Apakah pemeriksaan yang perlu dijalani untuk mengesan hipertensi

Koleksi aduan, keturunan dan sejarah hidup

Peningkatan tahap tekanan darah pada peringkat pertama adalah asimtomatik, ia dikesan oleh pemeriksaan rawak. Apabila penyakit itu telah berlarutan untuk beberapa lama, terdapat tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran. Pada mulanya, perubahan boleh diterbalikkan (kerana hanya fungsinya terganggu), maka menjadi mustahil untuk membalikkannya: dinding saluran mengalami penstrukturan semula, struktur tisu organ yang dibekalkan darah berubah.

Tanda-tanda kerosakan organ sasaran

Jika hipertensi arteri telah menyebabkan perubahan fungsi atau struktur dalam dinding vaskular di pinggir atau di organ yang terletak di tengah, ini akan membawa kepada kemunculan gejala klinikal.

1. Kerosakan otak ditunjukkan oleh gejala berikut:
   • sakit kepala - salah satu aduan pertama di peringkat prahospital;
   • pening;
   • serangan iskemia sementara (kesedaran mendung sehingga pengsan);
   • fungsi deria terjejas hujung saraf (kebas, paresthesia);
   • gangguan pergerakan (kehilangan sementara atau berterusan kawalan otot);
   • ke tahap yang melampau - tanda-tanda strok (gangguan peredaran otak).
2. Kesan patologi hipertensi pada jantung ditunjukkan:
   • sakit di belakang tulang dada akibat iskemia miokardium (sebagai pilihan - rasa tidak selesa);
   • pilihan yang melampau adalah sindrom koronari akut (sakit semakin intensiti, nekrosis kardiomiosit dan ketakutan kematian menyertai);
   • pelanggaran kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan, mungkin perasaan subjektif kekurangan udara;
   • serangan jantung;
   • aritmia;
   • pengsan (akibat disfungsi sistolik).
3. Kesan peningkatan tekanan pada buah pinggang ditunjukkan seperti berikut:
   • dahaga berterusan (kebangunan malam adalah ciri untuk minum air);
   • nocturia - keperluan untuk bangun pada waktu malam untuk membuang air kecil (manakala jumlah air kencing siang hari adalah dua pertiga atau kurang daripada pengeluaran air kencing harian);
   • hematuria - penampilan sel darah merah dalam air kencing (pesakit melihat warna merah jambu pada pelepasan).
4. Gejala penyakit arteri periferal:
   • kulit sejuk anggota badan;
   • sakit kaki yang meningkat dengan berjalan dan hilang semasa rehat (dipanggil klaudikasio terputus-putus).
5. Perubahan sistem pernafasan:
   • berdengkur malam;
   • rangsangan perkembangan penyakit paru-paru kronik;
   • apnea (kekurangan bernafas) tidur.

Petunjuk yang menunjukkan genesis sekunder hipertensi

Apabila menyoal pesakit, fakta berikut didapati:

• ahli keluarga dengan penyakit buah pinggang kronik (polikistik);
• pesakit mempunyai masalah buah pinggang, jangkitan saluran kencing yang kerap, darah muncul dalam air kencing (episod hematuria);
• pesakit menggunakan kaedah berikut:
  • kontraseptif oral;
  • penyediaan likuoris;
  • dekongestan (ubat vasoconstrictor untuk selesema biasa);
  • ubat anti-radang bukan steroid (dalam jumlah yang tidak terkawal);
  • amfetamin;
  • kokain;
• terdapat serangan berulang, disertai dengan peningkatan berpeluh, kebimbangan, jantung berdebar-debar dan sakit kepala (ciri pheochromocytoma);
• kekejangan dan kelemahan otot muncul secara berkala (ini adalah bagaimana hiperaldosteronisme menampakkan dirinya);
• gejala lesi tiroid - gegaran, berdebar-debar, hipertermia, penambahan perubahan pada mata.

SKOR - penilaian risiko

Jika kita bercakap tentang piawaian antarabangsa, pakar telah membangunkan model untuk penilaian sistematik risiko koronari (SCORE). Ia disesuaikan dengan keperluan penduduk di wilayah yang berbeza. Jadual datang dalam dua perisa: untuk negara yang mempunyai kadar komplikasi yang tinggi dan rendah. Skor ini membantu menilai kemungkinan kejadian kardiovaskular yang membawa maut dalam dekad yang akan datang. Parameter berikut mempengaruhi keputusan penilaian:

• umur;
• tahap tekanan darah sistolik;
• lantai;
• ketagihan nikotin (merokok);
• tahap kolesterol keseluruhan.

Risiko adalah lebih tinggi daripada yang dikira pada orang yang mempunyai ciri-ciri sejarah kehidupan (tabiat, rutin harian):

• kerja sedentari;
• rekreasi pasif;
• obesiti pusat atau berat badan berlebihan (kemunculan gejala ini pada usia muda meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dengan hasil yang tidak menguntungkan berkali-kali lebih besar);
• kelemahan sosial.

Perkembangan penyakit kardiovaskular dan hipertensi, khususnya, dipengaruhi oleh kecenderungan keluarga. Keturunan yang terbeban dibuktikan dengan kemunculan penyakit pada saudara darah di bawah umur 65 tahun pada wanita dan 55 pada lelaki.

Pemeriksaan pesakit

Pada pandangan pertama pada pesakit, doktor mungkin tidak mengesan perubahan, terutamanya pada peringkat awal penyakit. Semasa krisis, terdapat kemerahan pada muka, bengkak pada saluran di leher. Kadangkala hipertensi didiagnosis hanya untuk gejala ini.

Bahagian penting dalam peperiksaan ialah palpasi saluran periferal: adalah perlu untuk menentukan kekuatan dan simetri denyutan pada titik sentuhan dengan struktur tulang.

Pemeriksaan dan palpasi dada, perkusi dan auskultasi medan pulmonari mendedahkan penyakit bersamaan sistem bronkopulmonari yang tidak dikaitkan dengan hipertensi arteri melalui mekanisme pembangunan.

Diagnostik sempadan jantung dengan perkembangan hipertrofi miokardium akan mendedahkan pengembangannya. Dalam kes ini, semasa auskultasi, aksen nada kedua didengar di atas aorta. Selepas itu, dengan kemerosotan dalam fungsi pengepaman organ dan dilatasi dinding ventrikel kiri, murmur sistolik pada puncak akan didedahkan disebabkan oleh kekurangan mitral relatif.

Sekiranya peningkatan tekanan darah adalah bersifat sekunder, maka penyimpangan utama akan diperhatikan dalam badan pesakit:

• denyutan asimetri kapal besar - bercakap tentang aterosklerosis pada orang tua dan aortoarteritis, apabila ia datang kepada wanita muda;
• murmur sistolik semasa auskultasi arteri buah pinggang (di sepanjang garis perrectal, di tengah-tengah segmen antara proses xiphoid dan umbilicus) - pada usia muda bermakna hipertensi vasorenal (stenosis fibromuskular dinding saluran buah pinggang), selepas 50 tahun - lesi aterosklerotik arteri;
• jika tekanan darah pada bahagian bawah kaki kurang daripada pada bahagian atas (biasanya - sebaliknya), ini adalah tanda koarktasio aorta;
• obesiti perut, muka bulat, striae (jalur putih atau ungu pada badan), jerawat, tanda-tanda hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan) - gejala sindrom Itsenko-Cushing.

Penilaian pembangunan fizikal

Berat dan ketinggian pesakit dinilai. Berdasarkan data yang diperoleh, indeks jisim badan (BMI) dikira menggunakan formula:

BMI = berat badan (kg) / tinggi (m) ²

Pada kanak-kanak dan remaja, kecukupan nisbah ketinggian dan berat ditentukan menggunakan graf dan jadual persentil.

Pengiraan ini penting untuk menentukan risiko penyakit kardiovaskular:

Para saintis telah mendapati bahawa setiap paun berat badan berlebihan yang hilang mengurangkan tahap tekanan darah sistolik dengan purata 1.5-1.6 mm Hg.

Selain berat badan, nisbah pinggang pesakit kepada pinggul adalah penting.Jika jenis pemendapan lemak subkutaneus lebih dekat dengan perut, ini adalah penunjuk risiko tinggi untuk membangunkan penyakit kardiovaskular secara amnya dan hipertensi arteri khususnya. Peraturan pengukuran volum:

lilitan pinggang - lilitan paling sempit badan antara pusat dan pinggul;

lilitan pinggul - lilitan terluas yang diukur merentasi bahagian punggung yang paling menonjol.

Indeks nisbah lilitan pinggang kepada isipadu pinggul dikira dengan formula:

ITB = lilit pinggang / pinggul.

Tafsiran nilai indeks yang diperoleh:

Pengukuran tekanan darah

Untuk mendiagnosis hipertensi arteri, tekanan diastolik dan sistolik pesakit diambil kira. Untuk mengukur, gunakan merkuri (peranti ambulatori biasa) atau sphygmomanometer separa automatik. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, patuhi peraturan berikut:

• cuff sepadan dengan diameter bahu pesakit;
• pengukuran diambil selepas orang itu tenang dan menghabiskan beberapa minit dalam kedudukan duduk;
• manset digunakan pada tahap jantung dalam mana-mana kedudukan pesakit (duduk dianggap paling dipercayai);
• ukur tekanan darah (BP) beberapa kali (sekurang-kurangnya dua, dengan fibrilasi atrium dan aritmia lain - pemantauan berulang) dengan selang satu hingga dua minit, mengambil kira hasil tertinggi atau purata;
• ukur tahap tekanan darah pada dua tangan (kemudian diukur pada satu - yang mana penunjuk lebih tinggi);
• pada orang tua dan dengan diabetes mellitus bersamaan, angka tekanan darah juga diperiksa pada minit kedua dan keempat berdiri (dengan pendekatan prosedur ini, hipotensi ortostatik diambil kira).

Namun, untuk membuat diagnosis, data yang diperoleh selepas mengukur tekanan darah di pejabat doktor tidak mencukupi. Kajian diulang tiga hingga empat minggu kemudian. Mereka merekodkan keputusan dan mencirikan keadaan dan tindakan mereka sendiri (emosi yang kuat atau usaha fizikal yang mencetuskan krisis). Penunjuk penyakit ini adalah peningkatan berterusan dalam bilangan tekanan darah. Dengan keputusan yang bercanggah, pemantauan harian tekanan darah akan diperlukan.

Adalah penting untuk mempunyai pemantau tekanan darah yang berfungsi. Bacaan meter dipercayai jika diservis setiap enam bulan.

Ujian makmal

Ujian makmal untuk hipertensi dibahagikan kepada kumpulan bergantung pada kepentingannya:

1. Ujian rutin (dilakukan kepada semua pesakit tekanan darah tinggi):
   • penentuan tahap hemoglobin (penunjuk ini berkurangan dengan anemia);
   • analisis hematokrit (nisbah unsur yang terbentuk kepada plasma darah, penilaian ketumpatan);
   • glukosa darah puasa (membantu menentukan diabetes mellitus, kerana ia, bersama-sama dengan hipertensi dan obesiti, termasuk dalam sindrom metabolik - sekumpulan penyakit yang sering berlaku pada pesakit yang sama);
   • profil lipid (jumlah kolesterol, trigliserida, kolesterol lipoprotein ketumpatan tinggi dan rendah) - untuk menilai risiko aterosklerosis;
   • natrium darah dan kalium (ketidakseimbangan elektrolit adalah manifestasi genesis sekunder penyakit);
   • kreatinin dan asid urik plasma darah (selain itu, mengikut formula, kadar penapisan glomeruli nefron dikira) - membantu menilai fungsi buah pinggang, organ sasaran; dengan krisis hipertensi dan kemerosotan mendadak dalam perkumuhan air kencing, mereka dijalankan dengan segera, penunjuk ini meningkat dengan glomerulonephritis dan peningkatan tekanan darah sekunder;
   • urinalisis dengan mikroskop sedimen, adalah mungkin untuk menggunakan jalur ujian untuk menentukan protein (microalbuminuria adalah gejala pertama fungsi buah pinggang terjejas).
2. Analisis yang dijalankan hanya apabila perlu:
   • hemoglobin terglikasi - penunjuk hiperglikemia kronik, diperlukan untuk diabetes mellitus atau tahap glukosa berpuasa melebihi 5.6 mmol / l;
   • jumlah protein dalam air kencing harian (jika mikroalbuminuria dikesan).

Kajian lain juga ditetapkan (ujian untuk menilai aktiviti hormon pituitari), terutamanya dalam kes penyakit - disebabkan oleh tekanan darah tinggi atau diagnosis pembezaan hipertensi arteri.

Baca lebih lanjut mengenai analisis untuk hipertensi di sini.

Penyelidikan instrumental

Keputusan ujian makmal dalam kebanyakan kes menunjukkan keadaan fungsi organ. Kaedah instrumental membantu menilai lagi perubahan struktur.

Elektrokardiografi adalah kaedah wajib untuk memeriksa pesakit dengan hipertensi arteri. Ia termasuk dalam algoritma untuk memeriksa wanita hamil, pelajar sekolah dan pekerja perusahaan. Dengan bantuan ECG, hipertrofi ventrikel kiri (salah satu lesi ciri organ sasaran) direkodkan. Ia dianggap tidak begitu sensitif untuk mengesan patologi seperti itu, bagaimanapun, gejala berikut direkodkan pada ECG:

• Gelombang R dalam aVL> 1.1 mV;
• indeks Sokolov-Lyon dikira (gelombang S (pertimbangkan voltannya) dalam plumbum V1 secara keseluruhan dengan R dalam V5> 3.5 mV), dalam versi yang diubah suai, penunjuk gelombang R dan S yang paling ketara ditambah;
• Indeks Cornell (hasil amplitud dan tempoh kompleks QRS> 244 mV x msec).

Jika, dengan latar belakang peningkatan tekanan, pesakit menunjukkan aritmia atau tanda-tanda kerosakan miokardium iskemia, ECG direkodkan sepanjang masa. Teknik ini dipanggil pemantauan Holter dan membantu merekodkan episod sementara aritmia jantung dan serangan angina pectoris.

Ekokardiografi

Pemeriksaan ultrabunyi jantung adalah lebih sensitif daripada ECG dan memungkinkan untuk menjalankan stratifikasi risiko kejadian kardiovaskular yang lebih dipercayai pada pesakit hipertensi. Ia ditetapkan untuk kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri (LV) (mengikut keputusan ECG atau mengikut sejarah magnitud nombor dan tempoh peningkatan tekanan darah). Dengan bantuan ekokardiografi, tahap hipertensi dikesan.

Tertakluk kepada penilaian (tanda hipertrofi ditunjukkan):

1. Ketebalan dinding posterior LV (lebih daripada 1.1 cm).
2. Lebar miokardium septum interventricular (12 mm atau lebih).
3. Dimensi LV semasa akhir diastole (rongganya melebihi 5.5 cm).
4. Indeks jisim miokardium LV (LVM), yang diselaraskan untuk ketinggian. Penunjuk berikut menunjukkan hipertrofi yang jelas:
   • lebih daripada 95 g / m² di kalangan wanita;
   • melebihi 115 g / m² pada lelaki.

5. Jenis pembentukan semula (sifat perubahan dalam isipadu rongga dan ketebalan dinding) LV ditentukan oleh formula (hipertrofi sepusat dan sipi).

Kaedah tambahan lain

Untuk diagnosis hipertensi boleh dipercayai, kaedah ini tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, mereka akan membantu untuk memperbaiki perubahan periferi dalam organ dan saluran darah dalam masa.

1. Sonografi saluran leher dengan dopplerography.

Dengan perubahan patologi dalam arteri karotid, plak aterosklerotik atau penebalan dinding lebih daripada 0.9 mm dikesan.

2. Pemeriksaan ultrabunyi pada arteri periferal. Menunjukkan struktur dinding yang tidak normal dan halaju aliran darah.
3. Pengukuran halaju gelombang nadi.

Parameter ini bergantung pada struktur dinding vaskular. Dengan lesi fibrotik, aterosklerotik, mereka kehilangan keanjalan, dan gelombang nadi melepasi antara arteri serviks dan femoral pada kelajuan lebih daripada 12 m / s.

4. Indeks buku lali-brachial.

Penunjuk ini juga berkorelasi dengan tahap kerosakan pada dinding saluran periferi. Dikira berdasarkan perbezaan paras tekanan darah pada lengan dan kaki. Biasanya, ia kurang daripada 0.9.

5. Penilaian fundus.

Pada ketika ini, salur kecil, biasanya tersembunyi dalam tisu badan, boleh dilihat melalui anak mata pesakit.Keadaan mereka berkorelasi dengan tahap kerosakan pada kapal berkaliber ini di seluruh badan. Dengan perjalanan penyakit, mereka menukar diameter, bilangannya meningkat, pada peringkat ketiga hipertensi, pendarahan mungkin.

6. Pengimejan resonans magnetik otak (digunakan untuk mendiagnosis strok, salah satu komplikasi krisis hipertensi).
7. Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang ditetapkan untuk patogenesis nefrogenik tekanan darah tinggi (rawatan simptomatik dalam keadaan ini tidak berkesan).

Dengan patologi bersamaan, pesakit ditetapkan pelbagai pemeriksaan tambahan. Senarai akan berkembang jika hipertensi adalah sekunder.

Pemeriksaan organ dengan peningkatan tekanan: bagaimana untuk tidak terlepas masalah

Tekanan darah tinggi dengan sendirinya tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, hipertensi membawa kepada kerosakan pada organ sasaran dan pada peringkat tertentu dalam perkembangan penyakit, kembalinya mereka kepada fungsi normal menjadi mustahil. Untuk mengelakkan keadaan sedemikian dan untuk menjalankan pencegahan tepat pada masanya, adalah perlu:

• jangan terlepas lawatan yang dirancang ke doktor;
• laporkan semua aduan, jangan diam apa-apa;
• menjalani pemeriksaan yang ditetapkan pada kekerapan yang disyorkan oleh doktor yang hadir;
• laporan tentang pengambilan ubat yang tepat pada masanya.

Peperiksaan untuk hipertensi: apa dan berapa kerap

Mari kita ringkaskan ulasan penyelidikan. Untuk memastikan kesihatan anda sendiri dan untuk menjejaki dinamika perjalanan penyakit, kaedah mendiagnosis hipertensi arteri digunakan dengan kekerapan protokol yang ditetapkan:

Wanita hamil perlu diperiksa lebih kerap, mengikut preskripsi pakar obstetrik-pakar sakit puan dan ahli terapi perundingan.