Tamponade jantung adalah keadaan patologi yang berkembang akibat pengumpulan cecair antara dua helaian perikardium. Akibatnya, jantung tidak boleh mengecut sepenuhnya kerana biliknya dimampatkan. Penyakit ini berlaku pada latar belakang kedua-dua penyakit kronik (perikarditis) dan akut atau kecederaan. Proses ini boleh membawa kepada perkembangan kejutan jantung dan, oleh itu, kematian, oleh itu, memerlukan perhatian perubatan segera.
Sebab-sebab perkembangan keadaan
Biasanya, terdapat sedikit cecair di antara lapisan perikardium, yang bertindak sebagai pelincir dan penghalang pelindung. Jika, disebabkan oleh beberapa proses patologi, jumlahnya meningkat atau darah memasuki rongga, tekanan meningkat dan ruang jantung dimampatkan. Darah tidak mengalir ke atrium dan ventrikel, menyebabkan jantung berhenti.
Seperti yang telah disebutkan, patologi boleh berkembang secara kronik dan akut.
Dalam kes pertama, cecair secara beransur-ansur mengisi rongga perikardium, ia terbentang dan boleh menampung jumlah yang ketara (lebih daripada 1 liter). Dalam kes ini, kegagalan jantung kronik berkembang.
Pilihan ini berlaku disebabkan oleh perikarditis eksudatif, penyebabnya mungkin:
- penyakit berjangkit;
- patologi autoimun;
- neoplasma onkologi;
- endokrinopati.
Jika keadaan berkembang dengan cepat (contohnya, dengan hemotamponade akibat kecederaan tembus), perikardium tidak dapat menyesuaikan diri dan sindrom kegagalan jantung akut berlaku.
Manifestasi klinikal dan gejala tipikal
Gejala bergantung kepada patogenesis penyakit. Dalam kes keradangan kronik perikardium, gambaran klinikal berkembang dengan perlahan, terhadap latar belakang penyakit yang mendasari. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut adalah yang paling ciri:
- ketidakselesaan, rasa berat di dada;
- sesak nafas;
- kelemahan;
- Kadar denyutan jantung meningkat, tetapi nadi lemah, hampir tidak dapat dirasai;
- sianosis, berpeluh.
Klinik tamponade yang jelas ditunjukkan oleh triad Beck yang dipanggil:
- tekanan darah rendah;
- bengkak urat di leher;
- nada tersekat pada auskultasi.
Dengan hemoperikardium, klinik berkembang dengan cepat, gejala-gejala dinyatakan:
- sakit tajam dan tajam di belakang sternum (terutamanya dengan otot jantung yang pecah);
- triad Beck;
- kehilangan nadi apabila menyedut;
- kesedaran terjejas (sehingga pengsan)
- kulit pucat dan sianosis pada muka.
Diagnostik
Pada pemeriksaan fizikal, gejala berikut diperhatikan:
- triad Beck;
- pengembangan sempadan jantung (perkusi);
- lemah atau hilang sepenuhnya impuls jantung.
ECG menunjukkan gambaran yang agak tidak spesifik - penurunan voltan, aritmia, takikardia, selang elektrik.
X-ray dada - sempadan jantung yang diperbesarkan.
Kaedah utama untuk mendiagnosis keadaan ini ialah ekokardiografi. Kaedah ini membolehkan anda:
- mengesan cecair dalam rongga perikardium dan tentukan jumlahnya;
- mengukur output jantung, yang memungkinkan untuk menilai keterukan;
- periksa miokardium dan saluran besar untuk kecederaan traumatik;
- untuk mendedahkan keruntuhan diastolik ventrikel kanan.
Dalam sesetengah kes, ekokardiografi transesophageal dilakukan.
Algoritma penjagaan dan rawatan kecemasan
Tamponade jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan penjagaan rapi dan pembedahan segera.
Untuk mengekalkan hemodinamik dan keseimbangan air-elektrolit, pesakit diberi infusi kristaloid, albumin atau plasma. Dengan kegagalan pernafasan yang ketara, pengudaraan buatan ditunjukkan.
Kaedah utama rawatan ialah pericardiocentesis - tusukan (tusukan) beg jantung dan penyingkiran cecair terkumpul. Ini melegakan tekanan pada jantung dan memulihkan peredaran darah yang normal. Kandungan yang dipilih dihantar untuk pemeriksaan patologi. Prosedur ini biasanya dijalankan di bawah pengawasan ECHO-KG.
Selepas penstabilan keadaan, saliran dimasukkan ke dalam rongga perikardium untuk mengalirkan eksudat dan mencegah kambuh, sambil meneruskan terapi infusi.
Rawatan lanjut dijalankan bergantung kepada punca. Untuk proses keradangan dan berjangkit, ubat berikut ditunjukkan:
- antibiotik;
- glukokortikosteroid;
- ubat anti-radang bukan steroid.
Dalam kes yang lebih sukar, pembedahan terbuka dilakukan - pericardiotomy. Dalam kes ini, lubang dibuat di dinding untuk pemeriksaan rongga dan saliran.
Dengan hemotamponade, prasyarat adalah penghapusan sumber pendarahan dalam perikardium. Pembedahan terdiri daripada menjahit luka miokardium atau saluran besar.
Komplikasi yang mungkin berlaku
Keadaan kritikal ini, jika rawatan tidak betul atau tertangguh, boleh membawa kepada komplikasi yang serius.
Dalam tempoh akut, terdapat:
- kejutan jantung;
- kematian secara tiba-tiba;
- infarksi miokardium;
- aritmia.
Pada peringkat seterusnya, perkara berikut berkembang:
- perikarditis fibrinous;
- miokardiosklerosis;
- aritmia.
Kesimpulan
Tamponade jantung, tanpa mengira puncanya, adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan kemasukan ke hospital serta-merta dan rawatan intensif. Mampatan cecair terkumpul atria dan ventrikel membawa kepada penurunan ketara dalam pecahan ejekan dan, akibatnya, kepada gangguan peredaran darah dan serangan jantung.
Jika anda mendapati sebarang tanda kegagalan jantung akut, seperti sesak nafas, sakit dada dan sianosis, anda perlu segera menghubungi ambulans. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan adalah baik.
