Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kegagalan jantung kanak-kanak menjadi lebih biasa, menjadi sangat penting bukan sahaja perubatan, tetapi juga masalah sosial. Ia membawa kepada ketidakupayaan, penurunan dalam tempoh dan kualiti hidup kanak-kanak.
Klasifikasi dan punca kejadian
Kegagalan jantung adalah sindrom di mana kontraktiliti miokardium berkurangan, yang membawa kepada pengeluaran jantung yang tidak mencukupi dan, akibatnya, bekalan darah yang lemah ke semua organ dan sistem badan.
Tahap kegagalan jantung yang diterima umum pada zaman kanak-kanak tidak terpakai, oleh itu, kanak-kanak menggunakan klasifikasi mereka sendiri:
Gred I dicirikan oleh dyspnea semasa rehat dan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 25-30% daripada norma. Sianosis membran mukus, yang hilang dengan terapi oksigen. Dengan auskultasi jantung, peredaman bunyi jantung ditentukan.
II A darjah: dicirikan oleh sesak nafas yang teruk semasa rehat (50% lebih daripada biasa) dan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 35-40%. Pemeriksaan mendedahkan sianosis membran mukus, acrocyanosis, edema di sekeliling mata. Pada auscultation - pekak bunyi jantung.
II B darjah: dicirikan oleh perubahan yang sama seperti dalam darjah A. Juga, oliguria (penurunan jumlah air kencing yang dikumuhkan) dan edema periferal, disetempat terutamanya pada kaki dan muka, berlaku.
Ijazah III adalah dekompensasi. Ia dicirikan oleh dyspnea semasa rehat (peningkatan sebanyak 80% daripada norma), peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 50-65% daripada norma umur. Edema pulmonari berlaku. Pada peringkat terminal, degupan jantung dan pernafasan menjadi perlahan (bradikardia dan bradypnea), tekanan darah menurun, hipotensi otot berlaku, dan kesedaran dihalang.
Setiap kumpulan umur boleh mengenal pasti punca kegagalan jantung yang paling biasa.
Tempoh bayi baru lahir - bulan pertama selepas kelahiran:
- Kecacatan jantung kongenital.
- Hipoksia yang berpanjangan.
- Pelanggaran penyusunan semula peredaran darah bayi yang baru lahir - dari intrauterin ke extrauterine.
- Pelepasan abnormal arteri koronari dari aorta.
Tempoh bayi:
- Miokarditis, perikarditis.
- Sindrom genetik keturunan.
- Kardiomiopati.
Tempoh awal prasekolah:
- Endokarditis infektif.
- Gangguan irama jantung.
- Penyakit neuromuskular, distrofi otot.
Tempoh prasekolah lewat:
- Hipertensi pulmonari.
- Demam reumatik akut dan reumatik.
- Penyakit tisu penghubung (vaskulitis).
Dalam semua tempoh masa kanak-kanak lain, punca kegagalan jantung boleh berlaku dari mana-mana tempoh di atas.
Oleh itu, kegagalan jantung boleh berlaku akibat kerosakan pada otot jantung pada peringkat selular (miokarditis, kardiomopati), beban jantung yang berlebihan dengan tekanan (dengan stenosis aorta, mitral, tricuspid - tekanan yang kuat diperlukan untuk menolak darah melalui pembukaan yang sempit. ), atau disebabkan oleh beban jantung yang berlebihan dengan isipadu (ketidakcukupan injap jantung, kecacatan jantung kongenital).
Simptom
Klinik kegagalan jantung akan berbeza bergantung pada bahagian jantung yang paling terjejas. Dalam hal ini, kegagalan jantung dibezakan mengikut jenis ventrikel kiri dan ventrikel kanan.
Tanda-tanda umum kegagalan jantung (biasa untuk kedua-dua ventrikel kiri dan kanan) boleh dilihat dari kelahiran kanak-kanak itu.
| Kriteria | Jenis ventrikel kiri | Jenis ventrikel kanan |
|---|---|---|
| Aduan | Kepenatan yang cepat Selera makan berkurangan berpeluh Sesak nafas, pertama dengan tenaga dan kemudian berehat Kardiopalmus Batuk kering atau basah | Kepenatan yang cepat Kelemahan Gangguan tidur Dyspnea Nocturia, oliguria dan anuria batuk |
| Gejala objektif | Kedudukan separuh duduk yang terpaksa disebabkan peningkatan dyspnea semasa berbaring Penyertaan dalam tindakan pernafasan otot tambahan - penarikan sayap hidung, penarikan ruang intercostal Semput lembap di dalam paru-paru Sianosis pusat Suara serak dan afonia Kesukaran menyedut, tetapi pada masa yang sama memanjangkan pernafasan | Pembengkakan urat (di leher, lengan, kaki, perut, dada) Denyutan epigastrik Peningkatan saiz dan kesakitan pada palpasi hati. Pelanggaran fungsi dia Pembesaran limpa Gangguan dyspeptik - cirit-birit, sembelit, loya, muntah Edema periferi |
Bayi yang baru lahir enggan menyusu atau menyusu pada selang masa yang lama, menghisap sedikit susu dan tidak menambah berat badan. Kanak-kanak itu sangat lesu, tangisan dan tangisannya lemah. Kulit pucat, corak subkutaneus urat jelas kelihatan.
Bayi ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan neuropsikik. Dia telah menandakan sesak nafas dan takikardia. Anak lesu, tidak mahu makan dan bermain. Pemeriksaan yang teliti boleh mendedahkan edema tersembunyi, kerana tisu kanak-kanak di bawah umur satu tahun sangat hidrofilik dan menyerap cecair yang berlebihan.
Dalam tempoh umur yang lebih lanjut, gejala adalah sama. Kanak-kanak sangat ketinggalan dalam pertumbuhan, mereka telah meningkatkan peluh. Warna kulit pada mulanya pucat, dengan perkembangan penyakit - biru, mungkin terdapat acrocyanosis. Kanak-kanak menolak permainan luar, sukar bagi mereka untuk berlari, melompat, berjalan dengan cepat. Seboleh-bolehnya, mereka cuba berbaring di suatu tempat. Apabila berjalan pada kadar purata, kanak-kanak sering diminta berhenti dan berehat. Terdapat sesak nafas yang teruk dan takikardia. Edema periferal pada kaki, kaki, buku lali adalah ketara, yang semakin meningkat menjelang penghujung hari.
Gejala atipikal kegagalan jantung termasuk: sakit perut (terhadap latar belakang kesesakan di hati, perut, limpa), batuk dengan kahak, sakit di kaki (bengkak yang menyakitkan pada urat bahagian bawah kaki), serak, afonia.
Diagnostik
Diagnosis pada kanak-kanak dijalankan dengan kaedah bukan invasif: X-ray, echocardiography Doppler (ultrasound jantung), elektrokardiografi, MRI, ujian senaman. Dalam kes diagnosis yang sukar, adalah mungkin untuk menggunakan teknik invasif - kateterisasi jantung.
ECG tidak menunjukkan tanda-tanda khusus kegagalan jantung. Dengan bantuannya anda boleh mendapatkan maklumat tentang:
- Tanda-tanda iskemia miokardium.
- Tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan atau kiri.
- Pelanggaran irama dan pengaliran.
- Perubahan dan pelanggaran repolarisasi.
X-ray akan menunjukkan:
- Peningkatan dalam bayang-bayang jantung (peningkatan dalam indeks kardiotoraks).
- Perubahan kongestif dalam corak paru-paru (corak yang dipertingkatkan).
Ekokardiografi Doppler adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dan selamat. Menggunakannya, anda boleh mengenal pasti:
- Penurunan pecahan ejeksi ventrikel.
- Jumlah strok berkurangan dan keluaran jantung.
- Pengurangan dalam jumlah minit peredaran darah.
MRI digunakan apabila mustahil untuk mempunyai pandangan lengkap dengan ekokardiografi, untuk menilai kedudukan relatif jantung, saluran darah, paru-paru dan organ lain. Ia memungkinkan untuk mendapatkan penunjuk yang tepat tentang dimensi bilik dan jisim otot jantung.
Kateterisasi digunakan sangat jarang, dalam kes di mana maklumat tentang kandungan oksigen dan tekanan di dalam bilik jantung diperlukan.
Diagnosis tepat pada masanya kegagalan jantung pada kanak-kanak adalah sangat penting. Diagnosis yang tidak dibuat tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat yang teruk. Kegagalan jantung membawa kepada penurunan bekalan darah ke semua organ, yang utama adalah otak. Kanak-kanak akan sangat ketinggalan dalam perkembangan mental dan mental, dan jika rawatan tidak dimulakan pada masa itu, bayi mungkin tidak akan dapat mengejar rakan sebayanya, pertumbuhan mungkin terhenti.Ini terpakai bukan sahaja pada ketinggian pesakit kecil, tetapi juga kepada kekurangan pertumbuhan organ dalaman. Dan perkara paling teruk yang boleh berlaku ialah kegagalan pelbagai organ dan kematian.
Rawatan kegagalan jantung pada kanak-kanak
Rawatan bertujuan untuk memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak yang sakit. Terapi adalah kompleks, ia termasuk: kesan ke atas faktor etiologi, perubahan dalam aktiviti fizikal, peningkatan kontraksi jantung, pembetulan pelanggaran bekalan darah yang tidak mencukupi ke organ dan pencegahan komplikasi.
Terapi diet, pada mulanya kaedah yang disyorkan, bertujuan untuk meningkatkan jumlah makanan sehingga 5-6 kali sehari. Makanan harus dipelbagaikan, diperkaya dengan unsur mikro dan makro (terutama dengan kandungan kalium dan kalsium yang tinggi). Makanan berlemak, sup ikan dan daging, teh, kopi, coklat dan makanan pedas harus dikecualikan daripada diet.
Aktiviti fizikal - adalah perlu untuk mengurangkan aktiviti fizikal ke tahap sederhana. Dalam kes yang teruk, rehat katil mesti diperhatikan. Dalam semua yang lain, kekurangan aktiviti fizikal yang lengkap membawa kepada atrofi semua otot, termasuk jantung.
Terapi ubat bertujuan untuk:
- Peningkatan penguncupan jantung. Ini akan membantu glikosida jantung ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") dan kardiotonik bukan glikosida ("Dobutamine").
- Memunggah organ utama dengan diuretik (Furosemide, Veroshpiron), perencat enzim penukar angiotensin (Captopril, Enalapril) - mereka mengurangkan pra dan selepas beban pada jantung, b-blocker (Propranolol) yang mengurangkan diastol, memanjangkan dan aritmia.
- Pencegahan tromboembolisme dan trombosis - "Heparin", "Warfarin" akan membantu.
- Meningkatkan trophisme dan metabolisme dalam sel - asid amino L-carnitine, persediaan kalium dan magnesium akan mengatasi ini.
Dengan tingkah laku resah pada kanak-kanak, sedatif dan antidepresan boleh ditetapkan.
Dengan kehadiran kegagalan pernafasan, terapi oksigen ditetapkan.
Kegagalan jantung pada kanak-kanak bukanlah hukuman mati. Dengan diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang tepat pada masanya dan ditetapkan dengan betul, prognosis untuk kehidupan dan perkembangan kanak-kanak adalah baik. Kegagalan jantung lebih awal dikesan, punca kejadiannya ditemui dan dihapuskan, lebih banyak peluang bahawa dalam beberapa tahun ibu bapa dan anak tidak akan mengingati kewujudan penyakit itu.
