berapa banyak serangan jantung yang boleh dialami oleh seseorang

Hampir semua pesakit yang pernah mengalami serangan jantung tunggal bertanya kepada saya tentang risiko berulang pada temujanji. Walaupun memahami sepenuhnya kebimbangan mereka, saya bagaimanapun akan mengatakan bahawa tidak seorang pakar pun akan memberikan jawapan yang pasti dalam kes ini. Ia perlu mengambil kira lokasi parut, kedalaman dan lebar lesi, kehadiran komplikasi. Tahap pemulihan fungsi jantung bergantung kepada perkembangan peredaran cagaran (laluan vaskular tambahan). Saya telah melihat kes apabila pesakit masih hidup selepas episod kelima, walaupun kematian juga boleh berlaku akibat serangan jantung primer.

Peringkat perkembangan penyakit

Kursus klinikal serangan jantung melalui lima tempoh utama:

1. Subromal atau pra-infarksi. Ia boleh pendek (sehingga beberapa jam atau hari) atau agak panjang (1-2 minggu atau sebulan). Pada masa ini, terdapat peningkatan dan pemanjangan serangan sakit. Pilihan yang sama termasuk serangan jantung, yang menunjukkan dirinya dengan latar belakang angina pectoris yang progresif secara tiba-tiba dan cepat.
2. Yang paling tajam. Ia terdiri daripada iskemia berterusan dengan perkembangan nekrosis yang seterusnya. Bertahan dari 20-30 minit hingga 2 jam (tetapi tidak lebih). Sakit angina pada masa ini menjadi lebih lemah atau hilang sepenuhnya. Tekanan menurun, tanda-tanda kegagalan jantung muncul atau meningkat.
3. pedas. Nekrosis lancar mengalir ke dalam lebur tisu jantung (boleh bertahan dari dua hari hingga dua minggu).
4. Subakut (1 hingga 45 hari dari permulaan episod). Pada peringkat ini, pembentukan tisu penghubung bermula di kawasan yang terjejas, dan miokardiosit yang tinggal menyesuaikan diri untuk meneruskan kerja selanjutnya.
5. Postinfarction. Parut itu teratur sepenuhnya, granulasi muncul di tapak nekrosis. Mengambil dari permulaan peringkat akut dari 1.5 bulan hingga enam bulan.

Saya menarik perhatian anda kepada fakta bahawa penyediaan bantuan yang berkelayakan semasa kemerosotan keadaan dengan angina pectoris atau dalam tempoh akut infarksi miokardium membolehkan anda mencegah perkembangan nekrosis. Dalam kes ini, prosesnya boleh diterbalikkan, dan prognosis adalah baik.

Baca lebih lanjut mengenai perkara yang sedang berlaku dan cara bertindak dengan betul pada setiap peringkat serangan jantung di atas, baca di sini.

Tanda-tanda awal serangan jantung

Kebanyakan pesakit (kira-kira 60 hingga 80%), yang telah diperhatikan oleh saya dengan diagnosis sedemikian, menunjukkan bahawa penyakit mereka tidak bermula secara tiba-tiba. Dia didahului oleh pertanda serangan jantung, atau tempoh prodromal. Hasil yang paling baik diperhatikan pada pesakit yang meminta bantuan atau dibawa oleh pasukan pada jam pertama serangan.

Saya ingin membuat tempahan kecil - tanda-tanda awal infarksi miokardium tidak selalu muncul, semuanya bergantung pada ambang kesakitan dan keadaan sistem saraf pesakit.

Tetapi dalam kebanyakan kes saya telah melihat simptom berikut:

1. Sakit di sepanjang permukaan anterior dada memancar ke lengan kiri, bahagian rahang bawah, skapula.
2. Sensasi yang tidak menyenangkan tidak dihentikan dengan mengambil ubat yang mengandungi nitro dan hanya hilang selepas pemberian analgesik narkotik.
3. Mempunyai sifat yang berterusan, tumbuh atau beralun dengan tempoh pereputan dan pembaharuan.
4. Tahan lebih 20-30 minit.
5. Pesakit menjadi berpeluh, cuba duduk atau berbaring setinggi mungkin. Kedudukan ini memudahkan serangan sedikit.
6. Sesak nafas berkembang, kulit menjadi pucat, segitiga nasolabial menjadi biru.
7. Apabila ia datang kepada tanda-tanda pertama infarksi miokardium, gangguan irama harus diperhatikan. Menurut pemerhatian saya, mereka diperhatikan dalam 90% kes pada peringkat perkembangan iskemia dan sebelum pembentukan parut.

Mana-mana syak wasangka serangan jantung memerlukan ECG segera, yang akan mendedahkan semua tanda-tanda iskemia, dan pada peringkat kemudian - nekrosis dan pembentukan parut. Baca lebih lanjut tentang perubahan yang akan kelihatan pada filem di sini.

Akibat dan komplikasi

Dalam mana-mana tempoh dari permulaan serangan jantung akut hingga penyelesaiannya dalam bentuk parut tisu penghubung, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• kejutan kardiogenik;
• kegagalan jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• pecah dinding akibat myomalacia;
• pembentukan trombus parietal dan tromboembolisme;
• perikarditis.

Kematian dalam penyakit ini direkodkan pada peringkat awal dalam kira-kira 35% kes. Ia disebabkan oleh aritmia, kejutan kardiogenik dan kegagalan jantung akut. Kemudian, kematian boleh berlaku akibat pembentukan aneurisme dengan pecah, komplikasi tromboembolik, tamponade perikardial akut.

Selepas tempoh akut, otot jantung menyesuaikan diri dengan keadaan kerja baru, tetapi terdapat risiko tinggi episod berulang.

Rawatan

Rawatan infarksi miokardium perlu dijalankan di unit rawatan rapi dengan kakitangan yang berkelayakan dan peralatan khas.Tetapi penjagaan harus dimulakan pada peringkat prahospital.

Ini biasanya dilakukan oleh pasukan ambulans.

Selepas mengambil ECG dan mewujudkan diagnosis anggapan, anda harus:

• letakkan tablet "Nitroglycerin" di bawah lidah;
• berikan 300 mg Aspirin untuk diminum;
• memperkenalkan analgesik narkotik untuk menghapuskan sindrom kesakitan;
• jika perlu, gunakan ubat antiarrhythmic intravena;
• untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi dalam perkembangan serangan jantung dan permulaan kematian klinikal.

Baca lebih lanjut mengenai cara menyediakan penjagaan kecemasan dengan betul kepada pesakit yang mengalami serangan jantung di sini.

Terapi ubat

Selepas pesakit dimasukkan, saya dan rakan sekerja memberikan bantuan mengikut protokol yang ditetapkan. Semua langkah bertujuan untuk melegakan kesakitan, mengehadkan kawasan nekrosis, mencegah perkembangan komplikasi, memulihkan aliran darah melalui arteri koronari.

Rawatan infarksi miokardium bermula dengan penghapusan kesakitan. Oleh kerana ubat konvensional tidak berkesan dalam kes ini, doktor menggunakan pentadbiran intravena analgesik narkotik "Promedol" atau "Morphine". Ia membantu menormalkan keadaan emosi seseorang, untuk menurunkan kadar nadi dan menyamakan tekanan. Apabila sensasi yang tidak menyenangkan dikeluarkan, kemungkinan permulaan kejutan kardiogenik refleks berkurangan.

Infarksi miokardium akut adalah trombosis koronari. Oleh itu, pesakit disuntik dengan antikoagulan langsung, dengan itu melakukan prosedur trombolisis - melarutkan bekuan darah.

Pendekatan yang paling moden dan paling berkesan ialah prosedur stenting, yang membolehkan anda memulihkan aliran darah dengan serta-merta dalam saluran jantung yang terjejas. Selepas itu, "Clopidogrel" dengan "asid Acetylsalicylic" ditetapkan selama 2 tahun untuk mencegah pengagregatan platelet dan perkembangan serangan kedua.

Penggunaan beta-blocker boleh mengurangkan beban pada jantung, serta mencegah perkembangan aritmia. Rawatan infarksi miokardium semestinya termasuk nitrat yang berpanjangan ("Kardiket"). Mereka membenarkan, dengan mengembangkan saluran koronari, untuk meningkatkan aliran darah ke jantung dan mengehadkan kawasan nekrosis.

Perkara penting ialah pelantikan statin dos tinggi ("Rosuvastatin" sehingga 40 mg, "Atorvastatin" sehingga 80 mg) - ubat. Penggunaannya boleh mengurangkan tahap tindak balas keradangan.

Gejala infarksi miokardium dan ciri-cirinya juga diambil kira semasa rawatan. Pesakit yang mengalami kebimbangan yang teruk diberikan sedatif, jika tekanan kekal tinggi, ubat antihipertensi digunakan.

Saya ingin ambil perhatian bahawa rawatan selepas serangan jantung tidak berakhir. Pesakit perlu mengambil ubat pencair darah dan ubat untuk menurunkan kolesterol (statin) sepanjang hayatnya. Baca tentang cara menjalani pemulihan dengan betul selepas serangan di sini.

Kaedah pembedahan

Sekiranya tiada keberkesanan rawatan dan untuk mengelakkan perkembangan semula serangan jantung di kawasan yang sama, operasi berikut digunakan:

1. Cantuman pintasan arteri koronari. Ia terdiri daripada memulihkan laluan darah melalui arteri jantung dengan mencipta anastomosis buatan.
2. Angioplasti belon. Tiub dengan bola di hujungnya dimasukkan ke dalam lumen kapal. Setelah mencapai titik penggunaan, ia melambung dan plak aterosklerotik ditekan ke dinding, memulihkan aliran darah normal.