Apakah paksi elektrik jantung - kedudukan dan penyelewengannya

Apakah paksi elektrik jantung?

EOS - jumlah vektor (lazim) semua impuls elektrik yang diperhatikan dalam sistem pengaliran jantung dalam satu kitaran penguncupan. Selalunya penunjuk ini adalah sama dengan kedudukan elektrik jantung (EPS) - orientasi vektor impuls yang terhasil dari ventrikel berbanding dengan paksi plumbum I pada ECG.

Dalam miokardium, seperti otot badan yang lain, arus bioelektrik (potensi tindakan) timbul semasa penguncupan. Ia adalah elektrokardiograf mereka yang mendaftar dan merekodkan pada filem khusus dalam bentuk ECG.

Impuls dijana oleh perentak jantung (nod sinus), dari mana keseronokan mencapai atrium di sepanjang laluan saraf jantung, dan kemudian nod atrioventrikular (AV). Kompaun ini menghalang penghantaran supaya penguncupan mengikuti selepas kelonggaran atria, yang menyediakan aliran darah unilateral dan berterusan melalui ruang jantung.

Pada ECG, impuls elektrik dipaparkan dalam bentuk gelombang pelbagai arah:

• positif - P, R, T - diarahkan ke atas berhubung dengan isolin;
• negatif - Q, S.

Rakaman elektrokardiografi ialah rakaman perubahan dalam perbezaan potensi semasa proses pengujaan dan kelonggaran atria dan ventrikel, disebabkan oleh daya gerak elektrik jantung (EMF) dari permukaan badan manusia.

EMF adalah nilai yang tidak stabil, arahnya berubah sepanjang keseluruhan kitaran jantung. Apabila semua orientasi seketika impuls disimpulkan (mengikut peraturan penambahan), vektor diperoleh yang sepadan dengan purata EMF semasa tempoh penyahkutuban penuh - EOS (arah daya motor elektrik semasa pendaftaran QRS pada ECG).

Apabila merakam ECG, elektrod terletak dalam tiga petunjuk, merekodkan perbezaan potensi:

• I - tangan kiri-kanan;
• II - kaki kiri - tangan kanan;
• III - kaki kiri - tangan kiri.

Peletakan ini membentuk susunan tiga dimensi bagi vektor EMF pada badan, yang membentuk "segi tiga Einthoven". Jika kita meletakkan EDS dalam bentuk sedemikian, maka sudut α (alfa) antara daya gerak elektrik dan garis mendatar petunjuk pertama akan menyatakan sisihan EOS.

Juga, sudut α ditentukan secara kasar oleh sistem koordinat enam paksi Bailey atau menggunakan jadual khas. Sekiranya peranti di atas tidak ada, orientasi EOS ditetapkan dengan mengukur ketinggian gigi R dan S dalam petunjuk standard I dan III:

• RII = RI + RIII - kedudukan paksi normal;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - sisihan sebelah kiri EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS menyimpang ke kanan.

Apakah kedudukan EOS yang wujud dalam norma dan apakah perbezaan antara mereka?

Jisim otot ventrikel kiri (LV) adalah setara lebih besar daripada yang kanan. Oleh itu, proses elektrik yang berlaku dalam LV adalah lebih kuat, dan vektor EOS akan diarahkan ke arah ini. Jika anda menayangkan jantung ke sistem koordinat, maka ventrikel kiri akan terletak dalam julat +40⁰+70⁰ (yang dianggap orientasi paksi biasa).

Walau bagaimanapun, ciri individu struktur jantung dan fizikal setiap pesakit mengubah kedudukan EOS dalam julat dari 0⁰ sehingga 90⁰.

Pilihan Kedudukan Biasa EOS

Kedudukan normal EOS - sudut α daripada 30⁰ sehingga 69⁰, ketinggian RII≥RI> RIII, dan dalam III dan VL gelombang R dan S adalah lebih kurang sama. Paksi jantung jelas berserenjang dengan plumbum III.

Kedudukan mendatar EOS - orientasi paksi bertepatan dengan penempatan petunjuk piawai I (RIII> SIII), sudut α dari 0 hingga + 30⁰... Ia berlaku pada hypersthenics atau orang pendek dengan dada lebar, serta pada puncak tamat tempoh, dengan obesiti perut, pada trimester kehamilan II dan III. Jantung "berbaring" pada kubah diafragma.

Kedudukan separuh mendatar EOS - paksi jantung berada pada sudut 90⁰ kepada plumbum piawai III (RIII = SIII), sudut α = + 30⁰.

Kedudukan elektrik menegak jantung - arah EDS adalah berserenjang dengan tugasan I (RI = SI), sudut α = + 90⁰... Jenis ini adalah tipikal untuk orang asthenik tinggi dengan dada sempit, pada penghujung nafas dalam. Jantung "bergantung" di antara akar paru-paru pada berkas vaskular.

Kedudukan elektrik separuh menegak jantung - arah paksi selari dengan II dan tidak jelas berserenjang dengan plumbum I (RII> RIII> RI), sudut α dari +70⁰ sehingga +90⁰.

Kehadiran jenis peralihan kedudukan EOS dijelaskan oleh fakta bahawa asthenik tulen atau hypersthenics jarang berlaku, dan jenis perlembagaan "perantaraan" tersebar luas.

Putaran di sekeliling paksi mendatar atau menegaknya juga kadangkala ditentukan (putaran puncak secara anterior atau posterior berbanding kedudukan normalnya).

Paksi mendatar jantung ialah pembahagi dua simbolik melalui puncak dan tapak.

Paksi longitudinal dicirikan oleh lokasi kompleks QRS gastrik dalam petunjuk toraks, paksi yang terletak di hadapan. Ia adalah perlu untuk menetapkan zon pusingan dan menilai struktur QRS dalam V6.

Jenis orientasi jantung pada satah hadapan:

1. Kedudukan normal - zon pivotal terletak di plumbum V3, gelombang R dan S dengan ketinggian yang sama dicatatkan. Dalam V6, kompleks QRS memperoleh konfigurasi qR atau qRs.
2. Putaran mengikut arah jam - zon pusingan di kawasan petunjuk V4-V5, dan dalam V6 kompleks kelihatan seperti RS. Ia selalunya digabungkan dengan kedudukan menegak EOS dan sisihannya ke kanan.
3. Putaran lawan jam - zon pangsi dianjak oleh V2. Q pendalaman diperhatikan dalam petunjuk V5-V6 (jangan dikelirukan dengan koronari), dan kompleks QRS memperoleh bentuk qR. Ia digabungkan dengan kedudukan mendatar EOS dan sisihannya ke kiri.

Putaran jantung di sepanjang paksi menegak:

1. Apex anterior - kompleks QRS dalam lead I-III berbentuk qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posterior - kompleks QRS mengambil bentuk RSI, RSII, RSIII.

Penyimpangan paksi patologi: apa yang mereka bercakap tentang dan apakah akibatnya?

Keadaan itu sendiri tidak boleh menjadi asas untuk membuat diagnosis khusus, hanya menunjukkan kehadiran gangguan elektrik. Tiada seorang pakar kardiologi akan meyakinkan anda tentang kehadiran patologi hanya oleh EOS. Untuk menentukan fakta penyakit, adalah perlu untuk menyokong kesimpulan peperiksaan dengan soalan klinikal yang betul dan langkah diagnostik tambahan.

Kedudukan EOS dipengaruhi oleh beberapa faktor:

• kecacatan jantung kongenital;
• perubahan sekunder dalam hubungan anatomi antara jantung kanan dan kiri;
• susunan organ yang tidak normal dalam rongga dada (dextrocardia, vicar emfisema selepas lobektomi);
• ubah bentuk dada (kyphosis, scoliosis, kelengkungan keeled atau berbentuk corong);
• kegagalan dalam sistem pengaliran organ (terutamanya dalam berkas Giss), yang menyebabkan gangguan dalam degupan jantung;
• kardiomiopati pelbagai asal usul;
• sejarah panjang hipertensi dan penyakit jantung koronari (CHD);
• kegagalan jantung kronik;
• penyakit pernafasan dengan komponen obstruktif (COPD, asma bronkial, emfisema);
• kegagalan hati dekompensasi (ascites, kembung perut).

Apakah penyakit yang ada?

Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri (levogram) (sudut α dari 0 hingga -30⁰) mempunyai beberapa sebab:

1. Hipertrofi separuh kiri jantung.Sudut α adalah berkadar terus dengan kadar pertumbuhan jisim LV. Patologi berkembang dengan kardiomiopati idiopatik, hipertensi arteri, senaman berlebihan ("jantung sukan"), penyakit arteri koronari, kardiosklerosis.
2. Infarksi miokardium (dengan nekrosis posterior).
3. Patologi pengaliran intrakardiak. Selalunya ia adalah sekatan pada kaki kiri atau cawangan antero-superior berkas His.
4. Takikardia ventrikel.
5. Penyakit jantung injap.
6. Miokarditis.

Sisihan tajam EOS ke kiri juga dibezakan apabila sudut α> -30⁰.

Sisihan paksi elektrik jantung ke kanan (pravogram) (sudut α> +90⁰) diperhatikan apabila:

1. Kegagalan dalam pengaliran impuls saraf di sepanjang gentian berkas Giss.
2. Stenosis pulmonari (apabila tekanan dalam ventrikel kanan meningkat).
3. Penyakit jantung iskemik.
4. Infarksi miokardium kanan.
5. Penyakit kardiorespiratori, yang membentuk "cor pulmonale" (dalam kes ini, LV tidak berfungsi dan terdapat beban berlebihan pada ventrikel kanan).
6. Tromboembolisme cawangan arteri pulmonari (disebabkan oleh penyumbatan, pertukaran gas di dalam paru-paru terganggu, saluran peredaran pulmonari menyempit dan pankreas terbeban).
7. Stenosis injap mitral (selepas demam reumatik). Percantuman risalah menghalang pengusiran penuh darah dari atrium kiri, yang menyebabkan hipertensi pulmonari dan membebankan pankreas.

Sisihan tajam EOS ke kanan diperhatikan pada nilai sudut α = +120⁰.

Perlu diingat bahawa tiada satu pun penyakit di atas boleh didiagnosis berdasarkan kedudukan EOS semata-mata. Parameter ini hanyalah kriteria tambahan dalam mengenal pasti sebarang proses patologi.

Kesimpulan

Sisihan paksi selalunya bukan tanda keadaan akut. Tetapi jika pelanggaran mendadak EOS didaftarkan dengan nilai lebih daripada +90⁰, maka ini mungkin menunjukkan gangguan pengaliran secara tiba-tiba dalam miokardium dan mengancam dengan serangan jantung. Pesakit sedemikian memerlukan perhatian perubatan khusus segera untuk mencari sebab perubahan mendadak dalam arah arus.