Bagaimanakah ia nyata dan mengapa aritmia ventrikel berlaku?

Apa ini

Di bawah pengaruh pelbagai faktor, pengujaan ektopik (tidak normal) tiba-tiba bermula di kawasan kaki berkas gentian Purkinje-Nya atau kecil. Ini membawa kepada penguncupan miokardium yang tidak dirancang. Ini membentuk impuls ventrikel, atau extrasystole. Kes-kes penampilan kontraksi jantung tambahan tunggal terhadap latar belakang irama sinus diperhatikan walaupun pada orang muda dan sihat dengan keseronokan atau peningkatan dalam pengaruh sistem saraf simpatetik.

Sekiranya fenomena ini menjadi kerap dan mula menggantikan kontraksi normal miokardium, maka gangguan hemodinamik berlaku dengan perkembangan kegagalan jantung akut. Sekiranya tiada bantuan yang mencukupi, ini membawa kepada kematian seseorang.

Jenis dan bentuk

Terdapat klasifikasi aritmia ventrikel:

1. Tachycardia. Ia dicirikan oleh penampilan pada ECG beberapa kompleks tambahan (sekurang-kurangnya tiga) dengan kekerapan kontraksi yang tinggi sehingga 100 / minit atau lebih. Paroxysm stabil (berlangsung dari 0.5 jam dan lebih lama, sering berubah menjadi flutter dan fibrillation) dan jangka pendek, apabila beberapa kompleks "pop-up" direkodkan pada ECG.

Sekiranya anda ingin mengetahui segala-galanya mengenai takikardia, kami menasihati anda untuk menonton video di bawah pada pautan. Punca, gejala, diagnosis dan tanda bahawa sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor - kira-kira semua ini dalam 7 minit. Selamat menonton!

2. Extrasystole. Kemunculan kompleks cacat terhadap latar belakang irama biasa tanpa gelombang P. Mereka boleh menjadi polimorfik dan monomorfik. Yang pertama datang dari tapak yang berbeza, dan yang kedua dari yang sama. Dengan bilangan impuls ventrikel berturut-turut, extrasystoles tunggal, berpasangan dan kumpulan dibezakan.
3. Fibrilasi. Ia dicatatkan pada kardiogram dalam bentuk gelombang tidak homogen akibat kekurangan penyegerakan kontraksi yang lengkap. Dalam kes ini, systole tidak lagi berkesan dan output jantung terjejas. Keadaan ini memerlukan resusitasi segera.

Pilihan untuk perkembangan fibrilasi ventrikel boleh dibentangkan dalam bentuk jadual:

Semua jenis aritmia ventrikel boleh mengubah satu sama lain. Bahaya tertentu adalah polimorfik, extrasystoles yang kerap, atau episod takikardia yang berpanjangan. Mereka paling kerap mengakibatkan fibrilasi.

Punca

Kompleks extrasystolic tunggal dari ventrikel kiri atau kanan boleh direkodkan pada orang yang sihat dan tidak dianggap sebagai patologi. Masalah penampilan kontraksi miokardium yang tidak normal yang kerap dengan gangguan hemodinamik paling kerap timbul akibat penyakit jantung dan saluran darah yang teruk. Dalam kes ini, sebabnya mungkin:

• iskemia dan akibatnya (angina pectoris, kardiosklerosis, serangan jantung, aneurisme);
• kardiomiopati;
• keradangan miokardium dan perikardium;
• kegagalan jantung (kedua-dua kronik dan akut);
• penyakit hipertonik;
• gangguan injap;
• campur tangan pembedahan.

Penyebab bukan jantung juga boleh mencetuskan serangan:

• penyakit paru-paru yang teruk;
• kejutan elektrik;
• mabuk akibat keracunan teruk, kegagalan hati atau buah pinggang;
• penggunaan beberapa ubat (bronkodilator, glikosida jantung, diuretik);
• penurunan paras kalium darah dan peningkatan kalsium.

Faktor predisposisi untuk perkembangan aritmia ventrikel adalah tabiat buruk (merokok, dadah, alkohol, dos kopi yang besar), beban fizikal dan psiko-emosi yang berterusan.

Gejala dan Tanda

Aduan pesakit dengan patologi ini bergantung pada jenisnya. Ekstrasistol tunggal dan jarang dari ventrikel selalunya tanpa gejala, dan ditentukan hanya menggunakan pemantauan Holter. Dengan peningkatan kekerapan episod gangguan irama, pesakit mungkin menunjukkan sensasi berikut:

• berasa sesak nafas;
• "Pudar" hati;
• kelemahan dan pening;
• sakit dada;
• ketakutan dan panik;
• berkelip-kelip dan berkibar-kibar disertai dengan kehilangan kesedaran.

Fibrilasi ventrikel sangat berbahaya, disertai dengan penurunan tekanan yang mendadak. Kontraksi penuh tidak hadir, output jantung terjejas. Akibatnya, orang itu kehilangan kesedaran dan kematian berlaku.

Pada pemeriksaan, terdapat penurunan tekanan, pucat kulit dan sianosis segitiga nasolabial. Nadi menjadi tidak teratur, dengan fibrilasi ia boleh dikatakan tidak dapat dirasai.

Kriteria diagnostik ECG

Pada kardiogram, kompleks ventrikel extrasystolic muncul lebih awal daripada biasa. Ia kelihatan cacat, menyerupai blok cawangan berkas kiri atau kanan. Berbeza dengan impuls atrium ektopik, ia mempunyai jeda pampasan, seperti yang jelas dilihat dalam foto 1.

Dengan takikardia (dari 100 hingga 200 / minit) yang berasal dari ventrikel, kompleks cacat berlaku satu demi satu. Pada masa yang sama, terdapat kemurungan ST yang ketara dan gelombang T negatif, ini adalah bagaimana tanda-tanda iskemia muncul akibat beban berlebihan dan kekurangan bekalan oksigen ke jantung (foto 2).

Flutter pada ECG direkodkan dalam bentuk pelbagai kompleks ventrikel yang cepat terbentuk dan sangat cacat, yang muncul tanpa sebarang keteraturan apabila berkelip (foto 3).

Rawatan

Rawatan aritmia ventrikel tidak dijalankan apabila ia menunjukkan dirinya dalam extrasystoles tunggal dan tidak membawa kepada gangguan hemodinamik.Tetapi selalunya, terapi untuk gejala ini diperlukan, kerana ia mengiringi patologi jantung yang teruk.

Protokol rawatan memerlukan preskripsi mandatori ubat atau penggunaan pacing. Biasanya, saya dan rakan sekerja menggunakan alat dan kaedah berikut:

1. Penyekat beta (Bisoprolol, Egilok). Mereka membantu menurunkan kadar denyutan jantung dan memulihkan irama, meningkatkan toleransi senaman dan mencegah kematian mengejut pada pesakit berisiko tinggi.
2. Dengan bentuk gangguan irama yang kerap dan berulang, Amiodarone atau Sotalol ditambah kepada terapi. Apabila saya memilih antara ubat-ubatan ini, saya sentiasa mempertimbangkan kemungkinan komplikasi extracardiac dan kemungkinan mengembangkan bradikardia.
3. Jika tiada keputusan diperoleh, ablasi frekuensi radio atau implantasi defibrilator kardioverter adalah disyorkan.

Dalam keadaan akut dengan gangguan hemodinamik yang teruk, langkah-langkah resusitasi dijalankan menggunakan defibrilator dan urutan jantung tidak langsung. Digunakan serentak dengan pentadbiran intravena atau intrakardiak Adrenalin, serta Lidocaine atau Amiodarone.