Kerja injap pulmonari: penunjuk dan tafsirannya

Apakah injap pulmonari dan di mana ia?

Pulmonari (PC) atau injap pulmonari (PA) ialah struktur anatomi yang memisahkan rongga ventrikel kanan daripada batang pulmonari. Yang terakhir mengambil bahagian dalam pembentukan bulatan kecil peredaran darah, menyampaikan darah vena ke paru-paru melalui sistem arteri kecil dan kapilari.

Berhubung dengan mercu tanda luaran, injap pulmonari terletak di kawasan lampiran tulang rawan tulang rusuk ke-3 ke sternum di sebelah kiri (titik auskultasi kerja PC).

Komponen struktur:

• 3 kepak separuh bulan (flaps): depan, kiri, kanan;
• 3 sinus ("sinus");
• anulus fibrosus, fungsi utamanya ialah rangka sokongan untuk risalah.

Kepak berbentuk seperti poket yang dilekatkan pada cincin berserabut, tepi bebasnya diarahkan ke arah lumen kapal. Garisan penutupan injap dipanggil komisur. Penebalan di bahagian tengah injap adalah nodul Morgagni.

Daun dibentuk oleh tiga lapisan:

• ventrikel (ventrikel);
• tengah (spongy);
• sinus (berserabut).

Injap paling tebal berada pada titik lampiran pada anulus fibrosus, menyempit ke arah tengah. Struktur injap dibekalkan dengan darah oleh arteri berasingan yang memanjang dari batang pulmonari.

Struktur histologi fibrosus anulus dan risalah adalah serupa dengan struktur endokardium - membran tisu penghubung dalam jantung. Lapisan atas adalah epitelium nipis yang melindungi permukaan PC daripada pembentukan bekuan darah. Gentian elastik dan kolagen pada lapisan bawah memberikan ketumpatan dan kebolehlanjutan.

Sinus (atau sinus) - ruang antara injap dan dinding vesel, nama masing-masing sepadan dengan flap yang membentuk. Bahagian dinding arteri yang membentuk sinus mempunyai lapisan tengah sel otot licin dan elemen tisu penghubung yang dibangunkan. Yang terakhir menjadi lebih nipis ke arah pangkal sinus kerana penurunan bilangan miosit.

Anulus fibrosus adalah untaian segitiga tisu penghubung padat, yang terdiri daripada kolagen (komponen utama), elastin dan sejumlah kecil unsur rawan. Struktur gelang berterusan di lapisan tengah injap.

Dalam proses embriogenesis, PC berkembang daripada mesenkim, menjadi sebahagian daripada "saluran aliran keluar ventrikel".

Hemodinamik

Fungsi utama injap pulmonari jantung adalah untuk menyediakan aliran darah unilateral dalam sistem pulmonari dan mencegah kembalinya (regurgitasi) dari batang pulmonari ke ventrikel kanan.

Semasa tempoh systole (saat penguncupan jantung), tekanan dalam pankreas melebihi nilai dalam arteri, jadi injap terbuka, kepak ditekan ke dinding kapal. Apabila diastole (relaksasi) berlaku, darah bergegas ke arah yang bertentangan, mengalir ke dalam sinus, akibatnya injap ditutup.

Prestasi biasa

Untuk mengkaji fungsi CLA pada peringkat utama, pemeriksaan klinikal am pesakit digunakan. Tanda-tanda biasa pelanggaran:

• sesak nafas;
• denyutan urat serviks;
• pucat atau sianosis bahagian atas badan;
• pada auscultation - bunyi tambahan pada titik unjuran injap.

Diagnosis akhir dan pilihan taktik rawatan yang mencukupi bergantung pada hasil kaedah instrumental yang secara objektif menilai keadaan struktur ini. Ujian yang paling biasa ialah elektrokardiografi (ECG) dan ekokardiografi (ekokardiografi).

ECG

Tiada tanda elektrokardiografi khusus bagi kecacatan PC. Perubahan dalam ECG berlaku apabila gejala kegagalan jantung akibat kecacatan injap muncul.

Dengan regurgitasi atau stenosis injap pulmonari, hipertrofi ventrikel kanan berkembang, yang ditubuhkan pada ECG berbanding dengan keadaan bahagian kiri.

Hipertrofi pankreas yang ketara (berat lebih daripada kiri):

• kompleks QRS ventrikel diwakili oleh q-R atau hanya R dalam plumbum dada V₁;
• dalam V₆ kompleks QRS berubah bentuk menjadi r-S, R-S (kadang-kadang - R-s);
• darjah hipertrofi mencerminkan ketinggian gelombang R dalam V₁ dan kedalaman S dalam V₆ - semakin besar perbezaan di antara mereka, semakin ketara peningkatan miokardium;
• Segmen ST dalam V₁ berada di bawah isolin, gelombang T adalah negatif;
• dalam V₆ ST terletak di atas isolin, T adalah positif.

Hipertrofi sederhana (jisim pankreas kurang daripada kiri, tetapi pengaliran impuls diperlahankan):

• Kompleks QRS dalam V₁ diperhatikan sebagai rsR atau rSR;
• V₆ ubah bentuk dalam qRS.

Hipertrofi sederhana diwakili oleh ubah bentuk kompleks QRS:

• dalam V₁ - rS, RS, Rs;
• dalam V₆ - qR;
• amplitud gelombang R dalam V₁ meningkat;
• Gelombang S dalam V₁ dan R dalam V₆ - dikurangkan.

Peralihan paksi elektrik jantung ke kanan diperhatikan pada setiap peringkat hipertrofi.

ECHO

Ultrasound jantung dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis kecacatan PC. Kaedah ini membolehkan anda mengkaji ciri-ciri anatomi dan keadaan fungsi injap. Ekokardiografi Doppler digunakan untuk menggambarkan hemodinamik dalaman.

Injap pulmonari pada ECHO digambarkan dalam bentuk pembentukan tiga lamellar, unsur-unsur yang semasa sistol pankreas dibengkokkan ke dalam lumen kapal.

Penunjuk normatif PC:

• struktur - normoechoic, homogen;
• halaju aliran darah puncak - 0.5-1.0 m / s;
• kecerunan tekanan purata adalah sehingga 9 mm Hg. Seni .;
• diameter lumen ialah 11-22 mm.

Semasa ultrasound, struktur CLA, kehadiran pembentukan patologi dikaji. Perubahan utama untuk kecacatan yang berbeza dibentangkan dalam jadual.

Kesimpulan

Injap pulmonari memainkan peranan penting dalam mengekalkan hemodinamik normal peredaran pulmonari dan aktiviti jantung kanan. Dalam kes yang diperolehi, kecacatan yang ditentukan secara genetik, kekurangan atau stenosis CLA berlaku, yang menyumbang kepada perkembangan hipertrofi ventrikel kanan dan kardiomiopati diluaskan. Standard emas untuk diagnosis patologi adalah echocardiography.