Hipertensi malignan

Mekanisme pembangunan

Patologi disertai dengan peningkatan tekanan dari 160-100 hingga 180-120 mm. rt. tiang. Hipertensi arteri dianggap malignan pada kadar 220-125 mm. Pada masa yang sama, perubahan dalam fundus sudah kelihatan dalam bentuk edema kepala saraf optik, retinopati retina peringkat ketiga - gangguan akibat gangguan vaskular. Hemorrhagia (kehilangan darah saluran darah) dan eksudat (cecair serous) muncul di retina.

Orang yang mempunyai tekanan darah normal atau rendah mungkin mengalami hipertensi malignan jika bacaan mula meningkat dengan cepat kepada 150/100, 160/110, atau 180/120 mm. Sekiranya terdapat sejarah hipertensi untuk masa yang lama, dan tekanan arteri meningkat secara beransur-ansur, maka tahap tingginya tidak menyebabkan perubahan sedemikian kepada pesakit sebagai hipertensi malignan yang teruk.

Mengapa penyakit itu berkembang dan krisis berlaku tidak diketahui dengan tepat. Mengapa hipertensi dalam beberapa kes tidak malignan, dan pada yang lain ia menjadi punca penyakit berbahaya dan kematian, sains juga belum terbukti. Diandaikan bahawa dengan peningkatan tekanan yang pesat dan ketara, proses timbul yang secara patomorfologi mengubah kapal. Ini membawa kepada perkembangan iskemia tisu. Dengan manifestasi keganasan:

• Sistem berikut diaktifkan: sistem penekan tisu dan humoral.
• Terdapat pelepasan besar-besaran agen vasoconstrictor: angiotensin-II, endothelin-1, vasopressin, katekolamin.
• Endothelium rosak, faktor mitogenik, pengagregatan platelet diaktifkan.
• Fibrin didepositkan di dalam vesel, yang membangunkan endarteritis yang produktif dan kemudian nekrosis fibrinoid.

Sekiranya hipertensi arteri malignan, vasoconstriction dan nekrosis fibrinoid arteriol berkembang, maka di bawah pengaruh faktor vasopressor humoral, iskemia tisu yang lebih teruk berlaku. Dalam hal ini, tekanan sistemik dan buah pinggang meningkat.

Sekiranya tekanan intraglomerular meningkat, maka ion natrium dikeluarkan dari buah pinggang, hipovolemia berkembang. Dan ia mengeluarkan faktor vasoconstrictor. Lingkaran ganas dicipta, kerana dengan semua perubahan ini, tekanan terus berkembang, organ dalaman terjejas secara kimia. Rizab natrium berkurangan, hipovolemia berkembang, tanda-tanda keganasan hipertensi muncul, yang menjejaskan taktik rawatan:

• kekurangan air dan natrium;
• hipokalemia muncul dengan aldosteron yang tinggi;
• renin plasma diaktifkan;
• tahap aldosteron meningkat.

Gejala ini mengganggu hemodinamik buah pinggang, mencetuskan "natriuresis tekanan" dan hipovolemia, dan ia merangsang sistem reninaldosteron.

Simptom

Gejala dalam hipertensi malignan adalah fulminant dan tiba-tiba. Pada kadar 300-150 / 160-130 mm Hg. Seni. kawasan jantung, otak, buah pinggang dan fundus terjejas. Pankreatitis akut kadang-kadang berkembang. Terhadap latar belakang kesakitan akut di bawah peritoneum, gejala vaskulitis necrotizing progresif muncul, nekrosis fibrinoid pada usus dan saluran pankreas adalah mungkin.

Manifestasi awal dan kerap retinopati akibat patologi vaskular diperhatikan: cakera optik membengkak pada kedua-dua belah pihak, pendarahan dan eksudat muncul di retina. Mereka tergolong dalam penanda khas keganasan patologi. Cakera edematous mungkin merupakan tanda keabnormalan lain, seperti tekanan intrakranial yang mengganggu aliran balik vena.

Gejala utama keganasan, yang menunjukkan dirinya lebih awal, adalah ensefalopati hipertensi dengan otak edema. Ia disahkan apabila:

• sakit kepala yang sengit dan berterusan;
• pening, loya dan muntah;
• kegelapan kesedaran, pingsan dan koma.

Encephalopathy mengganggu autoregulasi aliran darah serebrum. Tiada kestabilan aliran darah, seperti penunjuk 110-180 mm. Tekanan meningkat, sempadan atas arteriol secara tidak sengaja mengembang. Disebabkan ini, hiperperfusi, edema serebrum dan ensefalopati hipertensi berlaku. Dan ia boleh menjadi rumit oleh strok: hemoragik atau iskemia.

Kulit pesakit kering, menjadi pucat dengan warna tanah. Berat badan berkurangan dengan cepat, dan kegagalan buah pinggang dan anemia berkembang. Gejalanya muncul, kerana sel darah merah rosak semasa nekrosis fibrinoid arteriol dan endarteritis produktif. Melanggar integriti mereka dan membangunkan anemia hemolitik mikroangiopatik pemendapan fibrinoid pada dinding kapilari.

Patologi malignan berkembang selari dengan kerosakan buah pinggang yang progresif. Sebab-sebab kesatuan ini:

• nefroangiosklerosis;
• peningkatan tahap kreatinin;
• urea darah;
• peningkatan uremia;
• penurunan kadar penapisan glomerular;
• kemerosotan rembesan tiub (penyerapan semula).

Apabila memeriksa air kencing, diperhatikan:

• Mengurangkan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan zarah pepejal dalam air kencing.
• Kehadiran mikrohematuria dan proteinuria.

Buah pinggang boleh bersaiz normal dengan kehadiran eklampsia dan perkembangan pesat penyakit atau saiz berkurangan semasa peralihan daripada hipertensi kronik kepada malignan. Pada masa yang sama, sistem kardiovaskular berubah dengan cepat:

• kegagalannya berlanjutan, sehingga edema pulmonari;
• penyakit jantung iskemia tidak stabil;
• aritmia berlaku.

Rawatan aktif membolehkan 70% pesakit dengan hipertensi malignan bertahan selama 5 tahun. Sekiranya tidak ada fungsi buah pinggang yang merosot, maka 96% pesakit bertahan, dengan kegagalan buah pinggang - 65%.

Penyebab kematian yang biasa ialah infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang. Manifestasi keganasan diperhatikan pada latar belakang hipertensi dalam 1-3% kes. Dengan stenosis arteri buah pinggang - dalam 20-25% kes. Ia juga menunjukkan dirinya dengan kehadiran aldosteronisme primer, pheochromocytoma, penyakit buah pinggang parenkim. Hipertensi sekunder menyumbang kurang daripada 10%.

Kursus yang sangat teruk dicirikan oleh hipertensi malignan terhadap latar belakang penyakit kolagen, seperti scleroderma, lupus erythematosus sistemik, periarteritis nodosa.

Penyakit ini dengan cepat dan ketara meningkatkan aktiviti renin dalam plasma darah. Orang muda berumur 40 tahun dan lebih, orang tua jatuh sakit. Oleh itu, hipertensi sistolik terpencil juga menjadi malignan, terutamanya dengan kehadiran stenosis arteri buah pinggang dengan hipertensi yang sedia ada.

Diagnostik

Keterukan keadaan pesakit ditentukan dengan memeriksa sejarah, pemeriksaan fizikal dan ujian klinikal dan makmal. Apabila mendiagnosis, bentuk hipertensi sebelumnya, kursus dan rawatannya diambil kira. Hipertensi gejala sekunder yang didedahkan. Eklampsia dikecualikan - toksikosis lewat pada wanita hamil. Apabila mendiagnosis, rawatan dibatalkan dengan bantuan agen vasopressor: kokain, simpatomimetik, perencat, monoamine oxidase. Dan juga ubat antihipertensi dikecualikan: Clonidine, β-blockers.

Untuk mencerminkan gambar lesi di otak, sistem jantung dan vaskular, senarai aduan pesakit diambil kira. Semak sejauh mana penglihatan terganggu, fungsi buah pinggang terjejas, sama ada terdapat kegagalan buah pinggang, hematuria atau oliguria.

Semasa peperiksaan, pemantauan harian diperlukan, kerana adalah mungkin untuk mengenal pasti irama sirkadian tekanan darah dan ciri-ciri gangguan hipertensi malignan. Biasanya, tekanan fisiologi tidak berkurangan pada waktu malam.

Pemeriksaan fundus memungkinkan untuk mengesan retinopati gred 3-4, yang penting untuk menilai status neurologi. Apabila mendiagnosis, manifestasi hipovolemia (penurunan jumlah darah) dan keadaan jantung dan saluran darah harus dinilai semasa ECG. Kehadiran hipovolemia ditunjukkan oleh peningkatan hematokrit - penebalan darah. Kajian makmal ujian am (darah dan air kencing) akan membantu mengenal pasti atau mengecualikan anemia, menentukan kreatinin, K⁺, Na⁺ (paras kalium dan natrium).

Kajian penting dalam menentukan keganasan hipertonia ialah biopsi buah pinggang untuk penilaian histologi dalam gabungan endarteritis produktif (vasokonstriksi sehingga penutupan lumen) dengan nekrosis fibrinoid arteriol. Dalam kes ini, tisu yang terjejas diresapi dengan fibrin. Tisu penghubung dimusnahkan, dan pada masa akan datang, parut terbentuk dalam fokus nekrotik akibat tindak balas makrofaj yang ketara.

Kelikatan dan tekanan darah

Penentuan tahap hematokrit adalah perlu untuk mengenal pasti penebalan dan penipisan darah. Penunjuk ini mempengaruhi tekanan darah. Dengan penurunan kelikatan darah (penipisan darah), tekanan berkurangan, dengan peningkatan (penebalan darah), ia meningkat. Dengan peratusan hematokrit (eritrosit) yang lebih tinggi, kelikatan darah juga lebih tinggi. Dengan aliran darah yang perlahan, lekatannya meningkat: sel dan protein, sel dengan sel melekat bersama, yang juga meningkatkan kelikatan.

Petunjuk hematokrit normal (eritrosit + leukosit + platelet) pada pesakit adalah seperti berikut:

Penting untuk tahu. Sekiranya hematokrit lebih tinggi daripada piawaian, kita boleh bercakap tentang penebalan darah dan peningkatan tekanan darah.

Darah beku disebabkan oleh dehidrasi. Dehidrasi, serta terlalu panas dengan berpeluh berlebihan, muntah dan cirit-birit mengurangkan jumlah jumlah darah yang beredar ke seluruh badan. Perokok dan diabetes mellitus kekurangan oksigen dalam darah, jadi hipoksia kronik berlaku. Tubuh mula meningkatkan sintesis sel darah merah untuk mengimbangi kekurangan oksigen. Dalam kes ini, hematokrit meningkat, tetapi jumlah darah tidak berubah.

Hematokrit juga meningkat dengan faktor berikut:

• udara atmosfera diubah suai dalam komposisi;
• erythremia primer (polycythemia) - kanser organ hematopoietik;
• tumor buah pinggang kelenjar adrenal;
• polikistik atau hidronefrosis buah pinggang;
• penggunaan ubat jangka panjang, termasuk diuretik;
• kecederaan traumatik, melecur, luka dalaman, pendarahan dan peritonitis;
• keadaan anemia yang berkaitan dengan kekurangan zat besi dan/atau vitamin B₁₂.

Rawatan

Adalah mungkin untuk memilih langkah terapeutik yang optimum dan kaedah rawatan untuk mencegah komplikasi dan perkembangan hipertensi malignan hanya selepas menilai keterukan pesakit. Kadangkala penurunan tekanan segera (dalam masa 1 jam) atau cepat (dalam sehari) diperlukan, kerana kegagalan buah pinggang dan jantung atau komplikasi lain berkembang dengan sepantas kilat.

Tidak semua orang mengklasifikasikan hipertensi malignan yang tidak rumit sebagai krisis hipertensi sebenar, oleh itu, rawatan pesakit luar ditetapkan. Dalam kes kegagalan buah pinggang dan jantung akut, strok, edema saraf optik, pesakit segera dimasukkan ke hospital.

Agar tidak mencetuskan gangguan dalam mekanisme autoregulasi aliran darah, hipoperfusi organ tidak berlaku, komplikasi lain yang mengancam nyawa tidak timbul, tekanan dikurangkan dalam masa sejam hanya 20% daripada yang awal. Rawatan dijalankan dengan ubat parenteral tindakan pantas: "Natrium nitroprusside", "Klondinin", "Labetalol", "Esmolol", "Nicardipin", "Trimetafan", "Diazoxide" atau "Nitroglycerin".

Sekiranya tiada tanda-tanda segera, tekanan dikurangkan secara beransur-ansur dengan gabungan ubat antihipertensi dengan dos yang mencukupi. Sekiranya kesan yang dijangkakan tidak dapat dicapai dan kegagalan buah pinggang yang teruk berlaku, maka hemosorpsi, plasmapheresis, ultrafiltrasi dan dialisis dilakukan. Diuretik harus digunakan dengan berhati-hati agar tidak memburukkan dehidrasi dan menyebabkan kelikatan darah. Dengan hipovolemia, mereka biasanya dikecualikan. Walau bagaimanapun, dengan pengekalan cecair yang berlebihan dalam badan, diuretik ditetapkan dalam dos yang optimum.

Penting untuk tahu. Dengan monoterapi, penawar hipertensi malignan tidak dapat dicapai. Kesannya dicapai dengan gabungan 3 ubat untuk hipertensi, tanpa melebihi dos maksimum yang boleh diterima.

Gabungkan antagonis kalsium dan penyekat β dengan perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II. Digunakan sebagai derivatif dihydropyridine untuk rawatan pendedahan jangka panjang dengan agen sedemikian: "Lercanidipine", "Lacidipine", "Amlodipine". Mereka digabungkan dengan penyekat β dan ditambah dengan perencat ACE.

Adalah tidak diingini untuk menggunakan antagonis kalsium dihydropyridine dengan pendedahan yang singkat, kerana terdapat bahaya penurunan tekanan yang tidak terkawal. Ini akan membawa kepada komplikasi berbahaya: infarksi miokardium dan strok.

Untuk mengatasi hipovolemia dan menambah cecair yang beredar, larutan isotonik diberikan. Ini akan membantu menurunkan kadar. Selepas penggunaan vasodilator yang kuat untuk mengembangkan lumen saluran darah, tekanan boleh turun dengan cepat. Dalam kes ini, penyelesaian isotonik juga diberikan. Ubat secara individu membetulkan kekurangan buah pinggang, koronari dan serebrum.

Pemulihan rakyat

Untuk menurunkan tekanan dengan segera, anda mesti:

• Sapukan pada kaki sehelai kain yang direndam dalam cuka: cuka meja atau cuka sari apel selama 10-15 minit.
• Kukus kaki anda dalam mandian mustard pada suhu air sehingga 42 ° C - 10-15 minit.
• Sapukan plaster sawi pada otot betis, bahu, leher dan belakang kepala.
• Beri pesakit urut kawasan leher dan kepala, memfokuskan pada pelipis dan belakang kepala.

Resipi 1. Ambil tincture misai emas pada waktu pagi, setengah jam sebelum makan, 1 sudu pencuci mulut. Kisar lutut ungu gelap (15-17) tumbuhan lama dan isi dengan vodka (0.5 l). Tegaskan selama 2 minggu, goncang kandungannya secara berkala.

Resipi 2. Campurkan madu (0.5 sudu besar.) Dengan lemon parut dengan kulit dan ulas bawang putih tumbuk dalam mangkuk bawang putih (5 pcs.). Tegaskan dalam almari selama 7-8 hari dan ambil 1 sudu kecil. 3 kali sehari. Simpan dalam peti ais.

Sekiranya tiada alahan terhadap madu, rawatan hipertensi malignan boleh dilakukan seperti berikut:

• Ambil campuran madu dan debunga dalam perkadaran yang sama pada perut kosong pada waktu pagi, basuh dengan infusi hangat wort St. John (1 sudu besar.).
• Ambil campuran madu (1 sudu besar.) Dengan jus currant merah dan lobak pedas (1 sudu besar), Lemon (1 pc.). Parut lobak pedas, tambah air dan tegaskan selama 36 jam, kemudian asingkan cecair dari pekat. Ambil 1 sudu besar. sejam sebelum makan dan 2-3 jam selepasnya. Simpan di tempat sejuk bertutup.
• Rebus labu sehingga lembut (200 g) dalam segelas air, gosok melalui penapis dan tambah madu. Minum satu pertiga gelas pada waktu malam.

Untuk mengurangkan tekanan darah dan sebagai langkah pencegahan, adalah berguna untuk minum jus kombucha dan sayur-sayuran dengan madu, lingonberi segar dan currant hitam. Kurangkan tekanan kentang panggang dalam kulit, penggunaan harian bawang kecil dan 1-2 ulas bawang putih dengan makanan. Untuk sarapan pagi pertama, anda boleh minum kefir (1 sudu besar.) Dengan kayu manis (1 sudu kecil.).

Oleh itu, ubat-ubatan dan ubat tradisional digunakan untuk menormalkan tekanan. Ia adalah perlu untuk menormalkan berat badan dengan memasukkan ke dalam makanan diet tanpa lemak haiwan, tetapi kaya dengan komposisi dengan kalium, magnesium dan kalsium. Ia adalah perlu untuk meninggalkan makanan masin, menggantikan garam dengan sos yang dibuat daripada jus lemon, cranberry, lingonberry atau viburnum. Aktiviti fizikal, berjalan kaki, berenang dan berbasikal adalah digalakkan, serta tidak merokok dan minum alkohol.