Kardiogram jantung dan penyahkodannya - bagaimana ia dilakukan dan dalam kes apa

Petunjuk untuk

Walaupun kardiografi dan kaedah penyelidikan rutin, ia juga mempunyai petunjuk. Untuk menentukan punca kesakitan atau ketidakselesaan di kawasan dada, pesakit berunding dengan ahli terapi atau pakar kardiologi. Doktor pada mulanya mengumpul anamnesis, memeriksa, mengukur tekanan dan nadi, auskultasi jantung, dan kemudian menghantarnya ke kajian untuk mengetahui apa yang ditunjukkan oleh kardiogram.

Petunjuk untuk ECG:

• sakit dada (disyaki angina pectoris atau infarksi miokardium);
• sesak nafas;
• ketidakselesaan di kawasan jantung selepas jangkitan virus atau bakteria;
• berdebar-debar patologi, gangguan dalam kerja otot jantung.

Adalah wajib untuk menjalankan ECG dalam kes sedemikian:

• apabila dimasukkan ke hospital di jabatan pesakit dalam mana-mana profil;
• sebelum campur tangan pembedahan;
• semasa pemeriksaan pencegahan orang dewasa;
• untuk murid sekolah apabila memilih kumpulan kelas pendidikan jasmani.

Elektrokardiogram jantung digunakan untuk diagnosis utama keadaan patologi dan untuk memantau dinamik penyakit. Apabila menetapkan ubat, doktor bergantung pada kedua-dua perasaan subjektif pesakit dan data ECG, yang mencerminkan perubahan sebenar dalam sistem kardiovaskular.

Teknik pelaksanaan

Menjalankan kardiografi tidak memerlukan kemahiran yang sangat kompleks, oleh itu, kakitangan perubatan pertengahan dan junior tahu cara melakukan kardiogram jantung. Peranti untuk manipulasi sedemikian ialah kardiograf. Ia boleh menjadi pegun dan sentiasa berada di pejabat yang dilengkapi khas, yang mana setiap poliklinik mempunyai, atau mudah alih - untuk rakaman ECG yang mudah di sisi katil pesakit.

Semasa ECG, pesakit berbaring telentang. Titik di mana elektrod digunakan dibebaskan daripada pakaian dan dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonik untuk meningkatkan kekonduksian. Elektrod dalam bentuk plat berpaut pada anggota badan: merah - di sebelah kanan, kuning - di sebelah kiri, hijau - di kaki kiri, dan hitam di sebelah kanan. Enam elektrod dalam bentuk cawan sedutan diletakkan di dada. Ia dipanggil petunjuk dada (V1-V6), dan elektrod anggota badan dianggap asas (I, II, III) dan diperkukuh (aVL, aVR, aVF). Setiap petunjuk bertanggungjawab untuk kawasan tertentu di dalam hati. Mengesyaki proses patologi di sepanjang dinding posterior otot jantung, petunjuk dada tambahan (V7-V9) digunakan.

Adalah penting bahawa sebelum elektrokardiografi yang dirancang pesakit tidak minum alkohol atau kopi. Apabila mengeluarkan, adalah tidak diingini untuk bergerak, bercakap, kerana ini membawa kepada penyelewengan keputusan peperiksaan.

Kardiogram direkodkan sebagai graf pada kertas khas atau dalam bentuk elektronik. Adalah penting untuk menembak sekurang-kurangnya empat kitaran jantung untuk mendapatkan data objektif tentang keadaan jantung. Filem ini ditandatangani dengan nama, jantina (lelaki, wanita), tarikh kajian, umur pesakit, kerana orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai nilai parameter biasa yang berbeza. Selepas itu, rekod itu dipindahkan kepada doktor, yang menguraikan ECG secara terperinci.

Pelbagai teknik dan petunjuk untuk mereka

Rakaman ECG klasik membantu melihat bagaimana miokardium dan sistem pengaliran jantung berkelakuan pada masa ini. Dalam banyak kes (pemeriksaan pencegahan, kehamilan normal), ECG konvensional adalah mencukupi. Tetapi situasi timbul apabila pesakit mengadu sakit atau sesak nafas hanya semasa tekanan atau senaman fizikal, atau pada masa tertentu dalam sehari, dan filem itu tidak menunjukkan perubahan ciri dalam irama atau gigi patologi. Dalam episod sedemikian, jenis kardiografi tambahan digunakan.

Dengan angina pectoris, tidak selalu mungkin untuk menetapkan perubahan pada ECG, jadi anda perlu menggunakan ujian ECG tekanan atau treadmill. Kaedah ini melibatkan melakukan aktiviti fizikal (treadmill atau ergometer basikal) semasa merakam ECG.

Petunjuk untuk melakukan ujian tekanan:

• diagnostik angina senaman dan penentuan kelas fungsinya;
• kawalan keberkesanan rawatan penyakit arteri koronari dan angina pectoris.

Di samping itu, terdapat beberapa kontraindikasi untuk prosedur ini:

• tempoh akut infarksi miokardium;
• angina tidak stabil;
• aritmia, sekatan teruk;
• kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi.

Satu lagi jenis ECG khusus ialah holter (pemantau kadar jantung 24 jam). Untuk melakukan prosedur ini, elektrod dan perakam itu sendiri dilekatkan pada badan pesakit, yang kecil dan mengukur potensi elektrik sepanjang masa. Baca lebih lanjut mengenai jenis kardiografi ini dalam artikel "Kaedah pemantauan ECG Holter".

Menyahkod keputusan

Mentafsir elektrokardiogram jantung adalah peringkat penting dan penting dalam diagnosis dan preskripsi rawatan. Untuk tafsiran yang betul, adalah perlu untuk memahami intipati gigi dan garisan pada graf.

Cetakan ECG mempunyai tiga elemen penting:

• gigi - lekuk atau cembung garisan. Disulitkan dalam huruf Latin P, Q, R, S, T;
• selang termasuk segmen dan gigi;
• segmen - jarak antara dua gigi.

Apabila menerangkan kardiogram, tempoh selang, ketinggian gigi, kedudukan dan bentuk segmen diambil kira. Faktor penting ialah kelajuan rakaman pita yang digunakan oleh elektrokardiograf (biasanya 25 atau 50 mmsec) dan artifak (pergerakan pesakit semasa prosedur, drift garis dasar):

1. Gelombang P - memaparkan proses dalam atrium, biasanya positif, sehingga 2.5 mm tinggi dan tempoh 0.1 s.
2. Gelombang Q - menunjukkan impuls dalam septum interventricular, tempoh - 0.03 s.
3. Gelombang R - yang tertinggi, memaparkan impuls ventrikel itu sendiri.
4. Gelombang S - negatif dan cetek, menunjukkan penyiapan laluan impuls dalam ventrikel.
5. Gelombang T - mencerminkan repolarisasi ventrikel.

Penunjuk penting seterusnya bagi ECG normal ialah kadar denyutan sinus. Kriteria: terdapat gelombang P di hadapan semua QRS, sama dengan PQ (0.12-0.2 s) dalam semua petunjuk dan kadar denyutan jantung 60-80 denyutan / min.

Seterusnya, paksi elektrik jantung (EOS) ditentukan, yang mencirikan organisasi konduktif dan serat organ. Ia boleh menegak (+70 +90 darjah), mendatar (0 +30) dan normal (+30 +60).

Siapa yang buat

Seorang doktor dari mana-mana kepakaran mempunyai sekurang-kurangnya idea yang minimum tentang cara membaca kardiogram jantung, untuk dapat mengenali tanda-tanda keadaan yang teruk. Selalunya, kardiogram diuraikan oleh ahli terapi atau pakar kardiologi, kerana mereka menetapkan kajian ini. Paramedik dan doktor kecemasan membaca pita untuk membuat keputusan dengan cepat tentang sokongan perubatan atau kemasukan ke hospital di hospital jantung. Di banyak poliklinik terdapat doktor yang hanya melakukan penyahkodan kardiogram (doktor diagnostik fungsional) dan menulis kesimpulan kepada kajian yang dilakukan.

Pada akhir rakaman, kardiograf moden memberikan hasil kajian awal yang menunjukkan saiz selang dan gigi, kadar denyutan jantung, kedudukan paksi elektrik jantung dan tanda-tanda patologi seperti: sekatan, aritmia, hipertrofi dinding miokardium . Ini memudahkan doktor mengira dan mengukur segmen, tetapi ia berlaku bahawa program akan menyalahtafsirkan hasilnya. Doktor memeriksa tanda-tanda patologi pada ECG dan membuat kesimpulan yang betul.

Dalam sesetengah kes, kesimpulan elektrokardiogram jantung tidak menyelesaikan sepenuhnya masalah diagnosis. Doktor mungkin meminta untuk melihat pita sebelumnya dan kesimpulan peperiksaan lain. Apabila membuat diagnosis, ambil kira data anamnesis, perjalanan penyakit, dan pengambilan ubat.

Adakah mungkin untuk mentafsir keputusan secara bebas

Ramai pesakit ingin mengetahui cara menguraikan kardiogram jantung secara bebas, kerana mereka sering ingin mengetahui hasil kajian secepat mungkin untuk menenangkan diri. Tetapi lebih baik untuk mempercayakan tugas ini kepada doktor, setelah menerima nasihat yang kompeten, walaupun beberapa data ECG mudah ditafsirkan walaupun untuk pemula. Prosedurnya lebih mudah jika rakaman adalah berkualiti tinggi dan tiada artifak pada pita.

Untuk memahami cara membaca kardiogram jantung, anda perlu mengetahui tentang parameter irama dan kadar denyutan jantung. Untuk menentukan bilangan pengecutan, bilangan segi empat sama besar pada filem antara dua gigi R terdekat dikira. Pada kelajuan 50 mm s, 600 dibahagikan dengan bilangan segi empat sama, dan pada 25 mm s, 300 dibahagikan dengan bilangan segi empat sama.

Selepas itu, nilai EOS ditunjukkan. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kedudukan paksi boleh normal, mendatar atau menegak. Norma: menegak pada orang kurus, mendatar - dalam hypersthenics (kekar, dengan dada lebar). Penyimpangan EOS ditafsirkan sebagai hipertrofi dinding miokardium, penyumbatan laluan atau patologi lain.

Apakah rupa kesimpulan elektrokardiografi?

Terdapat norma yang diterima umum untuk kata-kata kesimpulan ECG, yang dipatuhi oleh semua doktor. Pada permulaan penerangan, tulis penerangan lengkap gigi, segmen dan selang, menunjukkan saiz, amplitud dan tempohnya. Kemudian perhatikan jenis irama (varian norma - sinus) dan arah paksi jantung. Sekiranya penunjuk adalah teratur, maka doktor membuat nota bahawa tiada pelanggaran ditemui pada kardiogram.

Sekiranya penyimpangan dari norma direkodkan, doktor memasukkannya ke dalam kesimpulan: gigi atau segmen mana yang diubah dan masalah apa yang dia bicarakan. Gelombang P yang tinggi dan runcing ialah tanda pembesaran atrium kanan (cor pulmonale), dan gelombang P berpunuk dua bercabang mentafsirkan pembesaran atrium kiri.

Sekiranya selang PQ (norma ialah 0.12-0.2 saat) meningkat, maka ciri-ciri sekatan atrioventrikular dan tahapnya dimasukkan dalam keterangan ECG:

• I - hanya memanjangkan selang tanpa perubahan lain;
• II - memanjangkan Р-Q;
• III - tiada hubungan antara QRS dan gelombang P.

Salah satu kunci diagnostik penting ialah segmen ST, kerana ia mencerminkan penurunan bekalan oksigen ke miokardium.

Kompleks QRS menunjukkan proses dalam ventrikel, dan perubahannya atau pelbagai ubah bentuk menunjukkan sekatan berkas His, extrasystole ventrikel.

Perubahan dalam gelombang T mencerminkan proses patologi semasa pemulihan jantung selepas penguncupan. Biphasic T muncul dengan hiperkalsemia, mabuk dengan glikosida jantung; gelombang T yang berkurangan mengatakan bahawa sistem endokrin menderita (hipotiroidisme, kardiomiopati dishormonal).

Dengan irama patologi, nyatakan segmen mana sistem pengaliran menghasilkannya. Peruntukkan:

• irama atrium dengan kadar denyutan jantung 45-60 denyutan / min. (P-negatif dalam II dan III mendahului sebelum kompleks ventrikel);
• atrioventricular - gelombang P muncul selepas QRS;
• ventrikel - QRS luas, tiada sambungan dengan gelombang P, kadar denyutan jantung kurang daripada 40 denyutan / min.

Untuk kejelasan, mari kita lihat contoh penyahkodan elektrokardiogram biasa: "PQ - 0.11 s. 2. QRS - 0.05 s. 3. QT - 0.3 s. 4.RR - 0.61 - 0.65 - 0.6. Irama sinus, teratur. Kadar jantung 74 denyutan seminit. Kedudukan biasa EOS ".

Contoh ECG biasa

Nilai diagnostik ECG

Kaedah kardiografi muncul lama dahulu dan tidak kehilangan kaitannya pada zaman kita. Sejak itu, ia telah bertambah baik dan berubah, tetapi ia masih kekal sebagai kajian yang tidak boleh digantikan tentang penyakit sistem kardiovaskular.

Paling tepat kardiogram menentukan punca patologi irama. ECG berjaya merekodkan penampilan para-impuls, dan menunjukkan lokasi tumpuan, jenis aritmia. Selalunya pada filem, sekatan laluan (sinoatrial, AV-nod, cawangan bundle) ditunjukkan. Di samping mengenal pasti patologi, kardiogram membantu doktor membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut.

Tetapi dengan diagnosis penyakit arteri koronari, kaedah elektrokardiografi konvensional kadang-kadang tidak dapat mengatasinya. Lagipun, adalah penting untuk merekodkan tanda iskemia semasa sawan, yang tidak selalu berlaku pada temujanji doktor. Tetapi dalam kes sedemikian, kardiogram dikeluarkan semasa latihan, atau dengan bantuan holter, serangan angina ditentukan.

Kardiogram dengan jelas memaparkan infarksi miokardium, yang sangat memudahkan diagnosisnya, dan kerana kesederhanaan dan kelajuan prosedur, prosedur membantu untuk memulakan rawatan tepat pada masanya. Di samping itu, kajian ECG bertindak sebagai penunjuk preskripsi sindrom koronari.

Kaedah elektrokardiografi digunakan untuk diagnosis penyakit sistem kardiovaskular, dan dalam amalan endokrinologi. Diabetes mellitus meningkatkan risiko aterosklerosis dan penyakit arteri koronari. Dengan pheochromocytoma, gangguan irama dan kardiomiopati adalah mungkin. Goiter toksik meresap adalah punca biasa fibrilasi atrium.

Dalam amalan perubatan moden, elektrokardiografi kekal sebagai salah satu kaedah diagnostik yang paling mudah, terpantas dan paling berpatutan. Dengan bantuannya, beberapa penyakit ditentukan pada peringkat awal dan banyak komplikasi dapat dicegah.