Rheumatism dicirikan oleh tindak balas keradangan tisu penghubung sistemik, terutamanya kardiovaskular, lesi yang kerap pada organ lain (sendi, sistem saraf pusat, kulit, lemak subkutan) dan kecenderungan untuk berulang. Perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan kegigihan kumpulan A B-hemolytic streptokokus, dipindahkan pada usia awal, angina oleh individu yang mempunyai sejarah keluarga.
Etiologi perkembangan rematik dianggap sebagai streptococcus kumpulan β-hemolitik-A. Patogenesis adalah berdasarkan kecenderungan genetik kepada tindak balas autoimun. Pengesahan etiologi streptokokus ARF (demam reumatik akut) adalah pengesanan titer tinggi antibodi anti-streptokokus pada pesakit (antistreptolysin-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA).
Gejala reumatik: aduan utama pesakit
Keterukan kursus, aktiviti proses, dan peringkat penyakit secara signifikan mempengaruhi tahap manifestasi klinikal ARF. Kebanyakan kanak-kanak usia sekolah sedang sakit. Penyakit jantung reumatik muncul 2-3 minggu selepas sakit tekak streptokokus.
Dalam kes permulaan proses akut, arthritis berlaku terlebih dahulu, dengan yang beransur-ansur - karditis dan korea. Dengan permulaan yang tidak dapat dilihat, diagnosis dibuat secara retrospektif berdasarkan kecacatan jantung yang dikenal pasti.
Gejala adalah ciri demam reumatik:
- Miokarditis - sakit menekan di jantung, pucat, sianosis, berdebar-debar, tekanan darah menurun, gangguan irama, demam, kelemahan umum yang teruk, pening;
- Pericarditis (boleh serentak dengan endo- dan miokarditis) - kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, demam, sakit jantung, batuk yang menjengkelkan, loya, bengkak muka, bengkak urat serviks, sesak nafas, yang meningkat apabila berbaring;
- Poliartritis - berlaku pada setiap pesakit kedua. Dengan latar belakang demam dan berpeluh, tidur dan selera makan merosot. Sendi membengkak, menjadi sangat menyakitkan, pergerakan terhad. Sendi besar lebih kerap terlibat, dicirikan oleh kepelbagaian lesi, ketidaktentuan proses, kesakitan yang teruk.
- Korea kecil - disebabkan oleh lesi reumatik sistem saraf pusat. Hyperkinesis - pergerakan kumpulan otot yang tidak disengaja, huru-hara, tidak teratur, cepat, diperburuk oleh tekanan emosi; hipotonia otot, gangguan koordinasi, ketidakstabilan emosi;
- Eritema dubur (ruam berbentuk cincin) adalah penampilan pada kulit dada dan perut ruam merah jambu pucat dengan tepi bulat yang jelas dan pusat cahaya. Ia boleh muncul dan hilang beberapa kali sehari.
- Nodul reumatoid - pembentukan nodular kecil, keras, tidak menyakitkan, simetri di sepanjang tendon, di kawasan sendi besar;
- Vaskulitis - termasuk arteri koronari. Sakit di jantung jenis angina pectoris, pendarahan pada kulit, hidung berdarah;
- Myositis - sakit teruk dan kelemahan dalam kumpulan otot yang sepadan;
- Lesi paru-paru - perkembangan radang paru-paru dan pleurisy tertentu;
- Ia juga mungkin merosakkan buah pinggang, hati, saluran gastrousus).
Klasifikasi mengikut keterukan proses:
- Demam reumatik akut (ARF) adalah komplikasi pasca berjangkit tonsillitis streptokokus. Ia menunjukkan dirinya sebagai penyakit radang meresap tisu penghubung kardiovaskular, selalunya pada masa remaja, disebabkan oleh autosensitisasi badan kepada antigen streptokokus.
- Penyakit jantung reumatik kronik (CPA) - merujuk kepada penyakit, manifestasi utamanya adalah kerosakan pada injap jantung atau penyakit jantung (kegagalan atau stenosis), yang terbentuk akibat ARF berulang.
Apakah kaedah untuk diagnostik tambahan reumatik?
Diagnosis demam reumatik akut adalah tugas yang agak sukar, kerana manifestasi yang paling kerap adalah tidak spesifik.
Kriteria diagnostik untuk reumatik:
Kriteria besar:
- karditis;
- Poliartritis;
- Chorea;
- Eritema berbentuk cincin;
- Nodul reumatik subkutaneus.
Kriteria kecil:
- Klinikal - sejarah reumatik, sakit sendi, hipertermia;
- Ujian makmal - penanda fasa akut: pecutan ESR, protein C-reaktif, leukositosis neutrofilik;
- Instrumental - selang P-R lanjutan mengikut data ECG.
Selain itu, peningkatan kandungan protein seromucoid, fibrinogen, α-1, α-2 globulin, hypoalbuminemia, titer tinggi ASL-O, ASA, ASH dikesan dalam darah, dan antibodi antistreptokokus dikesan.
Juga pada ECG, gangguan pengaliran (AV blok I-II darjah), extrasystole, fibrilasi atrium, perubahan gelombang T, kemurungan segmen ST, voltan gelombang R rendah dicatatkan.
Pada Ro OGK, pengembangan bayang jantung ke semua arah dicatatkan. Pada echocardiography, penebalan clavate marginal injap, hypokinesia dari cusps injap mitral, regurgitasi aorta ditentukan.
Masa pembekuan, PTI, toleransi heparin, koagulogram juga ditentukan.
Rawatan
Terapi untuk pesakit rematik dijalankan dalam persekitaran hospital. Pesakit ditetapkan rehat tidur yang ketat sehingga penghapusan tanda-tanda klinikal aktiviti, diet No 10 dengan cadangan untuk meningkatkan kandungan protein dan mengurangkan pengambilan garam.
Protokol Rawatan Dadah:
- Terapi etiotropik - antibiotik siri penisilin 1.5-4 juta OD sehari selama 10-12 hari, kemudian - Bicillin-5 1.5 juta. setiap 3 minggu. Alternatif - makrolida (erythromycin);
- Rawatan patogenetik.
- Glukokortikosteroid - prednisolon 0.7-1 mg / kg dengan aktiviti proses yang tinggi;
- Ubat anti-radang bukan steroid - Indomethacin, Ortofen, perencat COX-2, salisilat;
- Aminoquinolines - Delagil atau Plaquenil dengan kursus berulang yang berpanjangan dan lesi injap primer;
- Terapi simtomatik - pembetulan kegagalan jantung, detoksifikasi, agen antiplatelet, glikosida jantung, penenang, agen metabolik.
Ramalan
Prognosis kekal tidak menguntungkan secara bersyarat (kematian sehingga 30%). Punca kematian boleh: kegagalan jantung progresif, gangguan irama, kegagalan buah pinggang, komplikasi tromboembolik. Terapi antibiotik yang tepat pada masanya dalam dos yang mencukupi dan tertakluk kepada kursus yang panjang memungkinkan penyembuhan yang hampir mutlak. Kambuhan endokarditis, sebagai peraturan, berlaku sebulan selepas berakhirnya terapi antibiotik dan menyebabkan perkembangan lesi injap (40% daripada kes) dan perkembangan kegagalan jantung, meningkatkan tahap ketidakupayaan pesakit.
Kesimpulan
Untuk mengurangkan kejadian reumatik, adalah penting untuk menjalankan langkah-langkah pencegahan utama: mencegah penyebaran jangkitan streptokokus di kemudahan penjagaan kanak-kanak, membersihkan fokus jangkitan kronik (tonsillitis, adenoiditis, sinusitis, gigi karies). Sekiranya terdapat sejarah keluarga pada kanak-kanak yang mengalami sakit tekak streptokokus, perhatian perlu diberikan kepada simptom yang tidak spesifik dan rawatan rematik jantung harus dimulakan dengan segera. Untuk mengelakkan serangan sekunder dan perkembangan penyakit, bentuk penisilin yang berpanjangan disyorkan.
Tempoh profilaksis extensillin bergantung pada keterukan proses pemindahan (dari 5 tahun dengan kursus yang tidak rumit kepada penggunaan sepanjang hayat pada pesakit dengan penyakit injap yang terbentuk).Pada masa dewasa dan usia tua, akibat daripada reumatik yang dipindahkan adalah pembentukan kecacatan jantung (mitral, stenosis aorta dan kekurangan), yang memerlukan campur tangan pembedahan.
