Ulasan, kontraindikasi dan pemasangan perentak jantung

Apakah perentak jantung dan bagaimana ia berfungsi?

Perentak jantung (perentak jantung) ialah peranti perubatan yang direka untuk menggalakkan atau mengenakan irama normal pada pesakit yang kadar degupan jantungnya tidak cukup laju atau terdapat sekatan penghantaran isyarat antara bahagian organ yang berlainan. Ia adalah peranti bersaiz kecil berukuran 3 hingga 5 sentimeter, seberat 30-45 gram, hayat perkhidmatan tanpa menggantikan bateri berbeza dari 5 hingga 15 tahun.

Prinsip operasi peranti adalah berdasarkan penggunaan rangsangan elektrik luaran ke kawasan jantung, yang dihasilkan oleh perentak jantung, untuk memastikan penguncupan normal miokardium. Perentak jantung lanjutan (penyesuaian frekuensi) juga mempunyai penderia deria yang mampu bertindak balas terhadap perubahan dalam kadar pernafasan, aktiviti sistem saraf dan suhu badan. Terdapat juga perentak jantung dengan defibrilator. Model moden mempunyai fungsi penggantian bukan invasif parameter operasi menggunakan peranti khas.

Cip yang dibenamkan dalam peranti menganalisis isyarat yang dijana oleh jantung, menghantarnya terus ke miokardium dan menyediakan penyegerakan. Konduktor yang ditanam di bawah endokardium adalah pemancar maklumat dari bahagian luar peranti ke jantung dan data mengenai kerja miokardium itu sendiri kembali. Hujung setiap elektrod dilengkapi dengan hujung logam yang mengumpul penunjuk aktiviti jantung dan menghasilkan impuls hanya apabila perlu. Dengan perkembangan penurunan kritikal dalam kadar denyutan jantung atau asystole, perentak jantung mula berfungsi dalam mod malar, menghasilkan rangsangan dengan set frekuensi semasa implantasinya. Jika terdapat penyambungan semula automatik jantung secara tiba-tiba, peranti akan berada dalam keadaan siap sedia.

Dalam kes kecemasan, langkah sementara digunakan. Dengan perentak jantung luaran (transthoracic), elektrod diletakkan pada dada. Oleh kerana prosedur itu sangat menyakitkan, ia memerlukan penenang yang mendalam dan melegakan kesakitan. Manipulasi transesophageal melibatkan pemasangan radas sementara di esofagus, dan oleh itu penggunaannya terhad.

Klasifikasi perentak jantung buatan

Beberapa jenis perentak jantung dibezakan bergantung pada zon pendedahan:

1. EKS satu ruang. Ia terletak dan merangsang kontraksi hanya di salah satu bilik jantung (atrium atau ventrikel). Penggunaan alat ini sangat terhad kerana ia tidak memenuhi fungsi fisiologi otot. Sapukannya dengan kehadiran bentuk fibrilasi atrium yang berterusan, ditetapkan di ventrikel kanan. Kelemahan: atria terus bekerja dalam irama mereka sendiri dan apabila kontraksi mereka bertepatan dengan ventrikel, aliran darah terbalik berlaku, membawanya ke jantung.
2. EKS dua ruang. Elektrod diletakkan di dalam dua ruang jantung: penjanaan impuls secara bergantian menyebabkan pengecutan atrium dan ventrikel, memastikan kerja fisiologi miokardium. Apabila menggunakan perentak jantung sedemikian, mod frekuensi dipilih secara individu, yang meningkatkan penyesuaian pesakit kepada aktiviti fizikal.
3. ECS tiga ruang adalah salah satu pembangunan terbaru dan paling mahal. Konduktor impuls diletakkan di atrium dan ventrikel kanan. Ia digunakan untuk menghapuskan penyahsegerakan ruang dalam bradikardia yang teruk, kegagalan jantung tahap ketiga-empat, irama sinus tegar.

Pengekodan peranti antarabangsa

Huruf pertama kod menunjukkan ruang jantung yang sedang dirangsang, yang kedua - rongga, aktiviti elektrik yang dibaca oleh perentak jantung. "T" dalam kedudukan ketiga bermakna peranti beroperasi dalam mod pencetus (isyarat buatan disegerakkan dengan nyahcas yang dihasilkan oleh jantung). Penamaan "D" (dual - TI) menunjukkan bahawa perentak jantung dengan dua elektrod di jantung kanan beroperasi secara serentak dalam dua mod. Simbol "O" mencirikan irama "tak segerak" bagi perentak jantung yang berfungsi (frekuensi nadi ditetapkan secara automatik semasa implantasi).

Kardioverter defibrilator

Defibrilator kardioverter implan (ICD) ialah salinan mini peranti yang digunakan semasa resusitasi sekiranya berlaku serangan jantung. Memandangkan peranti mempunyai akses terus ke miokardium, lebih kurang daya nyahcas diperlukan untuk penguncupan yang berkesan.

ICD bertujuan untuk mencegah serangan jantung secara tiba-tiba pada pesakit dengan aritmia paroksismal (fibrilasi dan takikardia ventrikel).

Sistem ICD dilengkapi dengan elektrod yang dipasang di bawah endokardium pesakit dan secara langsung dengan peranti yang dilengkapi dengan litar mikro dan bateri cas jangka panjang, yang ditanam ke dalam lemak subkutan di dada.

Peranti menjalankan:

• pemantauan berterusan aktiviti jantung;
• pengumpulan parameter pengecutan;
• dalam kes gangguan irama yang mengancam nyawa - rawatan.

Petunjuk dan kontraindikasi berkaitan usia: siapa yang memerlukan peranti dan mengapa?

KEPADA mutlak petunjuk termasuk:

• bradikardia berterusan dengan tanda-tanda klinikal ciri;
• penurunan kadar denyutan jantung yang didokumenkan <40 denyutan / min. semasa kerja fizikal;
• episod kekurangan irama (asystole) pada ECG yang berlangsung lebih daripada tiga saat;
• gabungan blok AV darjah II-III yang stabil dengan kelewatan pengaliran impuls dalam dua atau tiga berkas His pada pesakit dengan kardiosklerosis selepas infarksi;
• sebarang jenis bradyarrhythmia yang boleh mengancam kesihatan atau nyawa pesakit (jika kadar denyutan jantung kurang daripada 60 denyutan / min.);
• paroxysms aritmia ventrikel (takikardia, fibrilasi, asystole).

relatif petunjuk:

• AV blok II-III darjah tanpa mengubah keadaan pesakit;
• kehilangan kesedaran pada pesakit dengan penyumbatan tanpa kaitan dengan takikardia ventrikel dengan punca aritmia yang tidak diketahui;
• kegagalan peredaran darah yang teruk dengan kerja asynchronous ventrikel (dengan fibrilasi atrium, infarksi miokardium).

Tiada kontraindikasi berkaitan usia untuk memasang perentak jantung. Satu-satunya had ialah operasi yang tidak munasabah.

Memasang perentak jantung: bagaimana operasi berjalan?

Sebelum campur tangan, pesakit perlu menjalani satu siri pemeriksaan instrumental:

• ECG dengan penerangan;
• pemantauan harian menurut Holter;
• Ekokardiografi;
• tinjauan radiografi OGK;
• ergometri basikal, ujian treadmill;
• kajian transesophageal sistem pengaliran jantung.

Implantasi perentak jantung atau defibrilator kardio dianggap sebagai prosedur invasif minimum dan trauma minimum yang tidak memerlukan bius dalam dan dilakukan di bawah bius tempatan. Sekiranya perlu, pesakit boleh diberikan sedatif tambahan, tetapi pesakit sentiasa terjaga dan boleh bercakap dengan kakitangan perubatan. Prosedur ini dijalankan di dalam bilik operasi khas dengan radas sinar-X untuk pemantauan berterusan kedudukan elektrod. Tempoh - dari 30 minit hingga 1.5 jam.

Di bawah kawalan sinar-X, tusukan vena subclavian dilakukan pada sisi bertentangan dengan lengan terkemuka (di sebelah kiri untuk orang tangan kanan dan sebaliknya). Melalui kateter pusat yang dipasang pada kulit, probe elektrik nipis dimasukkan ke dalam rongga jantung, yang akan menghantar impuls dari bahagian subkutaneus radas ke jantung.Selepas memasang elektrod, pakar kardiologi melakukan satu siri ujian untuk menentukan ambang sensitiviti miokardium kepada isyarat, sebagai tindak balas yang mana penguncupan yang berkesan harus diikuti.

Sepanjang prosedur, elektrokardiogram secara berterusan direkodkan dan dinyahkod.

Semasa operasi, doktor meminta pesakit untuk melakukan beberapa ujian untuk memastikan bahawa elektrod dipasang dengan selamat pada lapisan endokardial dinding jantung - tarik nafas dalam-dalam, batuk, dan kencangkan sedikit otot perut. Selepas menentukur penunjuk ECG optimum, konduktor akhirnya dipasang dan disambungkan ke unit luar.

Badan perentak jantung ditanam dalam poket yang diperbuat daripada tisu berlemak atau di bawah otot sternum pada pesakit kurus. Selepas menyambung semua wayar, "katil" dijahit rapat dengan jahitan yang boleh diserap sendiri.

Untuk mengelakkan komplikasi, pembalut steril digunakan pada tapak tusukan vena dan kursus profilaksis antibiotik spektrum luas ditetapkan.

24 jam pertama memerlukan rehat tidur yang ketat (terdapat risiko anjakan konduktor di dalam jantung). Pesakit berada di bawah pengawasan sepanjang masa oleh doktor yang bertugas. Pada hari kedua, kawalan sinar-X pada peranti yang dipasang dilakukan, sistem EKS disediakan (operasi peranti dioptimumkan bergantung pada irama pesakit sendiri), dan pemantauan elektrokardiografi harian dilakukan.

Sejurus selepas operasi, pergerakan mendadak harus dielakkan: hayunan tangan di sisi implantasi, cepat keluar dari katil, memiringkan badan, batuk. Juga, jangan tidur di perut anda, meletakkan tekanan pada tempat di mana perangsang dipasang.

Ciri-ciri implantasi pada orang tua

Perentak jantung boleh dipasang pada pesakit pada sebarang umur. Satu-satunya nuansa yang wujud pada orang tua adalah peningkatan risiko penolakan akibat tindak balas imun terhadap objek asing. Oleh kerana gabungan patologi (kehadiran aterosklerosis, diabetes mellitus jenis kedua), tahap kerumitan pemasangan radas meningkat, prosedur untuk implantasi dan penyembuhan parut selepas operasi dipanjangkan. Kemungkinan mengembangkan komplikasi purulen tidak bergantung pada umur pesakit. Doktor mengambil kira semua kebaikan dan keburukan memasang setiap jenis perentak jantung untuk pesakit tertentu dan memilih pilihan yang paling selamat.

Bagaimana untuk hidup selepas campur tangan?

Trauma prosedur yang rendah membolehkan pesakit keluar dari hospital selama 3-5 hari. Masa yang dihabiskan di hospital adalah perlu untuk melaraskan operasi optimum perentak jantung, mencegah komplikasi pasca operasi, dan memilih terapi yang mencukupi untuk penyakit jantung pesakit (pengurangan dos atau penarikan sepenuhnya ubat).

Semasa 4-6 minggu pertama, pesakit mungkin merasakan sedikit sensasi kesemutan di tapak implantasi peranti. Ini adalah pelepasan mikro yang merangsang tisu. Selalunya, kesemutan dan ketidakselesaan hilang dengan sendirinya, kadangkala pemrograman semula peranti diperlukan. Tempoh pemulihan berlangsung 7-14 hari. Untuk 7-10 hari, dos prophylactic ubat antiarrhythmic ditetapkan. Pesakit pada peringkat ini harus mengelakkan tekanan emosi yang berat dan buruh fizikal.

Selepas dua minggu, orang itu kembali ke aktiviti kehidupan sebelumnya dan boleh mula bekerja, dan wanita muda boleh hamil dan melahirkan anak.

Terdapat beberapa larangan dalam aktiviti profesional:

• bekerja dengan alat bergetar berat;
• dengan peranti pemanasan frekuensi tinggi;
• dengan peranti untuk kimpalan karbon elektrik, relau aruhan;
• dengan peralatan elektrik dengan medan magnet yang kuat atau talian voltan tinggi;
• dengan mesin kimpalan elektrik;
• di menara radio dan televisyen.

Selepas keluar dari hospital, beberapa peraturan mesti dipatuhi dengan ketat:

• mengambil ubat yang ditetapkan oleh pakar kardiologi;
• mematuhi jadual lawatan untuk menyemak kerja ECS;
• dengan anda pada setiap masa untuk mempunyai kad pesakit dengan perentak jantung yang diimplan.

Selepas tiga, enam bulan, dan kemudian setiap tahun, pesakit mesti menjalani pemeriksaan susulan oleh doktor dan memeriksa keadaan perentak jantung menggunakan peranti khas yang memprogramkan operasi peranti. Semakan ECS terdiri daripada:

• analisis kedudukan elektrod;
• menilai keoptimuman program;
• memeriksa cas bateri, meramalkan tarikh penggantian sumber kuasa;
• penghapusan komplikasi yang muncul, pendidikan pesakit.

Apabila bekalan kuasa perentak jantung semakin hampir untuk diganti, kekerapan lawatan doktor akan meningkat.

Terdapat beberapa nuansa untuk pesakit dengan CDI:

• memandu dengan sangat berhati-hati;
• tidak disyorkan untuk memakai telefon bimbit melalui mekanisme yang diimplan;
• jangan berlama-lama di antara bingkai pintu keselamatan di kedai dan lapangan terbang;
• adalah dilarang untuk menjalankan kajian MRI, manipulasi perubatan dengan penggunaan instrumen tertentu (electrocautery, diathermy, defibrillator luaran, lithotripsy ultrasound, ablasi frekuensi radio, terapi sinaran).

Prognosis pesakit

Mewujudkan perentak jantung buatan boleh memanjangkan hayat pesakit selama beberapa dekad dan meningkatkan kualitinya dengan ketara.

Kecacatan pesakit dengan EKS hanya boleh diwujudkan jika pergantungan sepenuhnya pada peranti itu terbukti. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan perubatan dan sosial forensik (MSE), di mana status kesihatan pesakit dan tahap kegagalan peredaran darah akan dinilai. Juga, untuk membuktikan pergantungan pada perentak jantung, anda perlu mematikan sementara peranti dengan rakaman elektrokardiogram. Dengan kehadiran asystole yang bertahan lebih daripada 5 saat (atau selama 2 saat, diikuti dengan irama kurang daripada 30 denyutan / min.), Orang itu dianggap bergantung sepenuhnya pada peranti. Jika kadar denyutan jantung adalah> 40 denyutan / min. penugasan kumpulan kurang upaya akan ditolak.

Perentak jantung dan perjalanan jauh

Tiada sekatan perjalanan untuk orang yang mempunyai perentak jantung. Selepas tiga bulan, pesakit boleh dengan bebas menerbangkan kapal terbang dengan perentak jantung. Untuk melakukan perjalanan dengan selamat, anda mesti mematuhi beberapa peraturan:

1. Rancang perjalanan 3 bulan selepas implantasi perentak jantung.
2. Menjalani latihan dalam peraturan kelakuan sekiranya berlaku kerosakan radas.
3. Nyatakan kehadiran perentak jantung tiruan kepada pengendali pelancongan, ambil insurans.
4. Bawa bersama anda kad pesakit dengan ECS (di lapangan terbang, ia menyediakan laluan pemeriksaan manual dan bukannya bingkai magnetik).
5. Jangan tinggal di dalam pengesan selama lebih daripada 15 saat.
6. Cari beberapa kemudahan perubatan berdekatan di mana mereka boleh memberikan bantuan semasa kecemasan.

Orang yang mempunyai perentak jantung tiruan boleh memandu kereta tanpa halangan. Satu-satunya langkah berjaga-jaga ialah jika anda perlu mengembara untuk masa yang lama di belakang roda, disyorkan untuk membalut tali pinggang keledar dengan tuala untuk mengurangkan beban di tapak implantasi perentak jantung.

Seks, mandi dan hiburan lain selepas implantasi: bila dan kepada siapa ia boleh dilakukan?

Pesakit dengan perentak jantung yang mantap tidak mempunyai sekatan pada diet dan pengambilan alkohol. Tetapi anda harus mematuhi cadangan pemakanan untuk patologi jantung dan minum alkohol secara sederhana. Dua minggu selepas implantasi perentak jantung, jika pesakit berasa sihat, pesakit boleh kembali ke aktiviti seksual.

Pesakit dengan perentak jantung boleh bermain sukan dengan pengecualian:

• jenis kenalan (bola sepak, seni mempertahankan diri);
• selam skuba, selam skuba;
• sukan menembak (kemunduran stok boleh merosakkan kenalan atau badan peranti).

Cadangan doktor berbeza mengenai bersantai di sauna.Sesetengah secara mutlak melarang melawat bilik wap, yang lain berpendapat bahawa tinggal sebentar di dalam bilik mandi adalah mungkin selepas tiga bulan dari masa operasi. Walau apa pun, adalah perlu untuk membina keadaan pesakit tertentu.

Akibat dan komplikasi operasi

Implantasi pemacu denyutan jantung buatan adalah campur tangan pembedahan di mana terdapat kemungkinan komplikasi:

• penembusan dinding miokardium;
• pendarahan vena;
• pneumotoraks;
• trombosis urat subclavian.

Dalam tempoh pemulihan, pembangunan adalah mungkin:

• keradangan berjangkit di kawasan di mana perentak jantung dipasang;
• endokarditis;
• penghijrahan konduktor;

• sindrom pacing.

Yang terakhir ini berkembang pada pesakit dengan perentak jantung satu ruang yang mantap. Pelanggaran adalah berdasarkan penguncupan asynchronous atria dan ventrikel, akibatnya pengisian diastolik rongga jantung berkurangan - gejala kegagalan jantung pesakit semakin meningkat. Sindrom perentak jantung memerlukan kajian tambahan (X-ray, pemantauan irama Holter) dan pengaturcaraan semula radas.

Dalam kes yang jarang berlaku, selepas penempatan ICD, kejutan mungkin dijana pada irama biasa, atau kardioversi mungkin tidak hadir apabila perlu. Punca utama kerosakan adalah: penghijrahan elektrod di dalam rongga jantung, peningkatan dalam ambang kepekaan kepada impuls, atau pelepasan lengkap bekalan kuasa.

Gejala yang memerlukan perhatian perubatan:

• demam, kemerahan parut selepas operasi, sakit, bengkak, cecair, nanah;
• sensasi yang tidak biasa di kawasan perentak jantung;
• sesak nafas;
• serangan pening, kehilangan kesedaran;
• penurunan toleransi senaman;
• keletihan yang berterusan, mengantuk;
• sakit dada;
• cegukan berterusan;
• peningkatan bengkak kaki;
• berdebar-debar;
• penurunan kadar denyutan jantung di bawah paras yang diprogramkan.

Dislokasi elektrod

Keadaan ini adalah anjakan kedudukan elektrod berbanding zon pemasangannya. Selalunya berlaku pada hari pertama atau beberapa minggu selepas pembedahan. Gambar elektrokardiografi akan bergantung pada kedudukan konduktor yang terpisah:

• rangsangan tidak bertindak balas bercelaru dengan kompleks yang dikenakan;
• kegagalan penyegerakan dan fungsi merangsang peranti;
• rangsangan atrium atau saraf frenik.

Gejala kehelan elektrod dalam perentak jantung ditunjukkan dalam bentuk peningkatan dalam fenomena kegagalan jantung dan memerlukan pembetulan segera kedudukan konduktor atau penggantian lengkapnya.

Walaupun maklum balas positif daripada pesakit tentang perentak jantung, pemandu tiruan atau cardioverter-defibrilator ditanam untuk membetulkan irama jantung, dan ini tidak menghapuskan punca pelanggaran.

Kesimpulan

Memasukkan perentak jantung adalah operasi yang mudah dan agak selamat yang boleh meningkatkan jangka hayat pesakit yang mengalami aritmia yang teruk dan kematian jantung mengejut.

Kos perentak jantung dan pemasangannya sangat tinggi. Selain itu, ia memerlukan penyelenggaraan yang teliti dan perubahan nutrien yang kerap, tetapi selalunya campur tangan adalah satu-satunya peluang untuk meneruskan cara hidup yang biasa.