ms.life-helth.com
Kardiologi

Cor pulmonale: punca dan prognosis pesakit

Cor pulmonale (PC) - hipertrofi ventrikel kanan, akibat daripada penyakit paru-paru itu sendiri (fungsi terjejas, struktur). Pengecualian adalah kes apabila punca utama adalah penyakit separuh kiri jantung atau kecacatan kongenital, dan ubat-ubatan adalah fenomena sekunder. Peruntukkan: akut, subakut, kronik. Menurut data saintifik, kekerapan penyakit adalah 5-10% daripada semua patologi kardiovaskular.

Apakah cor pulmonale?

LC – sindrom yang merangkumi kegagalan pulmonari dan kesesakan ventrikel kanan (RV), yang berakhir dengan dekompensasi jantung. Antara puncanya, terdapat kerosakan pada tisu paru-paru, saluran darah, atau penyakit yang mengganggu perjalanan dada.

Terdapat 2 peringkat pembangunan:

  1. Belum ada ubat, yang ada hanya kekurangan pulmonari.
  2. Gabungan kekurangan peredaran darah (NK) dan disfungsi sistem pernafasan.

Patogenesis adalah berdasarkan peningkatan rintangan saluran paru-paru dan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari (PA), akibatnya kesesakan peredaran pulmonari berlaku, dan akibatnya, bahagian kanan jantung bertambah. Rantaian transformasi sedemikian membawa kepada hipoksia dan asidosis.

Tahap hipertensi pulmonari dalam mm Hg:

  • Saya - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Punca

Pengelasan

Etiologi (jenis proses)
Di dalam kapal (vaskular)Dalam parenkim (bronkopulmonari)Thoracodiaphragmatic
LS akut
  • penyumbatan LA (trombus, lemak, gas, tumor);
  • pneumotoraks;
  • vasokonstriksi.
  • asma bronkial (BA);
  • pneumonia.
Dadah subakut
  • tromboembolisme berulang;
  • periarteritis nodosa;
  • kanser paru-paru limfogen;
  • BA;
  • botulisme;
  • polio;
  • myasthenia gravis.
Kor pulmonale kronik (CPS)
  • arteritis;
  • embolisme berulang;
  • penyingkiran paru-paru atau sebahagian daripadanya.
  • emfisema;
  • bronchiectasis;
  • pneumokoniosis;
  • Sistik Fibrosis;
  • lupus eritematosus sistemik
  • dermatomyositis;
  • BA;
  • COPD;
  • pneumosklerosis meresap;
  • fibrosis, granulomatosis;
  • penyakit paru-paru polikistik.
  • kerosakan pada tulang belakang dan ubah bentuk dada;
  • Sindrom Pickwick.

Aduan pesakit biasa

Ciri-ciri klinikal: perjalanan penyakit

Aduan:

  1. Sakit hati.
  2. Dyspnea.
  3. berdebar-debar.
  4. Batuk kahak.
  5. berpeluh.
  6. sakit kepala.
  7. Kelemahan.
  8. Bengkak.
  9. Penurunan tekanan darah.

Apabila memeriksa pesakit:

  1. Sianosis "hangat" meresap.
  2. Urat-urat di leher (terutama apabila menarik nafas).
  3. Penebalan hujung falang dan kuku ("batang dram" dan "cermin mata").
  4. Bunyi perkusi paru-paru: berkotak-kotak. Auskultasi: pernafasan sukar dengan tamat tempoh yang berpanjangan, berdehit kering dan basah berselerak.
  5. Mendengar jantung: aksen nada II di atas LA dengan murmur sistolik atau diastolik, irama gallop berhampiran proses xiphoid. Peluasan sempadan ke kanan diperhatikan dengan perkusi.
  6. Edema, asites, hepatomegali, anasarca.

Bagaimana untuk mendiagnosis peringkat dan jenis proses dengan tepat?

Pakar kardiologi dan pakar pulmonologi terlibat bersama dalam diagnosis, dan kemudiannya rawatan penyakit paru-paru kronik.

Klasifikasi cor pulmonale kronik (diberikan di atas) membantu menentukan jenis proses:

  • vaskular;
  • bronkopulmonari;
  • torakodiafragma.

peringkat:

  • praklinikal - ditentukan hanya dengan pemeriksaan tambahan dan dicirikan oleh beban RV dan hipertensi pulmonari jangka pendek;
  • pampasan - pankreas hipertropi dan hipertensi pulmonari, tetapi tidak ada tanda-tanda NK;
  • dekompensasi - manifestasi NK diperhatikan.

Diagnostik tambahan:

  • X-ray: pembesaran LA, jantung kanan dan akar paru-paru, kubah diafragma tinggi di sisi lesi;
  • ECG: hipertrofi atrium dan ventrikel kanan;
  • spirometri: menentukan kehadiran kegagalan pernafasan dan membantu untuk menubuhkan jenisnya dengan tahap;
  • ekokardiografi: jantung kanan yang diperbesarkan dan peningkatan tekanan dalam PA;
  • angiografi pulmonari: kehadiran embolisme pulmonari.

Rawatan pesakit dan sokongan dadah

Prinsip asas terapi mengikut protokol:

  1. Rawatan penyakit yang mendasari.
  2. Pengoksigenan bertambah baik.
  3. Memperbaiki fungsi ventrikel kiri dengan meningkatkan penguncupannya dan mengurangkan rintangan arteri pulmonari.
  4. Rawatan manifestasi kegagalan jantung.

Petunjuk untuk terapi oksigen:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. Tanda-tanda ECG: kehadiran gelombang P rata yang dilanjutkan (pulmonale).
  3. Hematokrit> 55%.
  4. Kehadiran kegagalan jantung.

Tujuan rawatan:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Senarai temujanji yang diperlukan

Terapi antibiotik untuk COPD:

  1. Semasa eksaserbasi, penisilin separuh terlindung (amoxiclav, augmentin), makrolida (clarithromycin, rovamycin).
  2. Cephalosporins II-IV generasi (ceftriaxone, cefatoxime, cefapim).
  3. Generasi Fluoroquinolones III-IV (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretik:

  1. Dalam kes pengekalan cecair: furosemide - 20 - 80 - 120 mg / hari, torasemide - 10 - 20 mg sehari, diacarb - 200 - 300 mg sehari.
  2. Diuretik pengawet kalium: veroshpiron - 50 mg 2 kali sehari.

Teofilin:

  1. Tindakan berpanjangan: teopek, teodur, teotard (mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari, mempunyai kesan inotropik positif, melebarkan bronkus).

Agonis beta 2:

  1. Bertindak pendek: salbutamol, ventolin.
  2. Bertindak panjang: salmeterol, formoterol.
  3. Tindakan seperti teofilin.

Vasodilator:

  1. Antagonis kalsium: nifedipine - 40-60 mg sehari, diltiazem - 120-180 mg sehari.
  2. Nitrat: nitrogliserin, molsidomin.
  3. Mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari.

Perencat ACE:

  1. Captopril - 25-150 mg sehari, lisinopril - 5-40 mg sehari.
  2. Kesan: dilatasi arteriol, urat.

Kardioprotektor:

  1. Trimetazidine - 35 mg 2 kali sehari.
  2. ATP - 10-20 mg sehari.

Kadang-kadang dengan kehadiran kegagalan ventrikel kiri bersamaan atau fibrilasi atrium tachysystolic, dos kecil digunakan glikosida jantung (digoxin - 0.25 mg sehari).

Antikoagulan dan agen antiplatelet:

  1. Fraxiparin - 0.6 p / w.
  2. Aspirin - 75-150 mg sehari.
  3. Clopidogrel - 75 mg sehari.

Kesimpulan

Rawatan keadaan subcompensation dan decompensation cor pulmonale kronik adalah proses yang sangat sukar untuk doktor dan pesakit. Oleh itu, adalah perlu untuk menumpukan perhatian kepada rawatan penyakit yang mendasari, serta pencegahan tromboembolisme pada peringkat pesakit luar, untuk mengelakkan komplikasi. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: punca, jenis dan peringkat, tahap kekurangan paru-paru, serta proses rawatan.

Artikel Yang Menarik