Apakah hipertensi renovaskular?

Mekanisme kejadian

Mengapa hipertensi dipanggil renovaskular? Penjelasannya mudah: perkataan ini berasal dari bahasa Latin, akar pertama (-ren-) bermaksud buah pinggang, dan yang kedua (-vas-) ialah kapal. Oleh itu, istilah itu sendiri merujuk kepada saluran yang melalui buah pinggang.

Hipertensi renovaskular adalah gejala ciri hipertensi buah pinggang, penyakit sekunder terhadap latar belakang gangguan patologi di kawasan buah pinggang. Kemunculan gejala sedemikian menunjukkan pelanggaran bekalan darah dalam organ penting ini.

Hipertensi simtomatik adalah kurang biasa daripada yang penting (utama). Penyakit sekunder menyumbang kira-kira sepersepuluh daripada semua kes. Bentuk buah pinggang hipertensi mengambil sebahagian besar daripada mereka.

Hipertensi renovaskular berpunca daripada penyempitan arteri di buah pinggang. Mengapa tekanan meningkat?

1. Fakta penyempitan kapal menimbulkan kemerosotan dalam bekalan darah ke buah pinggang. Tindak balas badan adalah untuk meningkatkan pengeluaran hormon khas - renin. Tugasnya adalah untuk mengimbangi penurunan aliran darah.
2. Di bawah pengaruh renin, saluran periferi disempitkan untuk meningkatkan aliran darah dalam arteri besar. Tetapi pampasan tidak berlaku, tidak mungkin untuk mewujudkan peredaran darah tempatan kerana laluan sempit di arteri utama. Oleh kerana hasil yang diingini tidak dicapai, dan pengeluaran renin berterusan, kapal kecil semakin menyempit.
3. Kehadiran renin yang berlebihan dalam darah menyebabkan peningkatan aktiviti angiotensin, yang mengejang arteri sistemik, meningkatkan tekanan darah di pinggir. Di samping itu, angiotensin menjejaskan pembebasan hormon aldosteron oleh kelenjar adrenal.
4. Aldosteron memerangkap natrium dalam sel darah buah pinggang yang sihat, yang seterusnya mengganggu perkumuhan cecair dari badan, jadi air kencing tidak dikeluarkan sepenuhnya. Hasilnya adalah kemerosotan dalam fungsi buah pinggang, penampilan edema, yang juga menimbulkan peningkatan daya tahan terhadap aliran darah di saluran periferal.

Semua proses ini memaksa tekanan disimpan pada tahap yang tinggi untuk masa yang lama.

Peringkat perkembangan

Hipertensi renovaskular boleh disebabkan oleh kerosakan pada satu atau kedua-dua buah pinggang. Peningkatan tekanan yang kekal dicirikan sebagai proses jinak atau malignan.

Hipertensi renovaskular benigna dikatakan apabila patologi berkembang secara beransur-ansur, lancar, tanpa gejala yang jelas. Bacaan tonometer dalam kes ini akan berubah seperti berikut: tahap sistolik dinaikkan ke tahap sederhana (130-140), manakala tahap diastolik mencapai tahap tinggi yang ketara (sehingga 110 termasuk). Dyspnea, kelemahan umum, dan keletihan kronik melengkapkan gambaran klinikal.

Jika kita bercakap tentang hipertensi renovaskular malignan, maka dalam kes ini, kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan pesakit dapat diperhatikan. Ia ditunjukkan oleh simptom berikut: sakit kepala yang pedih dengan serangan mual dan juga muntah, pening yang teruk, penglihatan yang berkurangan. Tekanan yang lebih rendah meningkat kepada 120.

Terdapat tiga peringkat utama dalam perkembangan hipertensi buah pinggang:

• Tahap pampasan penuh untuk gangguan patologi di dalam kapal.
• Tahap pampasan separa, apabila tanda-tanda hipertensi renovaskular muncul, yang sukar untuk bertindak balas terhadap campur tangan terapeutik; organ yang rosak mula mengecut kepada saiz yang kecil, jumlah air kencing yang dikumuhkan berkurangan.
• Tahap ketiadaan pampasan yang berkesan, tekanan sentiasa berada pada tahap yang tinggi, rawatan tidak memberi kesan, terdapat pembengkakan yang ketara pada tisu organ, buah pinggang semakin berkurangan dalam jumlah dan hampir tidak berfungsi.

Hipertensi renovaskular, ciri peringkat terakhir, memerlukan langkah segera untuk menghapuskannya. Jika tidak, akibatnya boleh menjadi yang paling menyedihkan, sehingga dan termasuk kematian.

Jenis patologi

Sifat hipertensi gejala yang berkembang dengan latar belakang penyakit buah pinggang boleh terdiri daripada dua jenis: parenchymal dan vasorenal.

Jenis pertama diperhatikan dengan kerosakan pada parenkim buah pinggang. Parenkim organ dipanggil tisu yang mengisinya. Sel-sel tisu buah pinggang diwakili oleh medula dan korteks yang terletak di dalam kapsul, dari semua sisi mereka dikelilingi oleh kapilari yang saling berkaitan. Parenchyma bertanggungjawab untuk fungsi utama - penyingkiran air kencing dari badan, dan juga membersihkan darah daripada bahan toksik.

Apabila keradangan tisu buah pinggang berlaku, penyakit seperti pyelonephritis kronik, batu karang, tuberkulosis, pembentukan sista buah pinggang, hidronephrosis, perubahan distrofik yang disebabkan oleh trauma organ didiagnosis. Perkembangan hipertensi diperhatikan pada peringkat proses kronik yang sudah terbentuk - kegagalan buah pinggang. Masalah sedemikian timbul lebih kerap pada orang muda. Peningkatan tekanan adalah malignan dan boleh membawa kepada gangguan fungsi otak dan jantung.

Hipertensi buah pinggang adalah akibat kerosakan pada dinding saluran buah pinggang, yang menyempitkan dan mengurangkan laluan untuk aliran darah.Ini berlaku atas pelbagai sebab, yang paling biasa ialah berlakunya pembekuan darah atau plak aterosklerotik yang menyekat lumen dalam arteri.

Punca

Penyebab hipertensi buah pinggang vaskular boleh menjadi keadaan patologi berikut:

• Perubahan aterosklerotik dalam saluran besar.
• Hiperplasia fibromuskular; percambahan tisu yang membentuk struktur dinding vaskular, manakala lapisan otot digantikan oleh neoplasma cicatricial; kapal menjadi sempit disebabkan oleh pengedap dinding.
• Sindrom Takayasu (bentuk aortarteritis tidak spesifik).
• Panarteritis aorta dan cawangannya.
• Embolisme arteri buah pinggang.
• Stenosis kongenital arteri buah pinggang.
• Malformasi kongenital buah pinggang.
• Pengapitan tempatan saluran darah oleh pembentukan malignan, sista, aneurisme.
• Perubahan sklerotik dalam vesel selepas tumor kanser dirawat dengan sinaran.

Aterosklerosis vaskular adalah salah satu faktor utama yang menyebabkan peningkatan tekanan buah pinggang yang berterusan. Kolesterol berlebihan terkumpul di dinding saluran darah, membentuk plak kolesterol, hampir separuh lumen di mulut arteri atau di kawasan berdekatan. Perkembangan aterosklerosis boleh dicetuskan oleh ketagihan terhadap produk tembakau, makanan berlemak yang banyak, dan faktor usia. Lelaki mula mengalami aterosklerosis lebih awal daripada wanita, sekitar umur 40 tahun.

Asal-usul hiperplasia fibromuskular (displasia) dijelaskan oleh kecenderungan kongenital etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Hiperplasia adalah pembiakan berlebihan tisu yang membentuk organ. Keradangan gentian otot di dinding vaskular disertai dengan pertumbuhan dan transformasinya menjadi tisu parut. Di samping itu, mikroaneurisme mungkin muncul. Akibat daripada perubahan tersebut adalah pemadatan saluran darah, penyempitan lumen di dalamnya. Aorta mempunyai penampilan seperti manik yang khas: beginilah rupa bahagian salur yang sempit dan melebar yang berselang-seli.

Sindrom Takayasu dikaitkan dengan gangguan genetik dan tergolong dalam kumpulan penyakit autoimun. Ciri-ciri tersendiri: aorta menyempit, proses keradangan boleh berlaku dari kedua-dua belah pihak sehingga pembukaan di dalam kapal disekat sepenuhnya, nadi di tangan menjadi keliru atau tidak hadir sepenuhnya. Penyakit ini menjejaskan permukaan dalaman aorta dan cawangannya, mereka menebal kerana pembentukan granuloma di dinding, aneurisme muncul, aliran darah terganggu. Hipertensi arteri renovaskular berlaku pada latar belakang perjalanan panjang proses patologi (kira-kira 5-6 tahun).

Panarteritis adalah penyakit yang disebabkan oleh proses keradangan yang menjejaskan semua elemen struktur arteri. Penyebab patologi ini boleh menjadi jangkitan pelbagai etiologi.

Embolisme arteri renal adalah penyumbatan saluran dengan pembentukan trombotik yang bergerak bersama darah. Dalam kemunculan pembentukan seperti itu (bekuan darah), patologi jantung paling kerap dipersalahkan. Microtrobms terbentuk di dalam tisu jantung dan, terputus dengan penguncupan tajam yang tajam, dibuang ke dalam darah. Dari sana, mereka memasuki saluran buah pinggang, menyebabkan pembentukan trombus sekunder yang menghalang laluan aliran darah. Fenomena ini disertai oleh hipertensi arteri vasorenal.

Stenosis kongenital arteri adalah kecacatan yang terbentuk semasa lahir, dicirikan oleh kehadiran kawasan sempit di dalam kapal. Patologi ini, seperti yang lain, menyebabkan gangguan peredaran darah dan peningkatan tekanan darah.

Kecacatan kongenital buah pinggang termasuk sejumlah besar patologi, berikut adalah beberapa daripadanya: perkembangan saluran darah yang tidak normal, ketiadaan satu buah pinggang atau duplikasi salah satu daripadanya, pembentukan buah pinggang ketiga, saiz buah pinggang yang diperbesar atau dikurangkan, tidak teratur bentuk atau lokasi organ, kehadiran perubahan tidak normal dalam struktur tisu buah pinggang. Semua anomali ini menyumbang kepada berlakunya hipertensi renovaskular.

Mampatan arteri buah pinggang oleh neoplasma volumetrik dari luar: ini boleh menjadi aneurisme, sista, tumor. Akibat tekanan ini, kebolehtelapan kapal berkurangan, yang menyebabkan hipertensi berterusan.

Kesan terapi sinaran dalam rawatan tumor kanser boleh menjadi negatif untuk saluran darah, menyebabkan pembentukan tisu parut pada dinding dan penyumbatan lagi lumen.

Simptom

Manifestasi hipertensi renovaskular menggabungkan tanda-tanda peningkatan tekanan darah dan penyakit buah pinggang yang bersamaan. Gejala utama termasuk:

• peningkatan tekanan tidak terkawal yang stabil;
• pening, "terbang" di hadapan mata;
• sakit teruk di bahagian belakang kepala;
• kemungkinan loya atau muntah;
• kekeruhan kesedaran;
• kelemahan, kehilangan kekuatan;
• perhatian terganggu, kealpaan;
• peningkatan tekanan diastolik;
• peningkatan dalam jumlah miokardium;
• sindrom kesakitan yang tajam di kawasan lumbar;
• mendengar arteri buah pinggang, bunyi ciri boleh diperhatikan;
• pelanggaran fungsi visual;
• peningkatan tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
• perkembangan komplikasi teruk yang menjejaskan otot jantung, kepala boleh.

Komplikasi hipertensi renovaskular

Hipertensi renovaskular adalah keadaan berbahaya, terutamanya bentuk patologi malignan. Peningkatan tekanan yang berpanjangan memerlukan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam organ utama; dalam kursus akut, langkah-langkah segera mesti diambil untuk membantu pesakit. Kadang-kadang hanya beberapa minit. Kegagalan mendapatkan rawatan kecemasan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan seseorang kehilangan nyawanya atau menyebabkan hilang upaya.

Akibat teruk daripada kenaikan tekanan yang berterusan termasuk yang berikut:

• kerosakan pada organ visual yang membawa kepada kehilangan penglihatan (pendarahan retina, detasmen retina);
• kegagalan jantung akut dan kronik;
• infarksi miokardium;
• pendarahan serebrum, edema dan hipoksia tisu serebrum, yang membawa kepada strok;
• kegagalan buah pinggang.

Untuk mengelakkan keadaan berbahaya, diagnosis penyakit yang tepat pada masanya diperlukan, yang berfungsi sebagai platform untuk perkembangan hipertensi renovaskular.

Diagnostik

Untuk menjalankan diagnostik yang boleh dipercayai, seseorang mesti mempunyai idea tentang manifestasi klinikal penyakit ini: adakah pesakit mempunyai tanda-tanda kegagalan jantung akut, manifestasi aliran darah terjejas di otak, adakah dia mengalami krisis hipertensi yang kerap.

Seterusnya, doktor beralih kepada ujian darah makmal (mereka melakukan analisis untuk kolesterol, menentukan tahap renin, kalium, aldosteron, kreatinin) dan air kencing (mengesan kehadiran protein dan sel darah).

Antara kajian instrumental, kaedah berikut boleh digunakan:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografi;
• dopplerografi;
• radiografi dengan kaedah radioisotop;
• tomografi yang dikira buah pinggang;
• urografi radionuklid;
• kaedah angiografi untuk memeriksa arteri di kawasan buah pinggang.

Arah utama semua kajian yang sedang dijalankan adalah untuk mengenal pasti punca awal hipertensi renovaskular dan menilai kualiti buah pinggang.

Rawatan

Selepas menentukan punca sebenar tekanan darah tinggi yang berterusan dan menentukan sifat manifestasi gejala ini (malignan atau jinak), salah satu jenis rawatan yang mungkin digunakan. Hipertensi renovaskular boleh dirawat secara konservatif atau pembedahan.

Jika jenis patologi jinak dipastikan, rawatan ubat (konservatif) boleh membantu pesakit. Kompleks ubat-ubatan yang ditetapkan dalam kes ini:

• diuretik (Furosemide, Hypothiazide);
• penyekat alfa dan beta;
• penyekat saluran kalsium (Amlodipine, Diltiazem);
• Inhibitor ACE dan ubat yang menyekat reseptor angiotensin (Losartan, Irbesartan);
• bermakna untuk mengurangkan kelikatan darah ("Aspirin", "Dipyridamole").

Tetapi lebih kerap daripada tidak, langkah-langkah ini tidak mencukupi, ia terpakai semasa tempoh sebelum operasi atau selepasnya.

Pembedahan biasanya disyorkan apabila hipertensi renovaskular dikesan. Ia melibatkan dua jenis operasi: angioplasti terbuka dan angioplasti belon.

Pembinaan semula kapal yang rosak menggunakan pembedahan rongga terbuka termasuk kawasan berikut: penyingkiran kawasan yang rosak, penggantian dengan prostesis. Bahan untuk pembinaan semula vesel adalah prostesis sintetik dan prostesis berdasarkan vena atau arteri pesakit sendiri.

Intipati angioplasti belon adalah untuk memasukkan kateter secara subkutan ke dalam arteri yang rosak. Terdapat belon silikon di hujung kateter. Peranti itu mencapai kawasan yang sempit dan kemudian ditiup, selepas itu belon memasukkan prostesis kecil ke dalam arteri. Kaedah ini tidak memerlukan anestesia am atau hirisan besar. Walau bagaimanapun, ia tidak sesuai untuk semua kes. Jika stenosis vaskular diperhatikan pada titik masuk arteri ke dalam buah pinggang, atau penyempitan hampir lengkap lumen vaskular didapati, pembedahan terbuka ditetapkan.

Dalam sesetengah kes, penyingkiran tumor atau pembentukan lain diperlukan untuk merawat hipertensi renovaskular. Kadang-kadang salah satu buah pinggang terpaksa dikorbankan.

Oleh itu, terdapat banyak sebab untuk kemunculan sindrom seperti hipertensi arteri renovaskular. Mengenal pasti mereka adalah langkah pertama ke arah menghapuskan pembentukan tekanan berterusan. Langkah kedua ialah melawan penyakit yang menyebabkan perkembangan gejala berbahaya. Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya akan membantu mengelakkan akibat yang serius.