Bagaimana untuk melakukan auskultasi jantung dengan betul

Buat apa dengar kata hati

Kajian bunyi peredaran darah (hemodinamik) adalah prosedur yang cepat dan mudah dari segi teknikal yang membantu untuk mendapatkan sejumlah besar maklumat tentang kerja struktur jantung.

Mendengar nada adalah perkara utama, tetapi bukan satu-satunya tujuan auskultasi. Semasa hubungan dengan pesakit, doktor menilai kadar denyutan jantung, irama, timbre, bunyi patologi.

Teknik mendengar digunakan untuk mengkaji perubahan tersebut:

• hipertrofi ventrikel;
• miokarditis;
• penyakit iskemia (IHD);
• kecacatan jantung;
• miokarditis;
• aritmia;
• perikarditis.

Teknik auskultasi digunakan untuk kedua-dua orang dewasa dan amalan pediatrik. Kaedah yang berpatutan dan benar-benar selamat membantu mengesyaki penyimpangan semasa peperiksaan awal dan segera menghantar kanak-kanak untuk pemeriksaan terperinci.

Di samping itu, dengan bantuan auskultasi, keadaan janin dinilai, yang penting pada peringkat awal kehamilan tanpa risiko kepada anak dan ibu. Pada masa akan datang, sistem kardiovaskular bayi yang baru lahir adalah objek baru "mendengar" jantung dan paru-paru.

Cara Auskultasi yang Betul

Auskultasi dilakukan mengikut algoritma yang ketat, di mana doktor bekerja dengan kawasan tertentu di dada, mengkaji bunyi pada setiap titik. Urutan menilai nada jantung adalah disebabkan oleh mekanisme patofisiologi penyakit yang mendasari dan kekerapan penyebaran patologi. Terdapat titik pendengaran yang ditetapkan untuk injap jantung - tempat di dinding depan dada di mana doktor menggunakan stetoskop (lihat foto 1).

Terdapat empat utama dan dua titik tambahan auskultasi jantung, yang menentukan susunan prosedur:

1. Titik pertama ialah puncak (zon impuls jantung, yang ditentukan oleh palpasi), di kawasan lampiran rusuk kelima, sedikit ke kiri sternum. Tapak ini sepadan dengan unjuran injap mitral (bicuspid) ke dinding anterior.
2. Yang kedua ialah kawasan antara rusuk kedua dan ketiga di sebelah kanan sternum, di mana aktiviti injap aorta diperiksa.
3. Yang ketiga ialah kawasan ruang intercostal kedua di sebelah kiri, di mana bunyi berfungsi injap pulmonari (kapal yang bertanggungjawab untuk penghantaran darah dari ventrikel kanan ke paru-paru) dijalankan.
4. Yang keempat ialah titik lampiran proses xiphoid ke sternum, yang sepadan dengan unjuran injap tricuspid.

Lampiran rusuk keempat di sebelah kiri sternum terletak di bawah titik kelima (mendengar kerja injap bicuspid). Keenam (tambahan) - Botkin-Erba, di mana keadaan fungsi injap aorta (ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum) dinilai.

Foto 1:

Foto 1 - Pilihan untuk mendengar operasi injap:

• dalam kedudukan duduk (atau berdiri) pesakit;
• berbaring di sebelah kiri atau kanan;
• menarik nafas dalam-dalam;
• selepas senaman fizikal kecil.

Menyahkod keputusan

Keputusan auskultasi jantung pada orang yang sihat dan sakit berbeza dengan ketara. Sekiranya fungsi injap tidak terganggu, doktor mendengar "melodi", yang terdiri daripada bunyi mendadak yang bergantian. Urutan ketat ketegangan dan kelonggaran miokardium dipanggil kitaran jantung.

Fisiologi sesuatu konsep terdiri daripada tiga peringkat:

1. Sistol atrium. Peringkat pertama berlangsung tidak lebih daripada 0.1 saat, di mana tisu otot bilik jantung ditegangkan.
2. Sistol ventrikel. Tempoh - 0.33 saat. Pada puncak penguncupan miokardium, ruang mengambil bentuk bola dan mengenai dinding dada. Pada masa ini, impuls apikal direkodkan. Darah dikeluarkan dari rongga ke dalam saluran, selepas itu diastole bermula dan gentian miokardium ventrikel berehat.
3. Fasa terakhir - kelonggaran tisu otot untuk pengambilan darah seterusnya.

Bunyi di atas dipanggil nada. Terdapat dua daripadanya: yang pertama dan yang kedua. Setiap mempunyai parameter akustik, yang disebabkan oleh keanehan hemodinamik (peredaran darah). Kejadian bunyi nada jantung ditentukan oleh kelajuan miokardium, tahap pengisian ventrikel dengan darah dan keadaan berfungsi injap. Nada pertama - mencirikan fasa sistolik (pengusiran cecair dari rongga), yang kedua - diastole (kelonggaran miokardium dan aliran darah). Kadar denyutan jantung dicirikan oleh tahap penyegerakan yang tinggi: bahagian kanan dan kiri berinteraksi secara harmoni antara satu sama lain. Oleh itu, doktor hanya mendengar dua nada pertama Adakah norma. Sebagai tambahan kepada dua yang pertama, terdapat unsur bunyi tambahan - nada ketiga dan keempat, kebolehdengaran yang menunjukkan patologi pada orang dewasa, bergantung pada titik pendengaran jantung, di mana pelanggaran ditentukan. Ketiga terbentuk pada penghujung pengisian ventrikel, hampir sejurus selepas penghujung detik. Terdapat beberapa sebab untuk pembentukannya:

• kemerosotan kontraktiliti otot;
• infarksi miokardium akut;
• angina pectoris;
• hipertrofi atrium;
• neurosis jantung;
• perubahan tisu organik cicatricial.

Nada patologi keempat terbentuk sejurus sebelum yang pertama, dan pada orang yang sihat sangat sukar untuk mendengarnya. Ia digambarkan sebagai frekuensi senyap dan rendah (20 Hz). Perhatikan apabila:

• penurunan dalam fungsi kontraktil miokardium;
• serangan jantung;
• hipertrofi;
• hipertensi.

Bunyi yang dihasilkan apabila darah bergerak melalui lumen saluran darah yang sempit dipanggil murmur jantung. Biasanya, bunyi bising tidak timbul dan hanya didengari dengan patologi injap atau pelbagai kecacatan septa. wujud bunyi organik dan berfungsi. Yang pertama dikaitkan dengan kecacatan injap struktur dan vasokonstriksi, dan yang terakhir dengan perubahan berkaitan usia dalam anatomi, yang mesti diambil kira apabila auskultasi jantung pada kanak-kanak. Kanak-kanak dengan bunyi seperti itu dianggap sihat secara klinikal.

Keputusan tipikal auskultasi jantung adalah normal (pada orang dewasa): jelas, nyaring, nada berirama, tiada murmur patologi.

Gambar auskultasi untuk pelbagai penyakit jantung

Patologi kardiovaskular dalam kebanyakan kes disertai dengan pelanggaran hemodinamik intrakardiak, yang ditentukan oleh pemeriksaan auskultasi. Kemunculan perubahan adalah disebabkan oleh penyusunan semula (penstrukturan semula) miokardium, penggantian struktur dinding kapal.

Gejala yang paling ciri auskultasi hipertensi ialah aksen (peningkatan) nada kedua di atas aorta, yang disebabkan oleh peningkatan ketara dalam voltan dalam ventrikel kiri. Dengan perkusi pada pesakit sedemikian, pengembangan sempadan kebodohan jantung didapati. Pada peringkat awal penyakit, doktor mendengar peningkatan nada pertama di lokasi puncak.

Kecacatan jantung - satu set patologi yang disebabkan oleh kerosakan pada radas struktur injap. Dalam gangguan organik, sisihan parameter akustik bunyi diperhatikan. Kekuatan nada berubah dengan latar belakang kejutan emosi yang ganas, di mana sejumlah besar adrenalin dilepaskan.Selalunya, dengan maksiat, doktor mendengar tanda-tanda tertentu:

• kelemahan injap bicuspid - kehilangan nada pertama, murmur sistolik yang kuat di zon puncak - set auskultasi standard untuk patologi sedemikian;
• stenosis bicuspid - nada pertama dengan watak bertepuk tangan, yang kedua bercabang dua. Nada ketiga sebahagiannya ditunjukkan dalam hal ini;
• kelemahan aorta - bunyi bising di tempat keenam mendengar injap jantung, melemahkan semua nada;
• stenosis injap aorta - kelemahan nada, dengan latar belakang yang terdapat murmur sistolik yang kuat di kawasan ruang intercostal kedua di sebelah kanan.

Semasa pemeriksaan fizikal pesakit dengan aritmia, doktor mendengar nada yang tidak menentu dan huru-hara dengan jumlah yang berbeza-beza, yang tidak selalu sepadan dengan degupan jantung. Lebih kerap doktor memerhatikan murmur sistolik dan diastolik, irama puyuh adalah mungkin. Titik pendengaran injap jantung semasa fibrilasi ditambah dengan auskultasi saluran leher untuk menentukan aliran balik darah (regurgitasi).

Alat klinikal yang lebih berkesan dalam keadaan sedemikian ialah ECG dengan kesimpulan pakar diagnostik berfungsi.

Kaedah pemeriksaan fizikal tambahan: palpasi dan perkusi

Penerimaan awal pesakit tidak terhad kepada mendengar bunyi jantung. Untuk diagnosis yang lebih terperinci, kaedah palpasi dan perkusi digunakan, yang tidak memerlukan peranti tambahan.

Palpasi (probing) adalah cara untuk menentukan kesakitan struktur luaran dan dalam, penyetempatan dan perubahan dalam saiz organ. Teknik pelaksanaan melibatkan pengenalpastian cetek formasi subkutan atau "perendaman" jari doktor ke dalam tisu lembut. Kaedah yang paling bermaklumat dalam kajian organ perut.

Dalam kardiologi, palpasi digunakan untuk menilai dada dan impuls jantung (apikal).

Dalam kes kecacatan di kawasan jantung, perkara berikut dipalpasi:

1. "Bonggol jantung" - bonjolan dada yang disebabkan oleh penyakit yang panjang dan progresif. Perkembangan kecacatan dikaitkan dengan pematuhan tisu tulang pada zaman kanak-kanak di bawah pengaruh rongga jantung yang diperbesar.
2. Pada orang dewasa, berlakunya perubahan patologi adalah disebabkan oleh perkembangan perikarditis eksudatif (pengumpulan cecair dalam kantung perikardial) - ditunjukkan oleh kelancaran atau penonjolan ruang intercostal.
3. Dengan aneurisme aorta menaik pada pesakit, denyutan patologi yang kelihatan ditentukan di kawasan pemegang (bahagian atas) sternum. Pada palpasi, pembentukan lembut dan elastik direkodkan, pergerakannya bertepatan dengan denyutan arteri karotid atau radial.

Impuls jantung (apikal) - unjuran penguncupan miokardium pada dinding dada anterior di kawasan sentuhan yang paling hebat. Doktor mendiagnosis dengan meletakkan tapak tangannya di kawasan jantung (di sebelah kiri sternum di ruang intercostal keempat atau kelima), selepas penentuan anggaran, menyetempat dengan bantuan falang terminal telunjuk dan jari tengah.

Pada pesakit dengan berat purata tanpa patologi bersamaan, ia ditetapkan dalam bentuk terhad (sehingga 2 cm).²) denyutan di kawasan 5 ruang intercostal di sebelah kiri sebanyak 1.5-2 cm di dalam dari garis midclavicular.

Orientasi: pada lelaki, ruang intercostal keempat berada pada tahap puting, pada wanita - di bawahnya.

Anjakan sempadan berlaku apabila rongga ventrikel kanan atau kiri mengembang. Perubahan kawasan:

• tertumpah (lebih daripada 2 cm²) - dengan kedudukan tinggi diafragma (dalam wanita hamil, pesakit dengan patologi hati, asites), kardiomegali, kedutan paru-paru;
• terhad - dengan organ yang longgar ke dada: hidro- atau hemoperikardium, emfisema pulmonari, pneumothorax.

Dalam sesetengah kes, "impuls jantung negatif" didiagnosis, yang ditunjukkan oleh penarikan balik dada pada ketinggian denyutan arteri periferal. Fenomena ini dijelaskan oleh impuls apikal terhad, yang dilokalisasikan di kawasan tulang rusuk: dengan sedikit penonjolan tulang, penarikan balik relatif kawasan bersebelahan berlaku.

Perkusi adalah kaedah pemeriksaan objektif pesakit untuk menentukan penempatan organ (topografi) dan perubahan dalam struktur (perbandingan): semakin padat tisu, semakin "membosankan" bunyi. Doktor perlahan-lahan mengusap dada dengan jarinya: secara langsung atau menggunakan jari plessimeter (konduktor untuk menguatkan bunyi). Dalam kardiologi, kaedah ini digunakan untuk menganggarkan saiz organ secara tidak langsung melalui kawasan "kusam":

• mutlak - kawasan kesesuaian ketat organ ke dada, perkusi senyap digunakan untuk menentukan (tanpa plessimeter);
• relatif (lebih kerap digunakan dalam amalan) - unjuran ke dinding dada permukaan anterior organ.

Topografi sempadan pada pesakit tanpa patologi sistem kardiovaskular: atas - pada tahap 3 rusuk di sebelah kiri sternum, kanan - di sepanjang tepi kanan tulang, kiri - 0.5 cm ke luar dari garis midclavicular ( dalam ruang intercostal ke-5).

Pilihan dan sebab untuk anjakan sempadan dibentangkan dalam jadual:

Pengurangan umum di kawasan organ diperhatikan dalam emfisema - paru-paru yang bengkak dengan udara tidak "melepasi" bunyi perkusi ke jantung, dari mana sempadan dialihkan ke dalam.

Di samping itu, lebar berkas vaskular pada tahap ruang intercostal kedua (kanan dan kiri) ditentukan menggunakan perkusi yang tenang. Sedikit meredam bunyi 0.5 cm ke luar dari tepi sternum ditetapkan sebagai diameter jantung (nilai normal ialah 4.5-5 cm). Anjakan sempadan kiri menunjukkan patologi arteri pulmonari, kanan - aorta.

Kesimpulan

Auskultasi adalah kaedah mengkaji aktiviti jantung, yang mendedahkan patologi sistem kardiovaskular pada peringkat awal perkembangan dan membantu mendapatkan maklumat untuk memilih taktik terapi lanjut. Antara kelebihannya ialah pemeriksaan cepat (doktor memerlukan beberapa minit) dan ketiadaan peralatan mahal. Kelemahan termasuk hanya faktor subjektiviti manusia.