Radiofrequency ablation of the heart (RFA): teknik, ulasan dan kos

Asas fizikal kaedah RFA

Istilah "ablasi" berasal dari bahasa Latin ablatio dan menandakan proses penyejatan bahan daripada permukaan jasad pepejal di bawah pengaruh sinaran dan aliran gas panas.

Ablasi kateter jantung ialah penggunaan arus ulang alik tenaga frekuensi radio dengan kuasa 300 hingga 750 kHz. Di bawah pengaruhnya, bahagian tertentu jantung dimusnahkan. Sumber untuknya ialah penjana elektrik standard yang menghasilkan arus bipolar yang tidak termodulat daripada frekuensi yang ditetapkan. Tenaga bertindak di antara hujung aktif kateter, dibekalkan ke titik miokardium yang dikehendaki, dan elektrod pelekat luaran, terletak di sebelah kiri dada atau bahagian bawah belakang. Pemusnahan tisu berlaku dengan membakarnya. Oleh itu, kawasan nekrotik kehilangan keupayaan untuk menjana impuls.

Petunjuk dan kontraindikasi

Ablasi kateter frekuensi radio digunakan dalam kes di mana pesakit tidak dapat atau tidak mahu mengambil ubat antiarrhythmic untuk masa yang lama, atau terapi ubat tidak membawa kesan positif. Petunjuk - pelanggaran irama jantung seperti:

• takikardia ventrikel monomorfik (berterusan dan episodik);
• fibrilasi atrium dan berkibar dengan kekerapan kontraksi yang tinggi;
• degupan pramatang ventrikel;
• takikardia timbal balik nod sinoatrial dan AV;
• ektopia atrium;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW).

Kaedah ini adalah selamat yang mungkin, dengan sebilangan kecil kontraindikasi mutlak. Ini termasuk:

• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• gangguan elektrolit;
• gangguan pembekuan darah;
• tekanan darah tinggi;
• penyempitan ketara pembukaan injap mitral;
• hipersensitiviti kepada agen kontras;
• penyakit berjangkit akut dan suhu badan yang tinggi;
• hari pertama infarksi miokardium akut;
• dekompensasi kegagalan jantung.

Ablasi dianggap tidak berkesan dalam kes displasia ventrikel kanan aritmogenik, kardiomiopati diluaskan.

Walau bagaimanapun, setiap keadaan adalah individu, dan doktor memutuskan kesesuaian, keseimbangan faedah dan kemudaratan prosedur, setelah mengkaji dengan teliti anamnesis dan keputusan pemeriksaan pesakit.

Teknik prosedur

Ablasi frekuensi radio jantung menyediakan kajian elektrofisiologi (EPI) mandatori. Ia dilakukan di bilik operasi pusat khusus atau dispensari jantung yang dilengkapi. Campur tangan tidak memerlukan anestesia, kerana prosedurnya adalah invasif minimum dan tidak meramalkan hirisan atau sensasi yang menyakitkan yang teruk. Pesakit dibius, dirawat dengan bahagian badan yang dikehendaki. Kemudian vena femoral, subclavian atau jugular dicucuk melalui kulit. Kadang-kadang arteri femoral atau radial digunakan. Wayar panduan dan kateter dimasukkan cukup lama untuk mencapai ruang jantung yang dikehendaki. Selepas elektrod menyentuh tempat yang betul dan disambungkan ke peranti khas, nyahcas elektrik diberikan, yang merangsang isyarat intrakardiak. Komputer menilai dan memaparkan tindak balas jantung terhadap rangsangan. Oleh itu, doktor mengenali fokus keseronokan ektopik (bahagian miokardium yang mencetuskan aritmia atau takikardia). Semasa EPI, pesakit mengalami sensasi kesemutan yang tidak menyenangkan, berdebar-debar, pudar atau terbalik. Jangan risau, kerana ini adalah tindak balas kepada rangsangan.

Apabila fokus masalah ditemui, ablasi frekuensi radio sebenar dilakukan. Kawasan yang terjejas terdedah kepada aliran tenaga frekuensi tinggi. Kemudian EFI dibuat semula untuk menilai keberkesanan rawatan. Sekiranya keputusan positif, operasi selesai, pesakit dipindahkan ke wad untuk pemerhatian lanjut.

Bagaimana operasi berjalan, lihat video di bawah.

Komplikasi selepas pelaksanaan

Seperti mana-mana campur tangan dalam badan, tempoh selepas operasi dan akibat jangka panjang dicirikan oleh beberapa komplikasi. Mereka terutamanya disebabkan oleh trauma pada organ dan tisu bersebelahan.

Mari kita pertimbangkan beberapa daripada mereka:

1. Kerosakan terma pada saraf frenik, yang secara anatomi terletak berhampiran vena cava superior dan vena pulmonari superior kanan. Ia asimtomatik, tetapi sesetengah orang mungkin mengalami sesak nafas, batuk.
2. Kerosakan pada saraf vagus membawa kepada rasa kenyang dalam perut, kembung perut, kemungkinan motilitas gastrousus terjejas.
3. Kerosakan pada esofagus, pembentukan fistula ditunjukkan oleh rasa sakit apabila menelan, demam, dan perubahan keradangan dalam darah.
4. Pelanggaran integriti saluran darah (hematoma, fistula arteriovenous, pseudoaneurysms, pendarahan).
5. Efusi perikardial dan tamponade jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa (potensi risiko sebarang pembedahan).
6. Hipervolemia peredaran pulmonari. Pada pesakit dengan kegagalan jantung dan kontraksi miokardium yang rendah, hipervolemia ditunjukkan oleh tanda-tanda genangan: sesak nafas, batuk tidak produktif, berdebar-debar.
7. Stenosis urat pulmonari. Tanda-tanda pertama muncul selepas enam bulan, yang membingungkan doktor. Sesak nafas, batuk, hemoptisis, radang paru-paru yang kerap dicatatkan.
8. Tromboembolisme disebabkan oleh pembentukan bekuan darah intrakardiak.
9. Kematian. Hasil maut sangat jarang berlaku, tetapi mungkin dengan keadaan somatik pesakit yang teruk.

Pemulihan selepas campur tangan

Pemulihan selepas RFA jantung bermula serta-merta apabila pesakit dipindahkan ke wad am. Untuk enam hingga lapan jam pertama, rehat katil ditunjukkan; anda tidak boleh membengkokkan kaki tempat arteri digunakan untuk memasukkan elektrod. Pembalut tekanan digunakan pada tapak tusukan. Langkah-langkah ini bertujuan untuk mencegah perkembangan lebam di paha. Air dan pengambilan makanan ringan yang sederhana dibenarkan pada hari berikutnya selepas prosedur.

Kadang-kadang terdapat pecahan berulang irama, yang tidak boleh dianggap sebagai tidak berkesan operasi. Jantung perlu pulih, kawasan yang terjejas perlu sembuh. Untuk mengekalkan irama yang betul dalam tempoh awal selepas operasi, ubat antiarrhythmic ditetapkan. Di hospital, mereka mula mengambil antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan darah.

Selepas keluar, pemulihan diteruskan di rumah. Untuk beberapa hari pertama, adalah disyorkan untuk melindungi diri anda daripada selsema, tidak bermain sukan, dan mendapatkan lebih banyak rehat.

Selepas tiga bulan, keputusan RFA dinilai dan taktik selanjutnya ditentukan. Doktor membatalkan antiarrhythmics, antikoagulan (jika ditunjukkan, terapi dilanjutkan hingga setahun atau lebih). Pada masa akan datang, tidak ada sekatan, orang itu kembali bekerja dan kehidupan seharian.

Ulasan tentang ablasi frekuensi radio

Ulasan mengenai kauterisasi jantung dengan aritmia kebanyakannya positif dari kedua-dua pakar kardiologi dan pesakit, yang mengesahkan keberkesanan kaedah tersebut. Walau bagaimanapun, ingat: RFA hanya sesuai untuk patologi tertentu gangguan irama, dan ini adalah kunci kejayaan pelaksanaannya. Kebanyakan prosedur berakhir dengan hasil yang positif dan dengan ketara meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit.

Kos operasi RFA

Kos moxibustion dalam rawatan aritmia jantung bergantung kepada institusi di mana ia dilakukan. Jika pesakit pergi ke institut penyelidikan khusus, anda sentiasa boleh mendapatkan cek untuk jumlah yang lebih rendah daripada di klinik swasta. Bergantung pada syarat, hanya kos bahan habis pakai dan ubat dibayar, atau, setelah memasuki baris gilir di bawah program negeri, mereka menunggu dan menerima bantuan perubatan secara percuma.

Hari ini, harga operasi itu sendiri berkisar antara 20,000 hingga 900,000 rubel, bergantung pada bandar, klinik dan kadar pertukaran. Jumlah itu ditambah kepada pakej ujian praoperasi dan penginapan hospital, jika institusi itu persendirian.

Kehidupan selepas ablasi

Selepas ablasi fokus terjejas atau mulut vena pulmonari, disyorkan untuk mematuhi prinsip berikut:

1. Pemakanan seimbang dengan penyingkiran lemak trans, pengurangan penggunaan asid lemak tepu. Kebanyakan diet terdiri daripada buah-buahan dan sayur-sayuran, bukan produk daging. Hadkan garam kepada satu sudu teh setiap hari.
2. Alkohol dalam had yang munasabah. Penolakan sepenuhnya terhadap minuman beralkohol tidak diperlukan, 20 g alkohol sehari untuk lelaki dan 10 g untuk wanita dianggap boleh diterima.
3. Untuk berhenti merokok. Nikotin menyempitkan saluran darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan, kebuluran oksigen miokardium dan iskemia.
4. Kafein bertindak seperti asap rokok.
5. Aktiviti fizikal yang kerap. Berlari, berenang, berjalan, berbasikal mempunyai kesan positif terhadap sistem kardiovaskular. Adalah lebih baik untuk melakukan latihan condong kepada latihan kardio, daripada beban kuasa.
6. Kawalan tekanan darah dan penyakit berkaitan.

Jika anda mengikuti gaya hidup sihat, badan dipulihkan sepenuhnya, risiko gangguan berulang dalam irama berkurangan, dan prognosis untuk pemulihan yang cepat dan umur panjang yang aktif bertambah baik.

Kesimpulan

Ablasi kateter jantung menggunakan tenaga radiofrekuensi digunakan secara meluas dalam arrhythmology moden. Operasi ini menyediakan kecekapan tinggi dalam rawatan gangguan ventrikel dan atrium, kematian yang minimum. Pesakit tidak memerlukan pemulihan jangka panjang, selepas beberapa hari kesihatannya kembali normal, dia kembali ke aktiviti biasa. Satu-satunya kelemahan prosedur adalah kos yang tinggi dan tidak dapat diakses oleh sesetengah pesakit.