Pemantauan harian ECG Holter (HM): apakah itu, bagaimana untuk melakukan dan menguraikan

Apa itu Holter

Ini adalah kaedah rakaman ECG berterusan semasa aktiviti harian biasa dengan rakaman keputusan pada kad memori dan analisis lanjut data yang diperolehi.

Idea utama elektrokardiografi pesakit luar adalah untuk meningkatkan tempoh dan kemungkinan merekodkan ECG dalam persekitaran semula jadi untuk pesakit, yang membayangkan peningkatan dalam nilai diagnostik dan sensitiviti kaedah kepada gangguan dalam irama dan pengaliran jantung .

Monitor Holter ialah kardiograf mudah alih, saiz telefon bimbit, yang menyambungkan wayar ke penderia yang dipasang pada permukaan badan. Peranti ini secara berterusan merekodkan elektrokardiogram pada selang 24-48 jam.

Tidak seperti rakaman ECG jangka pendek dengan kardiograf standard, pemantauan jantung Holter jangka panjang membantu:

1. Untuk menilai hubungan antara kejadian aritmia dan gejala klinikal, termasuk pengsan.
2. Untuk mengenal pasti aritmia jantung sementara pada pesakit dengan gejala klinikal yang sesuai.
3. Untuk mendaftarkan detik-detik penampilan dan penamatan paroxysms, yang memungkinkan untuk mengenal pasti mekanisme aritmia dan untuk menjalankan diagnostik pembezaan.
4. Buat penilaian kuantitatif dan kualitatif aritmia yang diperlukan untuk stratifikasi risiko (menyerahkan pesakit kepada kumpulan tertentu, dengan mengambil kira kemungkinan komplikasi).
5. Wujudkan pergantungan berlakunya aritmia pada defisit aliran darah koronari.
6. Semak keberkesanan dan keselamatan terapi ubat untuk aritmia.
7. Untuk menilai fungsi peranti yang diimplan (perentak jantung, cardioverter-defibrillator).

Mekanisme kerja

Hasil daripada perkembangan terkini adalah penampilan di pasaran peranti dengan pemantauan pelbagai fungsi, yang, sebagai tambahan kepada ECG, merekodkan tahap tekanan darah dan parameter fisiologi lain.

Mekanisme kerja pemantau kadar jantung harian adalah sama dengan radas ECG. Sensor dipasang pada badan pesakit, dengan bantuan yang mana terdapat rakaman berterusan (atau episodik, dengan pemantauan serpihan berbilang hari peristiwa) aktiviti elektrik miokardium. Penunjuk dihantar melalui wayar ke perakam dengan kad memori. Model terkini mempunyai fungsi pemindahan data dalam talian.

Cara peranti berfungsi dan jenis peranti itu

Peranti pemantauan jantung Holter menyediakan:

• pendaftaran jangka panjang ECG dalam keadaan aktiviti standard harian pesakit;
• pengeluaran semula isyarat berdaftar;
• penyahkodan dan tafsiran data yang diterima.

Kebanyakan sistem moden untuk pemantauan ECG harian terdiri daripada:

1. Peranti rakaman:
   • Elektrod (sensor yang dipasang pada permukaan badan).
   • Menyambung wayar.
   • Kabel utama.
   • Menekan peranti isyarat.
   • Pendaftar.
2. Menganalisis bahagian. Perisian yang melakukan analisis sistematik data yang direkodkan.

Perakam dilekatkan pada badan subjek untuk keseluruhan tempoh pemantauan. Peranti ini dikuasakan oleh bateri atau bateri yang boleh dicas semula. Penunjuk biasanya direkodkan pada medium storan boleh tanggal (kad kilat).

Kebanyakan perakam mempunyai butang "penanda peristiwa" pada badan yang ditekan oleh pesakit apabila gejala tertentu muncul.

Untuk kemudahan dan pemeliharaan hasil penyelidikan, bahagian pembacaan peranti memindahkan dan menukar maklumat yang terkandung pada medium boleh tanggal kepada elemen analisis (komputer dengan program khas untuk penyahkodan dan pencirian isyarat ECG).

Sentuhan berterusan perakam dengan badan pesakit disediakan dengan bantuan elektrod pelekat diri pakai buang, yang terdiri daripada aloi perak-klorin.

Ciri-ciri perbandingan peranti untuk pemantauan kardiogram pesakit luar:

Terdapat juga sistem kardiorespiratori, di mana, sebagai tambahan kepada ECG, sensor untuk memantau pernafasan, oksigen dalam darah, dan pergerakan pesakit dipasang. Kajian sedemikian sering dilakukan semasa tidur, ahli somnologi menguraikan hasilnya.

Pengeluar utama dan ciri-ciri mereka

Pemimpin dalam pengeluaran monitor jantung ialah Great Britain, Jerman dan Republik Czech. Terdapat juga beberapa syarikat di Rusia menawarkan monitor Holter pada kos yang lebih rendah.

Harga peranti bergantung pada set fungsi tambahan, kemudahan penggunaan, kapasiti bateri dan kad memori, serta tempoh operasi berterusan, kemungkinan penghantaran penunjuk dalam talian dan perisian untuk menyahsulit data.

Seperti yang anda ketahui, dalam sesetengah pesakit episod aritmia jarang berlaku dan adalah mustahil untuk mendaftarkannya semasa Holter. Untuk tujuan ini, teknik jantung telah dibangunkan untuk pemantauan ECG serpihan. Apa yang dipanggil "perakam peristiwa" merekodkan episod ECG pendek selepas mengaktifkan peranti oleh pesakit yang mengalami gejala pada masa itu. Pada akhir rakaman, data disimpan dalam memori dan dihantar kepada doktor menggunakan telefon.

Perbandingan peranti terkini untuk pemantauan ECG harian:

Petunjuk untuk pemantauan ECG 24 jam

Pemantauan ECG berterusan sepanjang hari membantu mengenal pasti corak aritmia, kekhususannya, fenomena tambahan yang berkembang apabila degupan jantung normal kembali. Ini membolehkan anda menentukan taktik rawatan.

Pemantauan 24 jam Holter ECG ditunjukkan untuk:

1. Aduan yang menunjukkan aritmia (berdebar-debar, gangguan, pudar, kehilangan kesedaran, pening, sakit dada).
2. Stratifikasi risiko aritmia yang mengancam nyawa pada pesakit tanpa tanda-tanda ciri patologi, tetapi dengan:
   • Kardiomiopati hipertropik.
   • Baru-baru ini mengalami sindrom koronari akut yang rumit oleh kegagalan peredaran darah atau aritmia.
   • Sindrom Q-T panjang.
3. Pengesahan diagnosis aritmia pada pesakit dengan penyakit laten penyakit.
4. Keperluan untuk menguji keberkesanan ubat antiarrhythmic terpilih.
5. Penilaian keadaan berfungsi peranti jantung yang diimplan:
   • Pada pesakit dengan aduan gangguan di dalam hati.
   • Dengan tetapan peranti individu.
6. Penilaian bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium sekiranya disyaki:
   • Angina Prinzmetal.
   • Sindrom koronari akut.
   • Ketidakberkesanan terapi ubat untuk penyakit arteri koronari.
7. Untuk mencirikan labiliti kadar denyutan jantung pada pesakit diabetes mellitus dan apnea tidur yang telah menjalani sindrom koronari akut, yang rumit oleh kegagalan jantung, serta untuk menentukan gangguan pemuliharaan autonomi.
8. Menjejaki dinamik 24 jam selang Q-T sekiranya disyaki sindrom Q-T panjang.

Petunjuk yang paling biasa untuk Holter adalah gejala yang menunjukkan aritmia:

• degupan jantung cepat berulang;
• pening;
• keadaan pengsan yang tidak diketahui asalnya;
• ketidakselesaan dada berkala, sesak nafas, kelemahan.

Pemantauan harian jantung menurut Holter tidak mempunyai kontraindikasi mutlak.

Peraturan peperiksaan

Sebelum memulakan kajian, pesakit berkenalan dengan maklumat:

• tarikh dan masa lawatan seterusnya untuk mengalih keluar peranti;
• peraturan untuk menyimpan rekod dalam diari;
• kes menggunakan penganalisis butang;
• larangan mandi, penggunaan peralatan tempat tidur yang dipanaskan secara elektrik;
• larangan konfigurasi diri pendaftar;
• pemantauan berterusan kedudukan dan sentuhan sensor, wayar dan pemulihan tepat pada masanya operasi normal peranti.

Sekiranya terdapat pertumbuhan rambut yang berlebihan pada kulit orang yang disiasat di tempat pengenaan sensor yang dirancang, ia mesti disingkirkan. Kemudian kulit dirawat dengan isopropanol atau aseton dan disapu dengan span khas atau pes kasar untuk nyahgris sepenuhnya. Ini mengurangkan rintangan kulit, yang meningkatkan kualiti rakaman dan menghalang elektrod tertinggal semasa aktiviti fizikal. Selepas melekatkan sensor, rintangannya diperiksa (tidak lebih daripada 8 kOhm).

Elektrod disambungkan ke peranti rakaman menggunakan wayar sepanjang 85-95 cm. Kemudian ia dipasang pada kulit pesakit dengan plaster, berpusing ke dalam gelung (penyerapan kejutan yang lebih baik semasa pergerakan). Pada musim panas, penderia diperbaiki dengan jumlah plaster berganda. Semasa tidur, subjek memakai seluar dalam yang ketat.

Penderia biasanya digunakan pada kawasan badan dengan jumlah otot yang kecil untuk mengelakkan artifak dan herotan isyarat semasa pergerakan aktif.

Selepas memasang peranti, ujian berfungsi dibuat untuk menentukan kebolehpercayaan sentuhan penderia dengan kulit. Untuk melakukan ini, rekod ECG dipaparkan pada monitor komputer, sementara pesakit mengubah kedudukan badan di angkasa.

Kemudian sumber kuasa dimasukkan ke dalam peranti rakaman, yang diletakkan dalam bekas dan diikat pada tali pinggang.

Penyimpanan diari pesakit

Untuk tempoh pemantauan harian ECG mengikut Holter, pesakit diwajibkan menyimpan diari, di mana perlu mengisi lajur yang diperlukan secara terperinci.

Dokumen ini dibahagikan kepada dua bahagian:

1. Bahagian A, di mana pesakit menunjukkan:
   • Jenis aktiviti (tidur, berjalan, kerja fizikal, memandu kereta, tekanan).
   • Tanda-tanda patologi (sakit, degupan jantung, sesak nafas, sesak dada, pening, kelemahan mendadak).
   • Masa penggunaan dadah (nama dan dos).
   • Waktu mula dan tamat aktiviti dan aduan (dari - hingga).

Contoh:

2. Bahagian B (pesakit mengisi hanya untuk sakit dada):
   • Perwatakan (membosankan, menindas, menikam).
   • Masa penampilan (rehat, bekerja, tekanan, tidur).
   • Keamatan kesakitan berkurangan dengan sendirinya (apabila), selepas penamatan beban, mengambil nitrat.

Di samping itu, pada model batang tubuh pesakit, dia menunjukkan penyetempatan sensasi kesakitan.

Tafsiran keputusan dan kesimpulan

Penemuan kajian Holter menunjukkan:

1. Keadaan pemeriksaan (pesakit dalam atau pesakit luar).
2. Lead digunakan
3. Parameter irama sinus.
4. Ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif patologi yang dikesan (berapa kali berlaku dan berapa lama episod berlangsung).
5. Penerangan mengenai gangguan repolarisasi dalam miokardium.
6. Serpihan ketinggian maksimum dan kemurungan segmen S-T.
7. Penjelasan hubungan fenomena aritmia dan iskemia dengan aduan yang dikemukakan.

Perisian pada komputer menyahkod ECG dan menjejaki:

• jumlah kompleks QRS yang direkodkan semasa tempoh kajian;
• bahagian kadar denyutan jantung terpantas dan paling perlahan dengan masa yang tepat untuk pendaftarannya;
• bilangan kejadian tachy- dan bradikardia;
• bilangan extrasystoles, perkadaran mereka setiap 1000 kitaran jantung;
• episod aritmia ventrikel.

Kadangkala doktor mengeluarkan protokol lanjutan, yang menerangkan lebih lanjut:

1. Analisis terperinci gangguan jantung.
2. Analisis selang Q-T, kebolehubahan irama.
3. Keadaan berfungsi perentak jantung yang diimplan.
4. Graf kebolehubahan kadar denyutan jantung setiap jam, segmen S-T, perubahan segmen Q-T semasa kajian.

Jadual. Elemen kesimpulan kardiologi pemantauan harian ECG.

Selepas bahagian utama kesimpulan, doktor mencadangkan contoh yang menggambarkan aritmia jantung dan repolarisasi secara ilustrasi. Tempoh serpihan ini ialah 7-10 saat.

Dalam sesetengah kes, kajian harian dicetak sepenuhnya pada helaian 30 minit rakaman setiap satu.

Terdapat juga arah yang berasingan dalam pemantauan ECG jangka panjang - penilaian kuantitatif kebolehubahan kadar jantung (HRV), sisihan segmen S-T, penilaian fungsi perentak jantung, tempoh dan turun naik selang Q-T.

Kesimpulan

Jelas sekali bahawa Holter jauh daripada satu-satunya kaedah yang mungkin untuk mendiagnosis aritmia. Dalam kebanyakan kes, ECG 12-plumbum atau pemantauan jangka pendek adalah mencukupi.Sebaliknya, dalam sesetengah pesakit, tempoh kajian Holter tidak mencukupi kerana episod gejala klinikal yang jarang berlaku. Oleh itu, pemantauan ECG serpihan yang panjang diperlukan, atau kaedah diagnostik yang lebih agresif (ujian tekanan, diagnostik transesophageal, angiografi koronari).