Aneurisme arteri karotid: gejala, diagnosis dan rawatan

Gejala dan klinik keadaan

Perjalanan penyakit ini boleh menjadi tanpa gejala, dengan tonjolan kecil, atau secara beransur-ansur meningkat disebabkan oleh perubahan struktur dalam dinding aneurisma. Gejala aneurisme arteri karotid termasuk:

• Pening;
• berdering berterusan di telinga;
• sakit kepala yang tidak munasabah;
• rasa keletihan kronik;
• gangguan tidur.

Semakin besar saiz pembentukan aneurisma, semakin terang manifestasi gejala menjadi: sakit kepala menjadi lebih kerap dan bertambah kuat, sensasi yang tidak menyenangkan muncul di kawasan toraks, sesak nafas, dan penurunan ketajaman penglihatan. Mungkin juga terdapat suara serak, koordinasi terjejas, perasaan denyutan vaskular yang dilakukan ke kepala.

Gejala-gejala penonjolan aneurisma termasuk gambar strok mini atau serangan iskemia sementara (TIA). TIA ialah episod peredaran yang lemah di otak dengan simptom seperti strok sementara yang mungkin termasuk gangguan muka yang ringan, keletihan atau tidur yang berlebihan, kelemahan otot pada sebelah badan, pertuturan yang tidak jelas atau kesukaran bercakap, dan pening. TIA sering dianggap sebagai tanda amaran bahawa strok benar boleh berlaku pada masa hadapan jika sesuatu tidak dilakukan untuk mencegahnya.

Aneurisma karotid boleh membentuk bekuan darah dalam arteri yang menghalang aliran darah ke otak. Menurut kajian yang diterbitkan oleh Pusat Perubatan Universiti Maryland (UMMC), trombosis karotid hadir dalam 6.2% daripada jumlah peserta yang disaring. Trombosis arteri karotid boleh menyebabkan strok kerap yang menyebabkan lumpuh, kerosakan otak, atau kematian. Gumpalan darah juga boleh melepaskan diri dari aneurisme dan pergi ke otak, yang seterusnya membawa kepada penyumbatan arteri serebrum.

Sakit kepala teruk yang bermula secara tiba-tiba adalah tanda ciri aneurisme pecah dalam arteri karotid. Kesakitan sangat kuat sehingga kebanyakan orang menggambarkannya sebagai "sakit paling teruk pernah dirasai." Sakit kepala yang sangat teruk biasanya disertai dengan loya dan muntah, kebas leher, dan, dalam beberapa kes, kehilangan kesedaran sementara.

Gejala sekunder yang disebabkan oleh aneurisme arteri karotid timbul daripada tekanan pada struktur sekeliling. Apabila aneurisme mengembang, saraf dan urat dimampatkan, mengakibatkan simptom seperti bengkak muka dan kesemutan, kebas pada muka atau mulut, kehilangan suara atau serak, kesukaran bercakap dan kesukaran menelan.

Aneurisma karotid yang tidak pecah boleh menyebabkan masalah penglihatan. Ia boleh menyebabkan penglihatan kabur atau berganda, anak mata membesar secara kronik, dan rasa sakit yang memancar ke dahi. Jika arteri karotid pecah, kehilangan penglihatan sementara juga mungkin berlaku.

Diagnostik: bagaimana untuk mengenali dan membezakan penyakit?

Ia adalah perlu untuk membezakan penyakit ini dengan patologi berikut: strok iskemia, sindrom sinus cavernous, sakit kepala kelompok, displasia fibromuskular, neurofibromatosis, bentuk serviks limfogranulomatosis.

Algoritma diagnostik untuk aneurisme arteri karotid termasuk:

• data anamnesis;
• Penemuan pemeriksaan fizikal (bengkak berbentuk kantung di leher)
• Ultrasound leher. Kajian ini berfungsi untuk menentukan saiz dan pengembangan aneurisme;
• angiografi - piawaian emas untuk mendiagnosis aneurisme karotid;
• kontras CT - mempunyai kelebihan seperti kebolehgunaan yang mudah dan cepat; adalah kaedah invasif minimum yang memungkinkan untuk melihat perubahan pada dinding vaskular, dengan isipadu kurang daripada 1 mm;
• angiografi resonans magnetik ialah teknik bukan invasif yang boleh menggambarkan struktur vaskular tanpa memerlukan media kontras atau x-ray. MRA boleh menunjukkan bahagian thrombosed aneurisme dan ciri aliran darah sisa.

Rawatan dan pemulihan pesakit dengan aneurisme arteri karotid

Matlamat rawatan aneurisme adalah untuk mengurangkan gejala dan mengurangkan risiko komplikasi. Sebelum memilih mana-mana kaedah, adalah penting untuk membincangkan potensi manfaat, risiko, dan kesan sampingan.

Sekiranya aneurisme kecil dan tidak menyebabkan sebarang gejala, pengurusan hamil dipilih dengan pemantauan yang teliti terhadap keadaan, pemeriksaan dengan ultrasound, CT atau MRI setiap enam hingga dua belas bulan.

Sekiranya terdapat risiko komplikasi, rawatan pembedahan digunakan. Campur tangan pembedahan memerlukan pemotongan bahagian arteri karotid itu, yang dikaitkan dengan aneurisme, dan penggantian kawasan yang dikeluarkan dengan cantuman.

Pilihan lain untuk rawatan pembedahan ialah penempatan stent endovaskular. Operasi dilakukan bergantung pada saiz aneurisme dan lokasinya berbanding dengan cabang-cabang lain arteri karotid. Pakar bedah melalui tusukan pada arteri femoral menggunakan kateter untuk membimbing dan menghantar cantuman stent ke tapak aneurisme. Panduan sinar-X digunakan untuk meletakkan cantuman yang diperbuat daripada bahan tiruan di kawasan dinding vesel yang menonjol. Stent kemudiannya dikembangkan di dalam arteri dan dipegang pada tempatnya dengan cangkuk logam dan bukannya jahitan. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah untuk mengurangkan risiko operasi dan memendekkan masa pemulihan pesakit.

Pemulihan pesakit terdiri daripada kawalan tekanan darah, berhenti merokok, pematuhan diet (pengurangan diet lemak, karbohidrat), pengambilan ubat untuk menipiskan darah, dan senaman fizikal yang sederhana.

Kesimpulan

Oleh itu, aneurisme arteri karotid adalah penyakit yang sangat jarang berlaku yang harus diambil kira apabila menjalankan diagnostik pembezaan penyakit dengan kehadiran pembentukan berdenyut di leher dan gejala neurologi. Pesakit sedemikian mungkin mempunyai aduan seperti disfagia, sakit kepala, sakit leher, rasa tekanan retro-orbital, otalgia, dan gejala penyakit kardiovaskular. Diagnosis dan rawatan awal adalah penting kerana komplikasi serebrovaskular dan kematian berlaku dalam 50-70 peratus kes. Tetapi hasil rawatan pembedahan yang memuaskan meyakinkan keperluan untuk terapi agresif penyakit ini.