Asites sebagai simptom utama kegagalan jantung kongestif

Apakah asites?

Ascites (dropsy) adalah keadaan di mana cecair terkumpul di dalam rongga perut.

Kemungkinan penyebab asites:

• peritonitis;
• sirosis alkohol hati;
• kanser hati;
• pankreatitis kronik;
• hepatitis;
• kanser pankreas;
• kanser ovari, kegagalan jantung;
• perikarditis;
• limfoma bukan Hodgkin;
• karsinomatosis.

Sebab pembentukan asites dalam kegagalan jantung kronik

Organ perut terletak di dalam membran yang dipanggil peritoneum. Rongga perut biasanya mengandungi sejumlah kecil cecair (kira-kira 20 ml), yang jumlahnya boleh berbeza-beza pada wanita, bergantung pada fasa kitaran haid. Peningkatan yang tidak normal dalam jumlahnya berlaku atas pelbagai sebab, salah satunya adalah kegagalan jantung kronik. Dengan penyakit ini, cecair bertakung walaupun di dada dan bahagian bawah kaki.

Kegagalan jantung berlaku apabila jantung, atas sebab tertentu, kehilangan keupayaannya untuk membekalkan darah beroksigen secukupnya kepada badan, sekali gus memenuhi keperluan metabolik sel. HF adalah akut dan kronik; salah satu tanda yang kedua ialah asites.

Gejala asites:

• pembesaran perut
• kenaikan berat badan yang cepat
• sakit perut
• sesak nafas
• kembung perut
• loya
• cepat keletihan
• mengehadkan aktiviti fizikal biasa
• cachexia

Sebagai tambahan kepada simptom asites, CHF mempunyai simptom berikut:

• dyspnea (sesak nafas) dengan tenaga atau berehat;
• kelemahan, kelesuan;
• bengkak kaki, buku lali, dan kaki
• kardiopalmus;
• ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal biasa;
• batuk berterusan dengan kahak ringan atau merah jambu;
• keperluan untuk membuang air kecil pada waktu malam;
• kehilangan selera makan atau loya;
• akrosianosis;
• ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, hilang akal;
• sakit dada;
• serangan mendadak sesak nafas dengan batuk dan keluarnya kahak merah jambu berbuih.

Komplikasi kegagalan jantung kronik:

• pembentukan hernia akibat peningkatan tekanan intra-perut;
• peritonitis bakteria spontan.

Pemerhatian dinamik pesakit dengan asites

Untuk mendiagnosis sifat, punca dan keterukan dropsy, makmal dan kajian instrumental berikut diperlukan:

• kajian klinikal am (analisis umum darah, air kencing, glukosa dan protein dalam serum, ujian fungsi hati, koagulogram);
• ujian untuk hepatitis B dan C;
• X-ray dada dan rongga perut (membolehkan anda menilai jumlah cecair, dan memeriksa kehadiran hydrothorax);
• Ultrasound OBP membolehkan mengesan kehadiran efusi pada peringkat awal, sehingga 5-10 ml;
• analisis cecair ascitic, yang dijalankan mengikut kriteria berikut: eritrosit, leukosit, protein;
• mikroskop - membolehkan anda menentukan kehadiran sel patologi;
• penyelidikan bakteriologi - mikroskopi dan kultur bakteria.

Untuk menganalisis cecair yang berada di dalam rongga perut, perlu melakukan paracentesis perut (laparocentesis).

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ini juga boleh memainkan peranan sebagai prosedur rawatan.

Pengurusan pesakit yang mengalami kegagalan jantung memerlukan pemantauan yang teliti. Untuk ini, langkah diagnostik berikut dilakukan:

• elektrokardiografi memberikan maklumat tentang perubahan dalam sifat irama jantung (pecutan atau ketidakteraturan), menunjukkan pengaliran patologi akibat gangguan perentak jantung atau penebalan dinding jantung. Juga, ECG membolehkan anda menilai akibat infarksi miokardium;
• ekokardiografi ialah rakaman murmur jantung menggunakan mesin ultrasound. Terima kasih kepada kaedah ini, pakar kardiologi menilai fungsi injap, otot jantung dan aliran darah;

• scintigraphy miokardium dengan veloergometri (jika beban tidak dikontraindikasikan) - membolehkan anda menilai bekalan darah ke saluran koronari dan tindak balas mereka terhadap tekanan.

Penjagaan konservatif dan pembedahan untuk pesakit

Pesakit dengan kegagalan jantung yang telah mengalami edema memerlukan kemasukan segera di hospital kardiologi.

Satu set tindakan yang bertujuan untuk membantu pesakit dengan asites termasuk:

• rawatan penyakit yang mendasari;
• mengehadkan pengambilan garam;
• penambahan kekurangan protein;
• terapi diuretik;
• laparosentesis.

Terapi CHF:

• Perencat ACE: melebarkan saluran darah, menurunkan tekanan darah, meningkatkan aliran darah dan mengurangkan tekanan pada jantung;
• Penyekat reseptor angiotensin: prinsip tindakan adalah serupa dengan ubat sebelumnya. Ditetapkan untuk intoleransi terhadap perencat ACE;
• Penyekat beta: memperlahankan kadar denyutan jantung anda;
• Diuretik: mengeluarkan cecair yang membentuk bengkak, dengan itu menurunkan tekanan darah dan memperbaiki pernafasan
• Digoxin: menguatkan kontraksi jantung, mengurangkannya;
• Nitrogliserin: meningkatkan aliran darah dalam miokardium;
• Statin: digunakan untuk merawat aterosklerosis;
• Antikoagulan: menormalkan pembekuan darah;

Untuk tujuan terapeutik, tusukan rongga perut dilakukan dalam kes sedemikian:

• pelanggaran aktiviti pernafasan;
• sakit di perut akibat tekanan cecair (sindrom petak perut);
• kegagalan terapi konservatif;

Teknik paracentesis:

1. Rawatan medan operasi dengan antiseptik.
2. Penyusupan kulit di tapak tusukan masa depan dengan anestetik.
3. Senggatan kecil dengan pisau bedah untuk memasukkan kateter (dilakukan di bawah pusar atau di kedua-dua sisi).
4. Pengenalan kateter ke dalam rongga perut.
5. Aspirasi cecair (dilakukan dengan sangat perlahan, dalam 5 liter pada satu masa).
6. Pembuangan kateter.
7. Rawatan antiseptik dan penggunaan pembalut steril ke tapak tusukan.
8. Kawalan ultrabunyi.

Semasa paracentesis terapeutik, cecair peritoneal semestinya diambil untuk analisis sitologi dan biokimia untuk menjelaskan asalnya.

Laparocentesis boleh menjadi rumit dengan pembentukan perekatan dan jangkitan, kerana ia adalah campur tangan dalam persekitaran steril rongga perut.

Aspirasi cecair dijalankan berulang kali mengikut keperluan. Walau bagaimanapun, keperluan untuk menyambung semula tusukan menunjukkan bahawa proses patologi sedang berkembang dan tidak bertindak balas terhadap rawatan. Dalam kes ini, adalah penting untuk menyediakan penjagaan paliatif sepenuhnya, meringankan penderitaan, menjadikan kehidupan pesakit senyaman mungkin dan bersedia untuk penjagaan yang baik.

Kesimpulan

Prognosis mengenai kesihatan dan kehidupan pesakit yang mengalami asites dengan kegagalan jantung boleh diperbaiki dengan mengambil tindakan terapeutik yang aktif. Walau bagaimanapun, walaupun kemajuan dalam perubatan moden, ia tetap tidak menguntungkan. Kehadiran patologi bersamaan, umur, aritmia jantung kompleks, hipertensi arteri yang tinggi dan kehadiran efusi dalam rongga pleura menunjukkan bahawa kematian tidak dapat dielakkan. Dalam kes ini, adalah penting untuk memastikan penyiapan jalan hidup yang layak dan meringankan penderitaan pesakit.