Peringkat perkembangan infarksi miokardium: tempoh dan ciri

Infarksi miokardium secara berperingkat

Dalam kebanyakan pesakit, infarksi miokardium berkembang secara beransur-ansur. Pertama, pada pesakit dengan angina pectoris, kekerapan dan tempoh serangan jantung meningkat, ambang aktiviti fizikal berkurangan, sakit berlaku di kawasan retrosternal, yang tidak mengganggu selama bertahun-tahun. Dan "Nitroglycerin" tidak melegakan sindrom kesakitan secepat sebelumnya.

Selepas permulaan serangan dan kemunculan iskemia dan nekrosis yang berterusan, 4 peringkat perkembangan serangan jantung dibezakan, masing-masing dengan gejala dan manifestasi klinikal sendiri pada kardiogram.

Tahap paling akut

Tempoh - dari 10-20 minit hingga beberapa jam. Angina pectoris yang tidak stabil berkembang menjadi serangan jantung:

1. Kesakitan yang tajam tidak lagi dihilangkan oleh nitrat dan hilang selepas penggunaan analgesik narkotik.
2. Kesakitan adalah menindas, menyempitkan, membakar.
3. Dengan manifestasi klasik, ia ditentukan di dada di sebelah kiri, memberikan di bawah bilah bahu kiri, tulang selangka, leher, rahang bawah, separuh kepala.

Dengan peperiksaan objektif:

1. Kulit pucat, peluh sejuk, segitiga nasolabial biru.
2. Auskultasi ditandai dengan peredaman nada I di zon puncak.
3. Degupan jantung berubah. Menurut statistik, gangguan irama dan pengaliran, takikardia atau bradikardia, diperhatikan dalam 90% pesakit.
4. Tekanan mula-mula naik dan kemudian turun.
5. Sesak nafas muncul, dalam beberapa kes terdapat tanda-tanda kekurangan pulmonari.
6. Dalam analisis darah, peningkatan dalam tahap troponin dan myoglobin dicatatkan.

ECG menunjukkan penurunan mendadak dalam gelombang R, peningkatan ketara dalam ST di atas isolin dan penggabungannya dengan T (lengkung monophasic).

Morfologi tisu berubah. Lesi mempunyai sempadan yang berbeza, miokardium menjadi pucat, edematous. Pada hari kedua, kawasan iskemia bertukar menjadi kuning, dan garisan penandaan muncul.

Baca lebih lanjut mengenai tanda-tanda ECG serangan jantung di sini.

Tajam

Tahan sehingga 10 hari. Kesakitan angina, ciri peringkat yang paling akut, berlalu. Tekanan darah rendah berterusan, tanda-tanda kegagalan jantung semakin meningkat. Gangguan irama dan konduksi hampir selalu berkembang. Dalam dua hari pertama, sindrom resorpsi-necrotic muncul di atas:

1. Suhu meningkat, tidak lebih tinggi daripada 37.5 ° C. Jika penunjuk lebih tinggi, maka ini menunjukkan penambahan jangkitan. Tahan 5-7 hari.
2. Tahap leukosit dalam darah, terutamanya neutrofil, meningkat, dan ESR meningkat.
3. Dalam darah, penanda nekrosis otot jantung ditentukan (peningkatan myoglobin, ALT, AST, troponin).

Pada kardiogram, tahap akut infarksi miokardium yang dibangunkan jelas ditunjukkan, terutamanya dengan lesi yang meluas. Pada masa ini, pembentukan gelombang Q patologi berlaku, T menjadi negatif, ST mengekalkan kedudukan di atas isolin.

Pada bahagian histologi, kawasan kerosakan dengan lisis nukleus dan pereputan sel nekrotik jelas kelihatan (anak panah di atas). Di bahagian bawah, penunjuk menunjukkan kawasan persempadanan dengan penyusupan tisu dengan leukosit, pembentukan kapilari baru dan edema. Ia terletak di sempadan kawasan infarksi dan miokardium biasa.

Subakut

Peringkat subakut infarksi miokardium berlangsung dari 10 hari hingga 1-2 bulan. Untuk tempoh ini, ciri ciri adalah:

1. Penghentian sepenuhnya kesakitan di dalam hati.
2. Dalam banyak pesakit - pemulihan pengaliran dan irama.
3. Normalisasi pernafasan.
4. Bunyi jantung menjadi lebih kuat atau kekal teredam, bergantung pada tahap kerosakan.
5. Suhu dan gambar ujian darah am kembali normal.
6. Tekanan dinormalisasi.

ECG: Gelombang Q pergi terus ke R, dengan lesi fokus besar, R hilang, kompleks ventrikel mengambil bentuk QS, ST kembali ke garis isoelektrik, T menjadi negatif.

Sekiranya anda membuat potongan pada masa ini dan memeriksa mikroskop, maka kawasan lesi warna kelabu-merah jambu dengan sempadan merah di sepanjang pinggir akan ditakrifkan dengan jelas di atasnya.

Parut

Ia berkembang dalam masa 2-6 bulan dari permulaan penyakit. Pada peringkat parut (pembentukan kardiosklerosis), proses pemulihan diperhatikan, miokardium menyesuaikan diri untuk bekerja dalam keadaan baru:

1. Ramai pesakit mengalami hipertrofi ventrikel kiri (mekanisme pampasan).
2. Secara beransur-ansur kembali kepada bacaan awal toleransi latihan ambang.
3. Sangat jarang episod gangguan irama diperhatikan, pada kebanyakan pesakit irama dinormalisasi.
4. Kemungkinan histeria, fobia dan keabnormalan neurologi lain meningkat.

Kardiogram menunjukkan penurunan dalam gelombang Q patologi, ST kekal pada isolin, amplitud T negatif berkurangan atau ia pergi ke isolin. Ini adalah tanda pembentukan parut.

Pada pemeriksaan histologi, ia kelihatan seperti pembentukan putih, sedikit tenggelam ke dalam dan terdiri daripada butiran. Serangan jantung berulang, angina pectoris dan hipertensi membawa kepada perkembangan kardiosklerosis di mana terdapat banyak kawasan sedemikian dan mereka tidak dapat melaksanakan fungsi sebelumnya. Morfogenesis perubahan tersebut jelas kelihatan dalam foto yang dilampirkan.

Di bawah ini anda boleh melihat dinamik perubahan dalam parameter makmal, bergantung pada masa perkembangan nekrosis.