Tanda-tanda iskemia pada ECG: bagaimana untuk menentukan

Apakah iskemia dan bagaimana ia menjejaskan miokardium

Iskemia ialah penurunan bekalan darah ke organ atau tisu akibat aliran darah arteri yang tidak mencukupi. Had semasa jangka pendek tidak membawa kepada kerosakan tidak dapat dipulihkan, jangka panjang - menyebabkan akibat dalam bentuk kematian tisu (nekrosis) kawasan yang membekalkan kapal berpenyakit.

Organ yang mempunyai tahap penggunaan oksigen yang tinggi (jantung dan otak) paling sensitif terhadap aliran darah yang tidak mencukupi.

IHD ialah ketidakcukupan akut atau berterusan terhadap permintaan oksigen kardiomiosit dan keupayaan sistem peredaran darah untuk menyampaikan oksigen akibat penyakit arteri koronari. Dalam iskemia, penurunan aliran darah berlaku disebabkan gabungan stenosis vaskular dan kelainan nada dinding yang disebabkan oleh disfungsi endothelial (lapisan dalaman arteriol).

Pada kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri koronari, proses patologi utama dalam saluran koronari adalah aterosklerosis. Gejala khusus penyakit ini adalah sakit di dada semasa tekanan fizikal dan emosi, yang berlalu semasa rehat atau selepas tablet "Nitroglycerin".

Iskemia miokardium berkembang apabila lumen arteri koronari disekat oleh plak kolesterol sebanyak 70% atau lebih. Dalam kes sedemikian, walaupun pelebaran maksimum saluran kecil tidak memberikan kardiomiosit dengan darah yang mencukupi, dan tanda-tanda kebuluran oksigen berkembang semasa tekanan fizikal atau emosi. Arteri yang menyempit sebanyak 90% tidak membekalkan jantung dengan oksigen walaupun dalam keadaan rehat.

Proses ini diperburuk oleh peredaran mikro terjejas akibat peningkatan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah kecil di cabang arteri koronari.

Kerosakan iskemia pada kardiomiosit menyebabkan:

1. Gangguan bekalan tenaga kardiomiosit.
2. Perubahan dalam sifat dan struktur membran sel, aktiviti enzim dan ketidakseimbangan elektrolit.
3. Kegagalan program genetik sel miokardium.
4. Gangguan pemuliharaan autonomi aktiviti jantung.
5. Pengubahsuaian miokardium (pertumbuhan kardiomiosit yang tidak teratur, peningkatan jisim tisu penghubung).

Perubahan sedemikian membawa kepada penurunan progresif dalam kontraktiliti miokardium, batasan fungsinya dan perkembangan kegagalan jantung.

Iskemia tidak berterusan untuk masa yang lama. Sama ada aliran darah yang mencukupi ke organ dipulihkan, atau kerosakan gentian otot berlaku. Yang paling terdedah ialah lapisan subendokardial (dalaman) miokardium, yang kurang dibekalkan dengan darah dan terdedah kepada tekanan.

Klasifikasi IHD mengikut ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Tak stabil.
   • Dengan vasospasme.
   • Tidak dinyatakan.

2. Infarksi miokardium akut (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardial.
   • Diulang.

3. Komplikasi MI.
4. Bentuk lain:
   • Iskemia yang tidak menyakitkan.
   • Trombosis koronari.
   • Penyakit jantung iskemik akut.
   • Sindrom Dressler.

Tanda-tanda elektrokardiografi penyakit arteri koronari

Perubahan dalam ECG dalam penyakit jantung iskemik disebabkan oleh kekurangan oksigen yang timbul daripada patologi saluran koronari dan gangguan tenaga dalam kardiomiosit.

Kaedah untuk mengesan iskemia:

1. ECG 12-plumbum mudah.
2. Dengan petunjuk tambahan - untuk diagnosis penyetempatan tertentu iskemia, yang tidak direkodkan dengan ECG konvensional.
3. Pemantauan holter (rakaman ECG selama 24-48 jam).
4. Latihan ECG (ujian tekanan) - untuk menentukan patologi terpendam.
5. Dengan sampel ubat.

Dalam 50% pesakit dengan penyakit arteri koronari semasa rehat, tiada tanda-tanda iskemia pada ECG. Oleh itu, "standard emas" dalam diagnosis pesakit luar penyakit sedemikian adalah ujian senaman. Prosedur ini menyelesaikan beberapa masalah pada masa yang sama:

• pengesanan kekurangan koronari terpendam;
• pendaftaran gangguan irama sekejap;
• penetapan ambang toleransi senaman.

Yang paling biasa digunakan ialah ergometri basikal atau ujian treadmill (treadmill). Pada seseorang yang mempunyai saluran yang sihat, beban sedemikian menyebabkan dilatasi arteri koronari dan peningkatan kontraktiliti miokardium, yang diperlukan untuk memastikan aliran darah yang mencukupi. Dalam kes penyakit arteri koronari, arteri koronari sudah berada dalam keadaan mengembang sebelum dimuatkan dan tidak mengimbangi keperluan. Akibatnya, angina pectoris berlaku dan iskemia direkodkan pada ECG.

Ergometri basikal dilakukan pada basikal senaman khas. Penderia ECG dan cuff tonometer ditetapkan pada pesakit untuk memantau parameter hemodinamik. Prosedur mengambil masa 15-20 minit. Pada masa ini, beban secara beransur-ansur meningkat dari 25 hingga 50 watt. Pesakit yang mempunyai penyakit jantung yang teruk dibenarkan berehat sebentar.

Ujian dihentikan jika:

• Perubahan ECG dalam segmen ST;
• serangan sakit dada;
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan tekanan darah melebihi 200 mm Hg. Seni .;
• mencapai kadar denyutan ambang untuk umur tertentu;
• sesak nafas yang teruk;
• gangguan irama yang serius;
• pening, kelemahan teruk, loya;
• penolakan pesakit.

Ujian treadmill berbeza daripada ergometri basikal hanya kerana pesakit melakukan aktiviti fizikal di atas treadmill dengan sudut kecenderungan yang berubah-ubah.

Ujian senaman adalah kontraindikasi untuk:

• sindrom koronari akut;
• perjalanan angina pectoris yang tidak stabil;
• kegagalan peredaran darah yang teruk;
• strok;
• trombophlebitis;
• krisis hipertensi;
• aritmia yang teruk;
• kecacatan jantung decompensated;
• kesakitan teruk dalam penyakit sistem muskuloskeletal.

Iskemia melambatkan proses repolarisasi dalam kardiomiosit atau mengubah arah gelombang elektrik. Pada ECG dalam IHD, pelanggaran ini sepadan dengan pelebaran, kemurungan dan perubahan dalam konfigurasi segmen ST. Dalam sindrom koronari akut, perubahan patologi utama diperhatikan dalam kompleks QRS dan segmen S-T.

Tahap perubahan pada ECG secara langsung berkaitan dengan tahap proses dan tempoh iskemia. Dengan angina pectoris yang stabil, tanda-tanda kekurangan koronari pada kardiogram yang diambil dalam tempoh interiktal mungkin tidak ditentukan. Dan dalam kes infarksi miokardium, pelanggaran direkodkan dalam fasa akut, dan selepas beberapa tahun.

Salah satu tanda awal ketidakcukupan aliran darah koronari ialah kemunculan sempadan tajam yang jelas bagi peralihan segmen S-T ke dalam gelombang T. Pertumbuhan selanjutnya plak aterosklerotik memburukkan lagi kemurungan S-T di bawah isolin.

Jenis kemurungan selang S-T dalam penyakit arteri koronari:

Perubahan dalam segmen S-T dalam penyakit arteri koronari paling jelas kelihatan dalam petunjuk:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Tidak seperti sindrom koronari akut dalam IHD, perubahan S-T adalah stabil selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Kemurungan segmen S-T hadir apabila:

• hipertrofi ventrikel;
• miokarditis;
• perikarditis;
• Terapi digitalis;
• hipokalemia;
• distrofi miokardium;
• blok cawangan bundle, sindrom WPW;
• pankreatitis akut, cholecystitis, penyakit batu karang, hernia diafragma (tindak balas refleks);
• kekurangan pulmonari;
• embolisme pulmonari;
• keracunan dengan nikotin;
• Angina Prinzmetal;
• dystonia vegetatif.

Kestabilan terbesar dalam penyakit arteri koronari dalam perubahan dalam gelombang T (yang dipanggil "koronari"). Ia negatif, simetri, dengan amplitud lebih daripada 5 mm T, yang menandakan kerosakan iskemia yang serius pada miokardium. Gigi yang membulat dan berbentuk tidak teratur menunjukkan perubahan yang kurang ketara pada otot jantung.

Semakin jauh elektrod dipasang dari tempat yang dibekalkan dengan darah oleh kapal yang rosak, semakin kurang jelas tanda-tanda iskemia pada ECG.

Perubahan gelombang T direkodkan dalam:

• dada kiri membawa;
• saya;
• aVL;
• III;
• aVF.

Tetapi perubahan serupa dalam gelombang T juga diperhatikan dengan:

• embolisme pulmonari;
• myxoma;
• miokarditis;
• perikarditis konstriktif;
• hipertrofi ventrikel;
• penyumbatan pengaliran jantung;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• merokok berlebihan;
• hipokalemia;
• proses dishormonal;
• tekanan;
• mengambil ubat-ubatan tertentu.

Dengan perjalanan penyakit jantung iskemik yang panjang pada ECG, pelebaran gelombang P ditunjukkan. Ini adalah tanda prognostik yang tidak baik mengenai risiko sindrom koronari akut dan fibrilasi atrium.

Kelembapan dalam pengaliran elektrik juga diperhatikan semasa sistol ventrikel (Q-T). Jantung dalam keadaan kebuluran oksigen, yang disebabkan oleh kardiosklerosis aterosklerosis, mengambil lebih banyak masa untuk mengecut.

Disebabkan penurunan aliran darah koronari, aritmia dan penyumbatan berlaku:

• extrasystoles;
• tachy sinus, bradikardia;
• getaran atrium;
• takikardia paroxysmal;
• blok atrioventrikular;
• sekatan kaki berkas-Nya.

Tahap iskemia otot jantung yang melampau adalah infarksi miokardium. Jika nekrosis menjejaskan semua lapisan otot, terdapat kemungkinan tinggi aritmia maut, serangan jantung, pecah otot papillary, tromboembolisme, aneurisma ventrikel, kegagalan peredaran darah akut, dan edema pulmonari kardiogenik.

Dengan bantuan ECG standard, data yang boleh dipercayai mengenai lokasi dan kawasan lesi diperoleh sudah pada peringkat pra-hospital.

Diagnosis infarksi miokardium posterior dan basal, apabila ventrikel kiri terjejas pada titik sentuhan dengan diafragma, sangat sukar. Dalam kes sedemikian, petunjuk tambahan V7-V9 dan petunjuk dorsal merentasi langit diperlukan.

Berapa kerapkah kardiogram perlu dilakukan untuk pesakit dengan penyakit iskemia?

Diagnosis penyakit jantung iskemia ditubuhkan hanya berdasarkan tinjauan terperinci, pemeriksaan, penerangan ECG semasa rehat dan diambil semasa serangan, dengan usaha fizikal dan, jika perlu, dilakukan ekokardiografi dan angiografi koronari.

Selalunya, pada peringkat awal penyakit arteri koronari, tanda-tanda iskemia pada ECG yang diambil dalam tempoh interiktal tidak dikesan. Patologi ditemui semasa ujian senaman berfungsi atau pemantauan Holter. Kaedah ini membantu untuk mendedahkan kawasan kerosakan yang tersembunyi dan mendaftarkan bentuk iskemia yang tidak menyakitkan, yang sangat berbahaya.

Mengikut peraturan pemeriksaan klinikal, pesakit dengan penyakit arteri koronari yang stabil melakukan ECG setiap tahun.

Pesakit dengan diagnosis yang baru didiagnosis, yang dipilih untuk terapi yang mencukupi, menjalani kardiogram dengan lebih kerap.

ECG tidak berjadual ditunjukkan untuk:

• serangan sakit tidak tipikal untuk pesakit tertentu;
• episod angina pectoris yang berpanjangan;
• berlakunya gangguan irama.

Selain itu, ECG untuk iskemia miokardium ditunjukkan sebelum melakukan veloergometri, angiografi koronari, stenting dan cantuman pintasan arteri koronari.

Kesimpulan

ECG adalah kajian yang selamat dan tidak menyakitkan yang boleh dilakukan ke atas semua pesakit tanpa pengecualian. Elektrokardiografi tidak memerlukan penyediaan awal.

Tetapi ingat bahawa diagnosis penyakit jantung iskemia oleh ECG boleh dipercayai secara bersyarat hanya jika kajian dilakukan pada masa serangan angina pectoris. Beberapa patologi sekaligus mempunyai penunjuk yang sama apabila diuraikan. Satu set langkah diagnostik boleh mengesahkan penyakit jantung iskemia.