Iskemia miokardium berlaku apabila aliran darah ke jantung berkurangan. Ini menghalang organ daripada mendapat oksigen yang mencukupi. Keadaan yang sama berlaku disebabkan oleh penyumbatan separa atau lengkap arteri koronari.
Bergantung pada lapisan jantung mana yang terlibat, jenis patologi berikut dibezakan:
- subendokardial;
- subepicardial;
- iskemia transmural.
Keadaan yang boleh menyebabkan penyakit termasuk:
- Aterosklerosis... Sebab yang paling biasa. Plak yang terbentuk daripada kolesterol terkumpul di dinding arteri dan menyekat aliran darah.
- Trombus. Gumpalan darah menyekat salur, yang seterusnya membawa kepada kerosakan iskemia yang mendadak dan teruk. Ia kadangkala boleh bergerak ke arteri koronari dari tempat lain di dalam badan.
- Kekejangan arteri koronari adalah satu lagi punca yang mungkin, tetapi ia jarang berlaku.
Proses ini boleh berkembang dengan perlahan jika arteri tersumbat dari semasa ke semasa, atau dengan cepat apabila ia berlaku secara tiba-tiba.
Iskemia subendokardial
Istilah ini merujuk kepada keadaan yang berlaku akibat bekalan darah yang tidak mencukupi ke lapisan dalam miokardium.
Aduan yang mungkin dialami oleh pesakit:
- ketidakselesaan atau sakit di leher atau rahang;
- paresthesia, sensasi kesemutan di bahu atau lengan;
- degupan jantung yang cepat;
- sesak nafas, terutamanya semasa aktiviti fizikal, berasa sesak nafas;
- pening dan muntah;
- berpeluh banyak;
- keletihan, pening.
Perlu diingat bahawa sesetengah orang dengan penyakit arteri koronari tidak mempunyai tanda atau gejala yang jelas. Keadaan ini dipanggil iskemia senyap. Bahayanya terletak pada peningkatan risiko malapetaka jantung secara tiba-tiba, seperti:
- Serangan jantung. Jika arteri koronari tersumbat sepenuhnya, kekurangan darah dan oksigen akan menyebabkan serangan jantung. Akibatnya boleh membawa maut.
- Irama jantung tidak teratur (aritmia)yang boleh melemahkan jantung dan mengancam nyawa dengan asystole.
- Kegagalan jantung. Keupayaan jantung untuk mengepam darah dengan cekap ke organ dan sistem lain berkurangan dengan mengurangkan daya kontraksi dan pecahan lenting.
Tanda-tanda ECG
Manifestasi patologi ini pada elektrokardiogram ialah:
- pengubahsuaian amplitud, kekutuban dan bentuk gelombang T;
- nisbah segmen RS - T kepada isolin.
Bergantung pada dinding mana yang terjejas - anterior, apikal, posterior, atau lateral - keputusan ECG akan berbeza.
Gelombang repolarisasi bergerak ke dalam, oleh itu, vektor repolarisasi pesat dinding anterior berorientasikan ke arah elektrod bercas positif pada dada, di mana kita mendaftarkan gelombang T yang diarahkan ke atas dari isolin.
Dalam kes penyakit, proses ini ditangguhkan dan vektor mempunyai magnitud yang besar, berbanding dengan norma. Gelombang T menjadi tinggi dan lebar, dipanggil koronari.
Tanda ECG jenis iskemia ini ialah kemurungan (menurunkan) segmen ST. Ia boleh diterbalikkan jika episod itu bersifat sementara tetapi berterusan jika ia cukup teruk hingga menyebabkan serangan jantung.
Perbezaan utama antara iskemia subendokardial ialah gelombang T yang diratakan dan dikurangkan.
Nasihat pakar
Adalah diketahui bahawa iskemia subendokardial sukar untuk didiagnosis dan tidak begitu kerap direkodkan pada ECG, kerana ia berlaku pada peringkat awal pelanggaran bekalan darah ke otot jantung dan pesakit belum lagi. hadiah tiada aduan. Selain itu, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan tambahan, kerana terdapat beberapa patologi dengan tanda yang sama pada kardiogram:
- iskemia subepicardial dinding posterior miokardium (petunjuk kanan);
- hiperkalemia (kalium dalam darah melebihi 6 meq / l) - gelombang T tajam, selang QT yang dipendekkan;
- alkoholisme (tanda kardiomiopati alkohol mungkin belum muncul);
- apabila ventrikel kiri terbeban dalam diastole, sebagai contoh, dengan regurgitasi aorta, gelombang T tinggi sering muncul pada filem di petunjuk kiri;
- varian norma untuk vagotonia adalah tidak simetri, T tinggi.
Iskemia subepikardium
Patologi adalah akibat daripada pelanggaran aliran darah ke lapisan luar otot jantung.
Zon ini lebih jarang menderita, kerana arteri luaran mempunyai keupayaan penyesuaian yang lebih baik daripada yang dalaman. Walau bagaimanapun, ini berlaku, yang disahkan oleh situasi yang diterangkan di bawah.
Kes klinikal
Seorang wanita gemuk berusia 74 tahun telah dimasukkan ke jabatan kami dengan episod sakit dada yang berulang sejak beberapa hari lalu. Foto di bawah menunjukkan keputusan ECG yang direkodkan selepas bersenam. Semasa rakaman pita, pesakit mula mengadu ketidakselesaan dada.
Selepas pengenalan "Nitroglycerin" pesakit berasa lebih baik, dia telah direkodkan semula ECG.
Angiografi koronari yang dilakukan pada pesakit menunjukkan kehadiran stenosis teruk arteri koronari kanan.
Manifestasi pada kardiogram
Iskemia subepicardial pada ECG akan dilihat dengan gelombang T negatif, simetri dan puncak pada petunjuk yang sepadan dengan lokasi kawasan miokardium yang terjejas. Gelombang T boleh menjadi dinamik, hanya ditunjukkan semasa kesakitan, dan juga regresif sendiri atau selepas pentadbiran "Nitroglycerin".
Apa yang penting untuk diingati
Rawatan iskemia perlu dijalankan mengikut skema standard, tanpa mengira di mana bahagian miokardium ia berlaku. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan punca, melegakan gejala, dan mencegah nekrosis. Dalam amalan kami, kami menggunakan kedua-dua kaedah terapi ubat dan pembedahan.
Kami sentiasa memberi tumpuan kepada mengubah suai gaya hidup pesakit: meninggalkan tabiat buruk, membetulkan diet, senaman aerobik. Pengurangan faktor risiko inilah yang akan membantu mengekalkan dinding arteri anjal, kuat, licin, dan memastikan aliran darah yang mencukupi.
