Ciri-ciri rawatan hipertensi pada usia tua
Hipertensi (HD) tergolong dalam kumpulan penyakit yang memerlukan rawatan sepanjang hayat. Tekanan darah tinggi (BP) direkodkan dalam 50-70% orang tua.
Lebih banyak perhatian harus diberikan kepada PAP - tekanan nadi (perbezaan antara SBP dan DBP). Peningkatan penunjuk ini lebih daripada 50 mm Hg. Seni. menunjukkan peningkatan dalam ketegaran dinding arteri. Kapal sedemikian mengganggu aliran darah normal dan mencetuskan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri, kekurangan peredaran koronari, kerosakan otak iskemia dan rintangan dadah.
Peningkatan secara beransur-ansur dalam SBP dengan penstabilan atau penurunan dalam DBP berlaku apabila tempoh hipertensi meningkat, mengubah struktur hemodinamiknya, dan memperoleh ciri hipertensi sistolik terpencil (ISH).
Faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan hipertensi pada usia tua:
- disfungsi baroreseptor, peraturan bersimpati;
- disfungsi buah pinggang;
- kerja sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS);
- kerosakan pada paksi hipotalamus - kelenjar pituitari - korteks adrenal;
- perubahan struktur yang ketara dalam aorta dan cawangan utamanya;
- pelanggaran proses metabolik.
GB pada orang tua dicirikan oleh beberapa ciri:
- Insiden tinggi "pseudohypertension" - percanggahan antara tekanan intra-arteri sebenar yang diukur dengan kaedah Korotkov. Hasil daripada proses sclerosed di dalam kapal, penunjuk tekanan darah yang diperolehi dengan tonometer tidak bertepatan dengan yang sebenarnya, yang berfungsi sebagai asas untuk pelantikan rawatan yang tidak tepat pada masanya.
- Labiliti tinggi tekanan darah. Ia menjejaskan kualiti hidup dengan ketara, memaksa pesakit untuk sentiasa mengharapkan peningkatan atau penurunan dalam penunjuk, melanggar rejimen mengambil ubat antihipertensi, dan mengurangkan keyakinan terhadap doktor dan rawatan yang ditetapkan olehnya. Pesakit dengan labiliti tekanan darah tinggi bertolak ansur dengan penurunan tekanan, disertai dengan sindrom kardiocerebral (pening, sakit kepala, mengantuk, berdebar-debar, tidak stabil berjalan), jauh lebih teruk.
- Hipersensitiviti kepada garam. Aktiviti renin secara beransur-ansur berkurangan dengan usia. Ini membawa kepada hasil yang baik dalam rawatan hipertensi dengan diuretik.
- Perubahan dalam peraturan autonomi aktiviti jantung. Kepekaan miokardium kepada adrenalin meningkat, yang menyebabkan perkembangan gangguan irama, kerosakan jantung iskemia sebagai tindak balas, walaupun dengan sedikit keseronokan atau tekanan fizikal.
Dengan umur, bilangan dan sensitiviti β2-reseptor adrenergik, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara lumen kapal dalam bentuk penyempitan atau pelebaran ke arah kekejangan. Dari masa ke masa, autoregulasi peredaran otak, buah pinggang dan koronari berubah. Ini membawa kepada peningkatan rintangan vaskular dan penurunan sensitiviti terhadap pil antihipertensi.
Proses sklerotik dalam arteri serebrum, penyempitan diameternya dan penebalan dinding membawa kepada kemerosotan dalam penyesuaian hemodinamik serebrum kepada penurunan tekanan darah. Pada pesakit yang lebih tua, demensia hipertensi (atrofi bahan putih subkortikal) berkembang dan risiko strok meningkat. Di samping itu, prognosis memburukkan lagi aterosklerosis arteri karotid, osteochondrosis tulang belakang serviks.
Perhatian khusus diberikan kepada fungsi buah pinggang dalam rawatan hipertensi arteri (AH) pada orang tua. Walaupun sedikit pelanggaran kapasiti penapisan membawa kepada peningkatan tekanan darah yang lebih besar.
Kerosakan buah pinggang dalam hipertensi berkembang dengan perlahan dan tidak dapat dilihat. Hanya pada peringkat akhir gejala klinikal muncul, apabila ia menjadi lebih sukar untuk membetulkan gangguan.
Pengaktifan RAAS yang dipertingkatkan membawa kepada hipertrofi lapisan otot dinding arteri, percambahan tisu penghubung. Hasilnya ialah atrofi tiub buah pinggang, yang ditunjukkan oleh tahap kreatinin serum dan urea yang tinggi serta gejala kegagalan buah pinggang kronik (CRF).
Oleh itu, untuk pesakit tua, sebelum memulakan terapi untuk hipertensi, adalah perlu untuk menentukan:
- protein dalam air kencing;
- kadar penapisan glomerular (GFR);
- kepekatan plasma kreatinin dan urea.
Ubat tekanan untuk orang tua
Dalam rawatan pesakit tua dengan hipertensi, adalah optimum untuk mematuhi strategi dos rendah, kerana kejadian hipotensi ortostatik meningkat disebabkan ketidakseimbangan peraturan berkaitan usia.
Penurunan tekanan darah yang berlebihan pada pesakit kumpulan ini menyebabkan iskemia serebrum dengan perkembangan defisit neurologi dan gangguan mental.
Penurunan ringan dalam tekanan darah memungkinkan untuk secara beransur-ansur meneruskan keadaan berfungsi kapal.
Prinsip asas terapi untuk pesakit tua dengan hipertensi:
- Mulakan dengan kaedah bukan ubat (penurunan berat badan, pemakanan, senaman).
- Rawatan harus dipilih dengan mengambil kira penyakit bersamaan.
- Tahap tekanan darah optimum dianggap sebagai tekanan darah terendah yang boleh diterima oleh pesakit dengan baik.
- Ubat mesti dipilih secara individu, bermula dengan dos minimum, dengan pemantauan berterusan parameter klinikal (aliran darah serebrum, ECG, GFR).
- Untuk rawatan yang mencukupi, gabungan dua atau lebih ubat daripada kumpulan berbeza dengan beberapa laluan metabolisme dan perkumuhan diperlukan.
Secara tradisinya, ubat barisan pertama dalam pesakit ini adalah diuretik dan antagonis kalsium (terutama dengan ISH). Inhibitor ACE dan sartans juga menunjukkan kecekapan tinggi.
Pilihan ubat untuk menurunkan tekanan darah pada orang tua bergantung kepada:
- Faktor-faktor risiko:
- Lantai.
- Spektrum lipid darah.
- Merokok.
- kencing manis.
- Sejarah keluarga.
- Kerosakan organ sasaran:
- Penyakit serebrovaskular.
- Angina pectoris.
- Infarksi miokardium.
- Kegagalan jantung kongestif (CHF).
- Nefropati.
- Retinopati.
Memilih ubat untuk hipertensi untuk pesakit tua:
| Kelas dadah | Petunjuk | Ia tidak diingini untuk digunakan |
|---|---|---|
| Diuretik gelung | CPN, ZSN | Hipokalemia yang berkaitan dengan aritmia |
| Diuretik thiazide | ZSN, ISG | Gout, GFR <30 ml / min. |
| Antagonis Aldosteron (AA). | CHF, sirosis jantung hati, kardiosklerosis selepas infarksi, fibrilasi atrium | CRF, hiperkalemia |
| penyekat β (BB) | Angina pectoris, kardiosklerosis selepas infarksi, tachyarrhythmia, CHF | Asma, AV blok II-III darjah |
| Antagonis kalsium (AA) | ISH, angina pectoris, penyakit vaskular pada bahagian bawah kaki, aterosklerosis arteri karotid dan buah pinggang | Tachyarrhythmia, CHF |
| Penyekat saluran kalsium (CCBs) | Angina pectoris, takikardia supraventricular, aterosklerosis karotid | AV blok II-III darjah, CHF |
| perencat ACE | CHF, disfungsi ventrikel kiri, kardiosklerosis selepas infarksi, nefropati dalam diabetes mellitus dan hipertensi | Hiperkalemia, stenosis arteri buah pinggang dua hala |
| Antagonis reseptor Angiotensin II (sartans) (ARA) | Sama seperti perencat ACE, dan batuk yang disebabkan oleh pengambilan perencat ACE | Sama seperti perencat ACE |
| penyekat α (AB) | Hiperplasia prostat jinak, hiperkolesterolemia | Hipotensi ortostatik, CHF |
Senarai tablet untuk rawatan hipertensi pada pesakit tua:
| Kelas dadah | nama | dos | Kepelbagaian aplikasi |
|---|---|---|---|
| Diuretik gelung | "Furosemide" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Penyelam" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Diuretik thiazide | "Hydrochlorothiazide" | 12.5-50 mg | 1 r / d |
| "Hipothiazid" | 12.5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamide" | 2.5 mg | 1 r / d | |
| digabungkan | "Diuretidine" | 1 tab. | 1 r / d |
| "Moduretik" | 1 tab. | 1 r / d | |
| Antagonis aldosteron | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Spironolactone" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenone | 25 mg | 1-2 r / d | |
| penyekat α | "Doxazosin" | 1 mg | 1 r / d |
| penyekat β | Anaprilin | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolol" | Pentitratan dari 2.5 mg kepada dos optimum | 1 r / d | |
| "Concor" | 2.5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2.5-5 mg | 1 r / d | |
| Antagonis kalsium | "Amlodipine" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipine" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Penyekat saluran kalsium | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 r / d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r / d | |
| perencat ACE | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Kaptopril" | 6.25-12.5 mg | 2 r / d | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1.25-2.5 mg | 1 r / d | |
| Enalapril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Antagonis Angiotensin II (sartans) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Sekiranya tekanan darah tidak dapat dikawal dengan gabungan tiga ubat kelas yang berbeza, maka kita bercakap tentang bentuk hipertensi yang tahan.
Kawalan tekanan darah yang lemah difasilitasi oleh:
- obesiti;
- sindrom metabolisme;
- kencing manis;
- disfungsi buah pinggang kronik (kreatinin plasma> 133 mmol / L);
- aterosklerosis;
- hipertrofi ventrikel kiri;
- bilangan tekanan darah awal yang tinggi;
- apnea tidur.
Apa yang perlu dicari semasa mengambil ubat?
Hipertensi arteri pada orang yang lebih tua bukan sahaja peningkatan tekanan darah, tetapi juga rintangan dinding arteriol, penyempitan lumen mereka, kerosakan pada endothelium dengan perubahan yang hampir tidak dapat dipulihkan dalam strukturnya.
"Agresif" menurunkan tekanan darah ke tahap sasaran membawa kepada beberapa kesan sampingan:
- pening;
- ketidakstabilan, ketidakpastian dalam berjalan;
- kelemahan umum;
- degupan jantung;
- rasa kekurangan udara.
Fenomena ini dengan ketara mengurangkan pematuhan pesakit terhadap rawatan.
Ubat untuk tekanan untuk orang tua harus menggabungkan beberapa kualiti: kecekapan tinggi pada dos minimum, penurunan tekanan darah yang sederhana, sebilangan kecil kontraindikasi, kemudahan penggunaan dan harga yang berpatutan. Ubat asing generasi baru memenuhi kriteria ini, tetapi malangnya, mereka lebih mahal berbanding dengan ubat domestik.
Pil tekanan tinggi untuk pesakit tua dipilih dengan mengambil kira penyakit yang menyertainya.
| komorbiditi | Disyorkan | Hadkan penggunaan |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretik, perencat ACE, sartans, BB (dengan pelarasan dos perlahan) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Penyakit jantung iskemik | BB, AK, perencat ACE, sartans | Hidralazin, AA |
| Gangguan aliran darah serebrum | Diuretik, perencat ACE, sartans, siri AK dihydropyridine | "Reserpine", "Dopegit", "Clonidine" |
| Kegagalan buah pinggang kronik | Diuretik gelung, AK, "Dopegit" | Diuretik thiazide, AA. Berhati-hati dengan perencat ACE dan sartans (kawal GFR) |
| COPD | Diuretik, AK, sartans | Berhati-hati - BB. Inhibitor ACE kadangkala menyebabkan batuk. |
| Gout | Inhibitor ACE, sartans, AK | Diuretik |
| Albuminuria, proteinuria | Inhibitor ACE, sartans, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, diuretik thiazide, "Clonidine" |
| kencing manis | Sartans, perencat ACE, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, diuretik thiazide, "Clonidine" |
| Ulser peptik dan ulser duodenal | Diuretik, sartans, perencat ACE | "Reserpine", BB |
Pesakit warga emas terpaksa mengambil rejimen dua, tiga atau bahkan empat ubat antihipertensi untuk mengawal tekanan darah yang mencukupi.
Oleh itu, beberapa cadangan untuk penggunaan ubat harus diikuti:
- Pada temujanji doktor, beritahu tentang semua pil yang anda ambil.
Sesetengah ubat melemahkan kesan ubat antihipertensi (anti-radang bukan steroid, titisan hidung vasoconstrictor, kortikosteroid, ubat phytotherapeutic).
- Pada helaian yang berasingan, tulis senarai keseluruhan ubat yang mesti diambil setiap hari, dan simpan di tempat yang mudah dilihat.
- Tinggalkan peringatan untuk mengambil pil pada telefon bimbit anda.
- Simpan diari tekanan darah. Ukur tekanan darah dua hingga tiga kali sehari pada masa yang sama. Rekod ini akan membantu doktor memilih rejimen rawatan yang optimum.
- Sebelum menggunakan setiap satu, baca arahan. Beri perhatian khusus kepada kesan sampingan dan gejala berlebihan.
- Adalah optimum untuk membahagikan ubat kepada dua dos (pada waktu pagi dan sebelum tidur). Ini menyumbang kepada kawalan BP 24 jam, terutamanya pada waktu malam yang berbahaya.
- Ambil ubat secara sistematik. Jika anda terlepas masa, jangan gandakan dos.
- Jangan menggantikan ubat secara bebas, dos dan kekerapan penggunaannya.
- Sekiranya gejala sampingan muncul, segera dapatkan nasihat doktor.
- Menjalani pemeriksaan perubatan biasa. Pantau fungsi jantung, hati dan buah pinggang.
Gejala yang memerlukan perhatian perubatan:
- penurunan mendadak dalam tekanan darah dengan loya, pening, gelap di mata;
- bradikardia;
- sakit di kawasan perikardial, sesak nafas;
- penampilan aritmia, takikardia;
- kemerosotan tajam dalam penglihatan;
- bengkak kaki;
- pengurangan dalam jumlah air kencing;
- batuk obsesif kering;
- pendarahan subkutaneus, pendarahan hidung;
- ruam alahan;
- loya, sakit perut, perubahan warna najis.
Untuk mencapai kesan terbaik, pesakit hipertensi disyorkan untuk menggunakan kaedah rawatan bukan ubat:
- makan secara rasional, mengurangkan berat badan;
- hadkan jumlah garam;
- tinggal banyak di udara segar, berjalan kaki, melakukan senaman pagi;
- tidak termasuk alkohol, tembakau dan kafein;
- meminimumkan tahap tekanan.
Kesimpulan
Masalah kawalan tekanan darah pada pesakit warga emas memerlukan pendekatan bersepadu yang melibatkan pakar terapi, pakar kardiologi dan pakar saraf.
Tugas utama doktor adalah memilih gabungan ubat-ubatan sedemikian yang akan memastikan kawalan tekanan darah yang berkesan, mencegah perkembangan komplikasi, dengan mengambil kira ciri-ciri hemodinamik yang berkaitan dengan usia dan penyakit bersamaan.
