Pembedahan penggantian injap jantung

Petunjuk untuk prostetik

Untuk aliran darah yang normal, kerja yang diselaraskan bagi radas injap adalah perlu. Injap mitral, aorta, trikuspid dan pulmonari menyediakan aliran darah dari ruang jantung ke aorta dan batang pulmonari, memainkan peranan utama dalam hemodinamik. Apabila injap mereka musnah, menyempit atau tidak tertutup sepenuhnya, darah memasuki saluran dalam kuantiti yang tidak mencukupi, yang membawa kepada kegagalan jantung yang progresif. Satu-satunya cara untuk memperbaiki keadaan pesakit adalah dengan segera menghapuskan kecacatan dan memasang implan mekanikal atau biologi. Penggantian injap jantung dan prostetik ditunjukkan apabila:

• penyakit jantung kongenital atau diperolehi, penyakit jantung;
• patologi selepas infarksi, aneurisme;
• prolaps, stenosis, atau kekurangan;
• lesi aterosklerotik;
• penyakit etiologi reumatik;
• atresia injap;
• endokarditis infektif dan lesi septik;
• parut berserabut atau lekatan pada injap;
• kalsifikasi dan indurasi.

Tanda-tanda klinikal yang menunjukkan keperluan untuk pembedahan:

• penurunan toleransi senaman;
• berlakunya sesak nafas, ketidakupayaan untuk tidur dalam kedudukan mendatar, rupa berdehit lembap di bahagian bawah paru-paru (disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam peredaran paru-paru);
• pengimejan ultrasound pembekuan darah dalam rongga jantung;
• pengembangan rongga jantung pada ekokardiografi (atrium kiri lebih daripada 40 mm);
• berlakunya aritmia (extrasystole, blockade).

Teknik untuk melakukan dan teknik operasi

Sebelum pembedahan, kajian makmal dan instrumental dilakukan untuk menentukan kontraindikasi dan tahap risiko akibat yang tidak diingini.

Analisis berikut ditetapkan:

• darah am dan biokimia;
• koagulogram;
• ujian fungsi hati (AST, ALT, bilirubin);
• ujian darah untuk hepatitis virus dan HIV;
• gula darah (untuk mengecualikan diabetes mellitus);
• x-Ray dada;
• Ultrasound jantung.

Untuk prostetik, dua jenis injap digunakan:

1. mekanikaldiperbuat daripada aloi khas dengan penambahan grafit atau silikon sintetik. Mekanisme implan tersebut: bola, kelopak dengan dua atau tiga daun, cakera serong seperti ventel. Mereka tahan lama, bagaimanapun, mereka memerlukan ubat-ubatan tertentu untuk diambil selepas pembedahan.
2. Biologidiperbuat daripada alograf pesakit, khinzir atau xenograf kuda. Tisu yang paling biasa digunakan adalah asal haiwan. Ditunjukkan untuk patologi jantung yang teruk dengan intoleransi terhadap antikoagulan, orang tua.

Pembedahan penggantian injap jantung boleh dibuka dengan staples dan jahitan, atau invasif minimum. Dalam kes kedua, campur tangan yang meluas tidak dilakukan: akses diperoleh dengan kateter dan stent melalui urat tertusuk dan hirisan kecil di paha.

1. Pada pembedahan terbuka semua injap adalah prostetik. Sternotomy dilakukan - pembedahan kulit dan sternum ke jantung. Melalui hirisan di atrium atau ventrikel, akses kepada injap yang terjejas diperolehi. Implan diletakkan di tempat yang musnah, dipasang dengan jahitan. Kawasan yang dibedah dijahit, staples dan jahitan wayar digunakan untuk cantuman dan penyembuhan.
2. Kaedah invasif minimum termasuk prostetik transapikal... Potongan kecil dibuat di ruang intercostal di sebelah kanan dan hirisan kecil di jantung, di mana wayar panduan dengan kamera, kateter dan implan dimasukkan. Digunakan untuk menggantikan injap mitral dan trikuspid.
3. Prostetik melalui vena femoral yang paling lembut, digunakan untuk injap aorta. Mesin jantung paru-paru tidak diperlukan. Selepas penenang, kateter dengan injap terlipat dimasukkan melalui hirisan kecil di paha ke dalam vesel dan diteruskan ke rongga jantung di bawah kawalan sinar-X. Setelah mencapai injap, pakar bedah mengembang kapal dengan belon, dan unsur yang diimplan mengisi lumen dengan sendirinya.

Kontraindikasi kepada implantasi

Prostetik tidak disyorkan untuk:

• gangguan peredaran darah akut;
• kegagalan jantung dekompensasi dengan EF <25-20%;
• pemburukan asma;
• diabetes dan kegagalan buah pinggang;
• mabuk terhadap latar belakang penyakit virus atau berjangkit;
• kegagalan hati dalam peringkat dekompensasi.

Pilihan kaedah prostetik bergantung pada kes pesakit, diagnosis utamanya, skala pembedahan yang dicadangkan dan keputusan pakar bedah jantung. Dalam kes kontraindikasi untuk pembedahan segera, terapi sokongan diperlukan untuk menyediakan pesakit.

Pemulihan dan kemungkinan komplikasi

Pada penghujung prostetik yang berjaya, pesakit berada dalam rawatan rapi selama dua hari. Ini adalah perlu untuk memulihkan kekuatan selepas bius, bius dan sedasi. Tempoh tinggal di rawatan rapi adalah dua hingga tiga hari, kemudian di hospital selama tiga hingga empat minggu. Pada masa ini, luka sembuh pada sternum, badan menyesuaikan diri dengan hemodinamik selepas prostetik. Sepanjang tempoh keseluruhan, doktor kerap mengukur tekanan darah, menilai keadaan jantung dan jahitan dengan ultrasound.

Selepas penggantian invasif minimum, pemulihan mengambil masa tidak lebih daripada tujuh hingga sepuluh hari. Memandangkan saiz luka yang kecil, penyembuhan berlaku lebih cepat, dengan kesakitan yang kurang teruk.

Pemulihan selepas operasi termasuk:

1. Mengehadkan aktiviti fizikal pada minggu pertama.
2. Peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti motor selama dua minggu pertama.
3. Menetapkan terapi ubat untuk mencegah trombosis, injap tersumbat oleh trombus.
4. Pemilihan individu rejim beban selepas pemulihan hemodinamik.
5. Diet khas dan kawalan keadaan.

Selalunya, selepas prostetik, anda bimbang tentang:

• kelemahan umum;
• pening sekali-sekala;
• sakit kepala;
• sakit sakit di kawasan jahitan;
• sakit berkala di dalam hati;
• bengkak kaki;
• gangguan tidur.

Kebiasaannya, komplikasi ini tidak kekal dan hilang dalam tempoh empat hingga lima minggu selepas pembedahan.

Jika keadaan bertambah teruk, mereka berpaling kepada pakar kardiologi atau pakar bedah. Pemeriksaan awal menghalang akibat pembedahan penggantian injap jantung dan meningkatkan kehidupan pesakit.

Kesimpulan

Prognosis untuk prostetik adalah baik. Pembedahan penghapusan kecacatan jantung, stenosis dan ketidakcukupan injap jantung mengurangkan risiko hilang upaya, kematian akibat kegagalan jantung dan meningkatkan kesejahteraan dengan ketara. Selepas pembedahan, risiko kematian dikaitkan dengan trombosis saluran besar atau tapak injap yang diimplan. Adalah penting untuk mengikuti cadangan dan preskripsi doktor anda. Pemulihan di sanatorium atau hospital kardiologi membantu mengekalkan kesihatan yang baik selama bertahun-tahun selepas pembedahan.