Neuroma akustik saraf pendengaran

Penyakit ini, yang lebih dikenali sebagai neuroma akustik, mempunyai nama alternatif: schwannoma vestibular (atau akustik) dan neuroma akustik. Gejala dalam 95% kes mula nyata dalam bentuk gangguan pendengaran progresif, yang dalam 60% disertai dengan bunyi bising atau deringan di telinga. Kesukaran untuk mengesan gejala neuroma akustik dan merawat penyakit ini adalah bahawa pertumbuhan tumor yang perlahan menyebabkan kehadiran tempoh tanpa gejala yang panjang, serta penampilan manifestasi klinikal secara beransur-ansur.

Penemuan dan Kajian Sejarah

Pada tahun 1777, Sandyfort melakukan bedah siasat, yang menghasilkan penerangan tentang tumor jinak padat saraf pendengaran, yang ternyata bersatu di pintu keluar saraf koklea dan muka vestibular dengan batang otak dan merebak ke saluran pendengaran. tulang temporal. Pengkaji menyimpulkan bahawa pembentukan ini adalah punca pesakit pekak sepanjang hayatnya.

Pada tahun 1830, Charles Bell adalah orang pertama yang mendiagnosis pesakit semasa hayatnya, yang disahkan selepas kematian pesakit. Bell memberi tumpuan kepada sakit kepala yang kerap, pekak, kehilangan sensitiviti gustatory, neuralgia trigeminal, dan beberapa tanda dan aduan lain daripada pesakit yang meninggal dunia setahun selepas peperiksaan.

Operasi pembedahan pertama untuk membuang pembentukan terkapsul sudut cerebellopontine telah dilakukan pada tahun 1894 oleh Charles Ballance. Walaupun fakta bahawa semasa operasi, struktur saraf trigeminal dan muka telah rosak dan kerana komplikasi, enukleasi mata diperlukan, campur tangan perubatan boleh dipanggil berjaya, kerana selepas itu pesakit hidup selama lebih dari 12 tahun.

Harvey Cushing, pengasas pembedahan saraf di Amerika Syarikat, membuat jalan yang sukar untuk mengurangkan kematian selepas pembedahan. Selepas operasi pertama pada tahun 1906, yang berakhir dengan kematian pesakit, pakar bedah saraf pertama kali meninggalkan penyingkiran lengkap neuroma, yang memungkinkan untuk mengurangkan kadar kematian sehingga 40%. Dan kemudian, dengan penambahbaikan teknik, kadar kematian selepas operasi dikurangkan kepada 7.7%. Walau bagaimanapun, daripada 176 neuroma yang dikeluarkan oleh Cushing, hanya 13 kes adalah penyingkiran keseluruhan.

Sejak tahun 1917, pengikut Cushing Walter Dandy telah menyempurnakan teknik tersebut dengan menggunakan pendekatan suboccipital ke fossa posterior, yang dimungkinkan melalui penembusan melalui sebahagian tulang oksipital. Akibatnya, kadar kematian menurun kepada 2.4%. Walau bagaimanapun, sehingga hari ini, campur tangan pembedahan untuk schwannoma akustik dikaitkan dengan risiko serius yang berkaitan dengan kesihatan pesakit.

Oleh itu, pengenalan pembedahan radio oleh Lars Lexell memungkinkan untuk meningkatkan secara dramatik kualiti rawatan untuk neurinomas sehingga saiz 3 cm.

Morfologi, punca dan mekanisme permulaan penyakit akustik

Neoplasma digambarkan sebagai nod padat berubi bulat (atau berbentuk tidak sekata) yang mempunyai kapsul penghubung di bahagian luar, dan rongga sista meresap atau setempat dengan cecair keperangan di dalamnya. Bergantung pada bekalan darah, warna neoplasma mungkin:

• merah jambu pucat dengan tompok kemerahan (paling kerap),
• sianotik (dengan stasis vena),
• coklat-coklat (dengan pendarahan).

Pembentukan jinak terdiri daripada sel-sel yang membentuk struktur seperti palisades, di antara unsur-unsurnya terdapat bahagian yang terdiri daripada gentian. Dalam proses percambahan, tisu menjadi lebih padat, deposit pigmen, yang terdiri daripada oksida besi (hemosiderin), muncul.

Pasangan VIII FMN termasuk bahagian vestibular (membawa maklumat ke pusat serebrum dari reseptor vestibular) dan bahagian pendengaran. Dalam kebanyakan kes, neuroma berlaku di bahagian vestibular, memerah bahagian bersebelahan semasa ia tumbuh. Memandangkan sebilangan yang lain melepasi sebelah saraf koklea vestibular (ternari, abducers, vagus, glossopharyngeal, muka), mampatan mereka juga dicerminkan oleh tanda-tanda ciri.

Punca pembentukan jinak ini tidak ditentukan sepenuhnya.

Tiada kaitan langsung antara neurinoma unilateral dan etifaktor. Bentuk dua hala ditetapkan secara stabil pada pesakit dengan neurofibromatosis jenis II yang ditentukan secara genetik. Terdapat 50% risiko penyakit pada keturunan jika ibu bapa mempunyai gen yang tidak normal.

Terdapat tiga peringkat pertumbuhan schwannoma vestibular:

1. Yang pertama dicirikan oleh saiz pendidikan sehingga 2-2.5 cm, yang melibatkan kehilangan pendengaran dan gangguan vestibular.
2. Untuk yang kedua, ia tumbuh dengan saiz 3-3.5 cm ("walnut") dengan tekanan pada batang otak. Ini menyumbang kepada permulaan nystagmus dan ketidakseimbangan.
3. Peringkat ketiga berlaku apabila pembentukan membesar kepada saiz telur ayam dengan gejala mampatan struktur serebrum, gangguan menelan dan air liur, dan fungsi visual. Pada peringkat ini, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dalam tisu otak, dan, disebabkan fakta bahawa schwannoma menjadi tidak dapat beroperasi, kematian berlaku.

Simptom

Dengan perkembangan biasa penyakit ini, gangguan pendengaran (dalam 95% pesakit) dan pening (kurang kerap) direkodkan sebagai tanda pertama. Selalunya (dalam 60% kes) kesan akustik dalam bentuk bunyi bising, deringan atau dengung di sisi neoplasma menjadi satu-satunya gejala peringkat awal penyakit. Ia berlaku bahawa kehilangan pendengaran berlaku dengan ketara dan mendadak. Walau bagaimanapun, gangguan pendengaran boleh menampakkan dirinya hampir tidak dapat dilihat kepada pesakit, dan bunyi bising mereda dengan munculnya gejala lain.

Pada peringkat awal, gangguan vestibular juga direkodkan dalam dua daripada tiga kes. Mereka menampakkan diri:

• pening, yang dengan penyakit ini menampakkan dirinya secara beransur-ansur dengan peningkatan intensiti,
• ketidakstabilan apabila memusingkan kepala dan badan,
• nystagmus, yang lebih ketara apabila melihat ke arah lokasi neoplasma.

Selalunya, bahagian struktur saraf pendengaran dan vestibular terjejas pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, hanya satu daripada bahagian yang mungkin terjejas.

Kadangkala krisis vestibular direkodkan, dicirikan oleh loya dan muntah dengan latar belakang pening.

Dengan peningkatan dalam pendidikan dan kerosakannya pada struktur berdekatan, tanda-tanda lesi ini ditambah kepada gejala. Walau bagaimanapun, saiz neoplasma tidak selalu sepadan dengan keterukan tanda-tanda. Sebagai tambahan kepada saiz, darjah bergantung pada arah pertumbuhan dan penyetempatan schwannoma. Jadi, dengan saiz yang besar, schwannoma mungkin menunjukkan gejala yang lebih malap daripada yang kecil, dan sebaliknya.

Mampatan struktur saraf trigeminal menyebabkan sakit sakit pada muka dan sensasi kebas dan kesemutan dari sisi neoplasma. Kesakitan sedemikian boleh mereda atau bertambah kuat, dan kemudian menjadi kekal. Kadang-kadang kesakitan ini dikelirukan dengan sakit gigi atau disalah anggap sebagai neuralgia trigeminal. Ia berlaku bahawa kesakitan berlaku di bahagian belakang kepala dari sisi pembentukan.

Selari dengan proses ini (kadang-kadang sedikit kemudian), gejala yang berkaitan dengan lesi periferi pada saraf muka dan abducens muncul:

• asimetri muka akibat paresis otot muka,
• kehilangan rasa pada 2/3 bahagian depan lidah,
• pelanggaran air liur,
• strabismus konvergen,
• penglihatan berganda dengan sesaran (diplopia).

Sekiranya pembentukan jinak tumbuh di saluran pendengaran dalaman, maka gejala meremas boleh muncul pada peringkat pertama penyakit ini.

Peningkatan selanjutnya dalam pendidikan membawa kepada fungsi laring terjejas, gangguan menelan dan refleks pharyngeal, kehilangan sensitiviti di seluruh lidah.

Gejala akhir penyakit ini termasuk peningkatan tekanan intrakranial, mengakibatkan pelanggaran fungsi visual, sifat keseluruhan sakit kepala dengan kepekatan di kawasan oksipital dan frontal. Muntah sistematik berlaku.

Diagnostik

Pada peringkat awal penyakit ini, ia harus dipisahkan daripada manifestasi serupa labyrinthitis, penyakit Meniere, neuritis koklea, otosklerosis. Diagnosis penyakit ini dijalankan oleh pakar otoneurologi atau pada temujanji bersama dengan pakar neurologi dan pakar otolaryngolog. Sekiranya perlu, pakar vestibulologi, pakar oftalmologi dan kadangkala doktor gigi terlibat dalam pemeriksaan.

Pemeriksaan bermula dengan pemeriksaan sistem saraf dan pendengaran, dan jika schwannoma disyaki, beberapa prosedur diagnostik ditetapkan, yang memungkinkan untuk mengesahkan syak wasangka dengan tahap kebarangkalian yang tinggi:

• Audiogram nada tulen diperlukan untuk penentuan awal strategi rawatan dan pengumpulan data untuk perbandingan seterusnya.
• Electronystagmography. Penggunaan yang berkesan hanya mungkin dengan bentuk penyakit yang jelas, kerana sementara neuroma dilokalisasikan di bahagian bawah alat vestibular, kaedah itu tidak membenarkannya dikesan.
• CT scan otak. Apabila saiz neoplasma sehingga 1 cm, adalah bermasalah untuk mengesannya dengan bantuan gambar CT. Dan dengan saiz sehingga 2 cm, hanya 40% daripada tumor dikesan, melainkan agen kontras diperkenalkan khas untuk memudahkan diagnosis. Apabila penanda pewarnaan dimasukkan ke dalam darah, ia diserap oleh neoplasma, dan ketumpatan sinar-X meningkat beberapa kali. Pembentukan yang dikesan lebih kerap dibulatkan dan mempunyai garis besar yang licin.
• MRI mendedahkan kontur licin neoplasma dengan ubah bentuk cerebellum, batang otak dan jalur isyarat "jurang CSF" di sepanjang pinggir tumor.
• Radiografi menurut Stenvers dengan gambar tulang temporal. Peningkatan lebar saluran pendengaran dalaman menjadi tanda perkembangan penyakit.

Rawatan dengan kaedah perubatan dan rakyat

Hasil rawatan bergantung pada pengesanan tepat pada masanya dan saiz tumor. Apabila neuroma didiagnosis dalam dua peringkat pertama, prognosis adalah baik. Pembuangan radiosurgi tumor menghentikan pertumbuhan semula dalam 95% kes. Pada masa yang sama, kapasiti kerja pesakit dipulihkan, dia kembali ke cara hidupnya sebelumnya. Pembedahan terbuka mempunyai prognosis yang kurang baik yang dikaitkan dengan risiko kerosakan pada pelbagai struktur saraf dan / atau kehilangan pendengaran. Pada peringkat ketiga penyakit ini, prognosisnya tidak menguntungkan. Struktur serebrum vital berisiko mengalami mampatan. Apabila merawat neuroma saraf pendengaran dengan ubat-ubatan rakyat, ramalan tidak dibuat, kerana kekurangan bukti keberkesanan kaedah rakyat.

Pendekatan Perubatan

Oleh kerana setiap kaedah rawatan mempunyai kelebihan dan risiko, mereka tidak bercakap tentang satu-satunya pendekatan yang mungkin, tetapi tentang kemungkinan taktik kawalan dan campur tangan perubatan.

1. Pengurusan jangkaan melibatkan pemantauan keadaan pendengaran dengan audiometri dan perubahan simptom. Pertumbuhan tumor dipantau menggunakan MRI dan CT: selama dua tahun pertama, sekali setiap enam bulan, kemudian sekali setahun. Sekiranya tingkah laku pendidikan tidak stabil, jadual peperiksaan diubah. Sebagai peraturan, taktik yang sama digunakan jika neuroma dikesan secara kebetulan pada MRI, apabila perkembangan patologi berlalu tanpa gejala klinikal. Ia juga digunakan apabila memerhati orang tua dengan gangguan pendengaran jangka panjang.
2. Taktik bertujuan untuk meringankan keadaan pesakit. Untuk ini, ubat anti-radang, analgesik dan diuretik digunakan.
3. Penggunaan terapi sinaran membolehkan rawatan neuroma akustik tanpa pembedahan. Tumor tidak boleh dikeluarkan dengan radiasi, tetapi pertumbuhannya boleh dihentikan dan dengan itu pembedahan boleh dielakkan.
4. Radiosurgeri stereotaktik (SRS) melibatkan penyingkiran neurinomas sehingga saiz 3 cm.Ia juga ditunjukkan untuk orang tua selepas reseksi subtotal (dengan pertumbuhan yang berpanjangan) dan dalam kes di mana risiko pembedahan terbuka akibat patologi somatik meningkat.
5. Pembedahan terbuka untuk membuang tumor ditetapkan apabila ia membesar kepada saiz yang besar atau dinamik pertumbuhan yang ketara, serta dalam kes di mana radiosurgeri tidak membantu.

Keputusan mengenai pembuangan pembedahan dibuat berdasarkan gabungan faktor perakaunan, termasuk: saiz tumor, umur pesakit, kualiti pendengaran, dan tahap kelayakan pakar bedah. Bergantung pada laluan akses kepada neoplasma, jenis berikut dibezakan:

• Suboccipital. Operasi dilakukan dengan peluang yang tinggi untuk memelihara pendengaran.
• Translabyrinthine. Terdapat beberapa pilihan, semuanya membawa risiko kerosakan pendengaran yang tinggi.
• Laluan infratemporal boleh digunakan apabila mengeluarkan neuroma kecil melalui fossa kranial tengah (MF).

Kaedah tradisional

Dalam kes di mana tidak mungkin untuk menjalankan operasi untuk menghalang pertumbuhan tumor dan mengurangkan saiznya, terapi herba digunakan, yang, bagaimanapun, tidak dapat menggantikan kaedah perubatan:

1. Penyerapan mistletoe putih. Pucuk tumbuhan dihancurkan, 2 sudu teh (dengan slaid) dituangkan dengan 2 cawan air mendidih dan diselitkan semalaman dalam termos. Ia diminum tiga kali sehari, 2 sudu besar dalam tegukan kecil sebelum makan. Tempoh kursus ialah 23 hari. Selepas seminggu, anda boleh mengikuti kursus seterusnya. (Bilangan maksimum kursus dengan rehat seminggu ialah empat).
2. Berwarna alkohol Sophora Jepun. Untuk satu liter alkohol, 100 g tumbuhan tanah diambil. Infusi berlaku selama 40 hari dengan goncangan setiap hari (kacau). Seterusnya, alkohol ditapis, dan kek diperah. Ia diambil 10 g tiga kali sehari sebelum makan selama 40 hari. Rehat antara kursus adalah setengah bulan.
3. Vodka berangan kuda. Perkadaran dan prosedur adalah sama seperti dalam kes sebelumnya, tetapi komposisi diselitkan hanya selama 10 hari dan di tempat yang gelap. Ia diminum dengan sedikit air, 10 titis tiga kali sehari. Kursus 14 hari boleh diulang selama tiga bulan dengan rehat seminggu.
4. Penyerapan putera Siberia. Satu sudu teh tumbuhan kering tanah diselitkan selama sejam dalam air mendidih (2 cawan) dan, selepas ditapis, diambil tiga kali sehari, satu sudu selama dua bulan.
5. Daun teh biasa Mordovan. Untuk membancuh, benih dihancurkan diperlukan pada kadar satu sudu teh setiap 300 ml air. Komposisi direbus selama 15 minit dengan api perlahan dan diselitkan selama 2 jam sebelum ditapis. Ia dimakan empat kali sehari, 2 sudu besar.
6. Losyen comfrey biasa. Akar tumbuhan serbuk dalam nisbah 1: 5 dicampur dengan lemak babi. Didihkan campuran ini selama 5 jam dalam ketuhar yang dipanaskan hingga 70C. Tanpa membiarkan campuran sejuk, ia mesti ditapis dan dibentangkan dalam balang kaca, ditutup rapat, dan kemudian dua kali sehari lapisan salap yang digunakan pada kertas kulit harus digunakan sebagai losyen tempatan (30 minit / prosedur). Kursus rawatan bulanan bergantian dengan jeda dua minggu.