Apakah itu aneurisme jantung?

Apa ini?

Sel jantung (kardiomiosit) yang mati akibat hipoksia (selepas serangan jantung) digantikan oleh tisu parut. Ia berbeza dengan ketara daripada sihat. Mempunyai kekuatan mekanikal yang mencukupi, parut tidak menunjukkan keanjalan dan tidak boleh mengecut. Darah melalui jantung di bawah tekanan yang hebat. Bahagian jantung yang mati tidak segera digantikan oleh parut yang kuat, oleh itu, tisu yang lemah di tempat ini terbentang dan membengkak di bawah tekanan darah. Ini adalah bagaimana bonjol muncul di rongga jantung - aneurisme. Pembentukan patologi boleh meningkat dengan cepat dan menimbulkan ancaman pecah tisu jantung.

Aneurisme paling kerap berlaku di ventrikel, terutamanya dipengaruhi oleh anomali dinding ini di sebelah kiri. Ini berlaku kerana di bahagian jantung ini tekanan darah lebih tinggi daripada di bahagian lain.

Jantung yang diperbesarkan adalah akibat daripada patologi lain, akibatnya tisu jantung lemah atau rosak. Faktor tambahan yang menyumbang kepada penonjolan di kawasan jantung ialah kerja jantung yang dipergiatkan secara paksa.

Varieti aneurisme jantung

Aneurisme jantung boleh berbeza antara satu sama lain, bergantung kepada:

1. Bentuk membonjol.
2. Cara kejadian.
3. Dimensi neoplasma.
4. Lokasi di kawasan jantung.
5. Tempoh tempoh pendidikan.
6. Perubahan struktur dalam tisu.

Borang

Kemunculan aneurisme akan menunjukkan kepada doktor betapa cepatnya pembentukan itu mampu berkembang. Selaras dengan ini, diagnostik akan dijalankan, kaedah rawatan akan ditentukan.

1. Bentuk beg. Penonjolannya agak besar, dengan tapak lebar dan rongga besar, mengingatkan beg gantung. Tisu di tapak pengembangan tertakluk kepada regangan yang ketara. Akibat: peningkatan risiko pelanggaran integriti aneurisme, risiko genangan darah dalam "beg" dan perkembangan bekuan darah.
2. Bentuk cendawan. Asas membonjol disempitkan, kawasan rongga diperluas di bawah pengaruh darah. Bentuknya menyerupai cendawan. Ketegangan dinding adalah penting, struktur tisu rosak. Sumber perkembangan aneurisme adalah kawasan kecil tisu mati atau pembentukan parut. Akibat: risiko trombosis yang sangat tinggi dan pecah dinding jantung.
3. Bentuk meresap (rata). Aneurisme sedemikian berkembang dari kawasan luas permukaan yang rosak, tetapi berbeza dalam jumlah yang kecil. Ia boleh dikatakan rata (tidak terkeluar dari rongga jantung). Berlaku dengan serangan jantung yang meluas. Neoplasma lebih kerap disetempat di kawasan dinding anterior, dari sisi ventrikel kiri. Akibat: perkembangan kegagalan jantung, aritmia, prospek meningkatkan saiz organ.
4. Aneurisma berganda (satu dalam satu sama lain). Bonjolan dinding jantung yang paling berbahaya. Satu aneurisme berkembang di dalam rongga yang lain. Benjolan pertama berbentuk diffuse atau saccular. Dinding pembentukan ini juga diregangkan di salah satu bahagian. Tebing baru akan terbentuk di sana. Iaitu, terdapat stratifikasi patologi struktur tisu jantung. Akibat: "aneurisme dalam aneurisme" paling kerap pecah.

Cara kejadian

1. Aneurisme sebenar. Ia berkembang di lapisan dinding jantung, yang sebahagiannya digantikan oleh tisu penghubung.
2. Aneurisme palsu. Rongga terbentuk di antara tisu perikardium dan lekatan berserabut. Peregangan rongga jantung tidak berlaku. Terdapat lubang mikro di dinding di mana darah mengalir ke dalam rongga yang baru terbentuk.
3. Aneurisme di jantung asal berfungsi. Jenis patologi yang sangat jarang berlaku. Penonjolan lapisan otot miokardium berlaku tanpa mengubah miokardium itu sendiri. Sebab: kawasan jantung berhenti mengambil bahagian dalam aktiviti kontraktil disebabkan oleh sebarang gangguan patologi.

Aneurisme juga dikelaskan mengikut saiz. Ini akan membantu doktor untuk lebih tepat meramalkan perkembangan selanjutnya patologi.

1. Aneurisma kecil. Anda boleh melihat aneurisme jantung seperti itu apabila organ mengecut. Kawasan yang rosak tidak dapat menguncup.
2. Aneurisma tengah. Mereka berkembang sedikit (sehingga beberapa sentimeter). Jangan menonjol melebihi perikardium.
3. Aneurisma gergasi. Mereka besar, yang bermaksud bahawa bentuk hati berubah dengan ketara. Ada yang sama dengan isipadu dengan rongga ventrikel kiri.

Lokasi

Protrusions lebih suka berkembang di rongga ventrikel kiri. Bahagian jantung inilah yang paling memerlukan oksigen, oleh itu, semasa serangan hipoksia akut, sel-sel ventrikel kiri adalah yang pertama mati. Jarang, aneurisme terletak di dinding posterior atau di septum antara ventrikel. Lebih kerap - di bahagian atas atau depan.

Aneurisme interventrikular diwakili oleh anjakan septum ke zon ventrikel kanan. Akibat ubah bentuk sedemikian termasuk perkembangan kegagalan jantung, kerana ventrikel kiri meningkat, dan yang kanan berkurangan.

Di sebelah kanan, jantung hampir tidak terdedah kepada regangan patologi. Biasanya, pembesaran ventrikel kanan berlaku hanya dalam kes kecederaan yang dialami di kawasan jantung. Satu lagi cara untuk mengembangkan protrusi di ventrikel kanan adalah akibat dari operasi tertentu pada otot jantung: pembetulan kecacatan jantung yang diperolehi semasa lahir (tetrad of Fallot, stenosis batang paru-paru). Di atrium, aneurisme hampir tidak pernah dijumpai.

Detik pendidikan

Dengan bantuan penghalusan sedemikian, aneurisme yang timbul selepas serangan jantung dibezakan. Untuk membezakan, tentukan jumlah masa berlalu selepas permulaan nekrosis tisu sehingga saat pembentukan protrusi.

• Pendidikan akut. Jantung diperbesarkan dalam tempoh dua minggu pertama. Tisu parut belum terbentuk sepenuhnya. Dalam kes ini, aneurisme berkelakuan tidak dapat diramalkan: ia boleh berkembang dengan cepat, pecahnya mungkin, dan bentuknya juga boleh berubah.
• Aneurisme subakut. Terbentuk sedikit kemudian (selepas minggu ke-3 dan sebelum ke-8). Pada masa ini, tisu penghubung sudah cukup kuat, yang mengurangkan risiko pembukaan atau pertumbuhan selanjutnya. Gumpalan darah mungkin terbentuk dalam rongga aneurisme.
• Aneurisma kronik. Pengembangan diameter jantung terbentuk hampir dua bulan selepas serangan jantung. Parut sudah padat sepenuhnya, jadi regangannya tidak boleh cepat dan ketara. Dalam kes ini, pecah dinding jantung hampir tidak tetap, tetapi risiko trombosis dan aritmia adalah tinggi.

Struktur membonjol

Jika aneurisme terbentuk selepas serangan jantung, maka akan terdapat sejumlah besar tisu penghubung dalam strukturnya.

Apabila jangkitan memasuki miokardium dan merosakkannya, lapisan otot berlaku dalam struktur.

Ramalan keadaan lanjut neoplasma bergantung pada klasifikasi aneurisma oleh komposisi mereka.

1. Benjolan berserabut. Mengandungi dalam strukturnya terutamanya tisu penghubung, yang tidak boleh mengambil bahagian dalam penguncupan jantung. Di bawah tekanan darah, ia meregang dan menjadi nipis. Berlaku pada kali pertama selepas serangan jantung.
2. Benjolan fibromuskular. Strukturnya mengandungi tisu otot dan tisu parut. Fenomena ini sering berlaku apabila infarksi parietal berkembang. Tidak semua lapisan tisu jantung mengalami nekrosis.
3. Bonjolan otot. Ia terdiri hampir keseluruhannya daripada sel-sel otot. Ketegangan otot berlaku disebabkan oleh anomali kongenital, aliran darah terjejas, atau gangguan penghantaran impuls saraf. Bahagian jantung ini tidak mengecut dengan semua yang lain, jadi tekanan dalaman padanya meningkat. Aneurisme otot berkembang. Patologi adalah asimtomatik.

Cara-cara perkembangan aneurisme

Aneurisme, dalam kebanyakan kes, berlaku dalam keadaan postinfarction. Biasanya bahagian atas ventrikel kiri atau bahagian anterior menonjol, dalam kes yang jarang berlaku bahagian posterior bahagian jantung ini membengkak.

Keadaan berikut boleh mempercepatkan pembentukan aneurisme jantung selepas serangan jantung:

• serangan jantung kedua;
• kadar jantung dipercepatkan;
• penampilan kegagalan jantung;
• serangan tekanan darah tinggi;
• pelanggaran cadangan mengenai rehat tidur.

Tetapi serangan jantung bukanlah satu-satunya cara untuk perkembangan patologi. Terdapat juga punca lain regangan tisu jantung yang tidak normal.

• Patologi kongenital... Apabila kanak-kanak dalam kandungan, dia boleh terdedah kepada pelbagai pengaruh negatif (keracunan nikotin atau alkohol, jangkitan dalam rahim, kesan dadah). Faktor-faktor ini mempengaruhi pembentukan struktur jantung. Selepas kelahiran, apabila bayi bernafas secara spontan, tekanan di kawasan jantung meningkat, bahagian jantung yang cacat membonjol keluar. Apabila bayi membesar, fenomena patologi mungkin hilang. Tetapi akan sentiasa ada risiko membina aneurisme baru sepanjang hayat.
• Kerosakan organ berjangkit... Dengan penembusan jangkitan ke dalam jantung, miokarditis berkembang. Keradangan meliputi dinding otot jantung, yang membawa kepada kematian separa sel dan penggantiannya dengan tisu penghubung. Di kawasan sedemikian, risiko mengembangkan aneurisme meningkat.
• Komplikasi selepas pembedahan... Selepas operasi yang bertujuan untuk menghapuskan kecacatan jantung, komplikasi mungkin berlaku pada kanak-kanak dan orang tua. Jahitan jantung mungkin tidak sembuh dengan betul, meninggalkan parut padat, yang akan berfungsi sebagai tapak untuk pembentukan aneurisme. Sebab lain: jantung, setelah terselamat daripada operasi, mengecut dalam mod yang dipertingkatkan, ini membawa kepada peningkatan tekanan di dalamnya. Kawasan yang dikendalikan mengalami ini di tempat pertama, tisu yang lemah mula meregang.
• Miokarditis asal toksik... Ini adalah sebab yang agak jarang berlaku untuk perkembangan aneurisme. Bahan beracun memasuki darah untuk pelbagai sebab. Toksin menembusi jantung dan merosakkan tisunya, kadangkala nekrosis berkembang. Manifestasi tindak balas alahan yang teruk juga membawa kepada kerosakan pada endokardium (lapisan dalam jantung). Semua faktor ini mewujudkan keadaan untuk ubah bentuk dinding jantung.
• Perubahan kardiosklerotik yang bersifat ideopati... Dalam sesetengah kes, pesakit didiagnosis dengan kardiosklerosis etiologi yang tidak dapat dikesan. Kardiomiosit mula digantikan oleh lapisan penghubung, dari masa ke masa proses ini membawa kepada pembentukan aneurisme.
• Kecederaan organ terbuka dan tertutup... Akibat kecederaan terbuka pada jantung, parut (parut) terbentuk di tapak kecederaan. Apabila ditutup, adalah mungkin untuk membangunkan aneurisma palsu atau miokarditis, disertai dengan kardiosklerosis.
• Penyinaran... Jika jantung telah terdedah kepada sinaran yang kuat, kardiosklerosis berkembang di dalam selnya. Fenomena ini boleh berlaku semasa rawatan tumor kanser di kawasan mediastinal. Sinaran yang mengenai jantung memulakan proses pemusnahan sel-sel jantung secara perlahan. Aneurisme boleh berkembang dalam jangka masa yang panjang.
• Proses keradangan yang berpanjangan... Disfungsi sistem imun membawa kepada reumatik otot jantung. Proses keradangan berlaku disebabkan oleh perjuangan sel-sel jantung dengan antibodi mereka sendiri. Keradangan yang berpanjangan melemahkan jantung, miokarditis dan perubahan kardiosklerotik berkembang.

Simptom

Kesakitan di dada tidak selalu mengiringi kemunculan aneurisme. Neoplasma tidak mempunyai reseptor saraf, jadi tidak ada rasa sakit di kawasan ini. Sensasi yang tidak menyenangkan timbul dalam tisu yang sihat akibat gangguan peredaran darah.

Perasaan kehilangan kekuatan menunjukkan perkembangan kegagalan jantung. Akibat daripada keadaan ini, jantung tidak dapat menghantar jumlah darah yang diperlukan ke otot, oleh itu, kelemahan umum timbul.

Irama kontraksi terganggu - ini adalah tanda paling tipikal aneurisme. Gangguan dalam kadar denyutan jantung berlaku dari semasa ke semasa, tetapi tidak berlarutan lama. Ia biasanya berlaku kerana tekanan emosi atau usaha fizikal yang ketara.

Kulit muka dan badan yang pucat disebabkan oleh fenomena kegagalan jantung. Jantung kurang membekalkan darah ke kulit, kerana ini, mereka menjadi pucat. Kebas pada anggota badan, sensitiviti kulit yang rendah mungkin dirasai.

Degupan jantung yang boleh diraba. Seseorang yang mengalami aneurisme sentiasa merasakan jantungnya berdegup, walaupun dalam keadaan rehat mutlak. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah ventrikel kiri, ia lebih dekat dengan tulang rusuk, yang menimbulkan rasa degupan jantung yang meningkat.

Kesesakan yang dikaitkan dengan kegagalan jantung menyebabkan fungsi paru-paru merosot. Oksigen bergerak lebih perlahan dari paru-paru, menyebabkan sesak nafas.

Sawan batuk sangat jarang berlaku pada aneurisma jantung. Batuk muncul dalam kes jisim besar apabila paru-paru dimampatkan. Dengan nafas yang dalam, pleura dalam paru-paru yang diperah menjadi jengkel, dan serangan bermula dengan batuk. Pada masa yang sama, berdehit tidak hadir, kahak tidak dipisahkan. Batuk boleh berlaku atas sebab yang sama seperti sesak nafas.

Ciri-ciri pengembangan ventrikel kanan jantung

Penyebab patologi ini dipanggil cor pulmonale. Fenomena ini berlaku apabila seseorang menghidap penyakit paru-paru yang menyebabkan sukar untuk bernafas. Dalam kes ini, tekanan dalam arteri yang melaluinya meningkat. Ini menjejaskan kerja ventrikel kanan, ia terbeban, mengepam sejumlah besar darah. Rongganya mengembang. Faktor yang memprovokasi:

• Penyakit pernafasan: kehadiran asma bronkial, bronkitis kronik, batuk kering, dan sebagainya.
• Patologi bahagian toraks badan: scoliosis, poliomielitis.
• Penyakit kapal yang dilokalisasikan di dalam paru-paru: embolisme, arteritis, trombosis, kesan tumor pada kapal.

Tanda-tanda ventrikel kanan yang diperbesarkan dipanggil:

• sesak nafas;
• kelemahan;
• pengsan;
• aritmia;
• batuk berdarah;
• sakit dada;
• peluh sejuk.

Pada kanak-kanak, kecacatan kongenital boleh dikesan, yang membawa kepada pengembangan ventrikel kanan. Mereka disertai oleh aritmia, sianosis, sesak nafas, kadar denyutan jantung yang cepat. Kanak-kanak sedemikian berkembang dengan buruk.

Rawatan

Rawatan aneurisme jantung dikurangkan kepada pembedahan. Kaedah konservatif adalah mungkin untuk mencegah perkembangan patologi atau untuk melegakan gejala yang tidak menyenangkan, serta mengurangkan risiko komplikasi.

Apabila tiada tanda untuk pembedahan kecemasan, serta pesakit tua yang tidak bertolak ansur dengan anestesia, ubat berikut ditetapkan:

• Penyekat beta - meningkatkan kadar denyutan jantung, mengurangkan keamatan kontraksi.
• Dadah dari kumpulan nitrat - menormalkan patensi saluran koronari, akses darah ke jantung stabil, yang melegakan kesakitan.
• Diuretik - ditawarkan kepada penghidap hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan menghapuskan risiko pecah bonjolan otot jantung.
• Ubat yang menghalang pembekuan darah - ia menipiskan darah dan menghalang platelet daripada bercantum.

Dalam kes perkembangan keadaan berbahaya, rawatan pembedahan ditetapkan:

• kehadiran aneurisma palsu;
• aneurisme pecah;
• darah beku;
• denyutan jantung dipercepatkan yang tidak boleh dihapuskan dengan ubat-ubatan;
• kegagalan jantung akut.

Semasa operasi, pakar bedah membuka dada, menyekat pergerakan darah melalui jantung, orang itu disambungkan ke alat khas yang menggantikan fungsi otot jantung.

Pembuangan aneurisme, pembekuan darah, kawasan yang rosak pada tisu jantung - ini adalah intipati operasi. Pada akhir proses, doktor menjahit dinding jantung. Sekiranya perlu, shunting vaskular dilakukan, menguatkan septum antara ventrikel. Operasi berlangsung beberapa jam, mempunyai tahap kerumitan yang tinggi, dalam beberapa kes, pesakit mati semasa atau selepas campur tangan.

Prognosis untuk diagnosis "aneurisma jantung" tidak boleh dipanggil berjaya. Hanya campur tangan pembedahan boleh menghapuskan ancaman kepada kehidupan. Tetapi walaupun semasa operasi, kematian atau komplikasi adalah mungkin. Tidak semua pesakit ditunjukkan untuk penggunaan anestesia. Sekiranya mustahil untuk menjalankan rawatan pembedahan, risiko kematian meningkat, dan kualiti hidup manusia merosot.

Kesimpulan tentang setiap kes harus dibuat berdasarkan ciri-ciri individu organisma, tahap perkembangan patologi, umur pesakit, lokasi, bentuk, saiz dan tempoh pembentukan aneurisme, serta kehadiran penyakit tambahan.