Pemindahan jantung (pemindahan): petunjuk, juruteknik video, kos operasi

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan jantung

Pemindahan jantung ditunjukkan untuk penyakit yang sangat serius yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat dan membawa kepada kegagalan jantung yang teruk. Sebab-sebab keadaan ini:

• kardiomiopati diluaskan;
• kecacatan kongenital;
• patologi injap;
• pelanggaran teruk fungsi sistolik jantung (jumlah ejekan kurang daripada 20%);
• angina pektoris berulang malignan;
• aterosklerosis arteri koronari, tidak tertakluk kepada campur tangan pembedahan lain;
• neoplasma.

Persoalan pemindahan jantung diputuskan oleh majlis pakar terkemuka. Di sana, risiko operasi dan prognosis lanjut pesakit tertentu dinilai.

Kontraindikasi:

• proses berjangkit aktif;
• penyakit sistemik (SLE, rheumatoid arthritis);
• BANTUAN;
• diabetes yang bergantung kepada insulin dengan kerosakan organ atau dekompensasi yang kerap;
• pelanggaran pembekuan darah;
• obesiti;
• penyakit teruk hati, buah pinggang, paru-paru;
• amyloidosis;
• neoplasma malignan;
• gangguan mental;
• lesi aterosklerotik pada arteri periferal dan / atau serebrum;
• hipertensi pulmonari yang teruk;
• infarksi paru-paru berulang;
• ketagihan alkohol, dadah dan tembakau;
• usia tua.

Teknik dan teknik untuk melakukan operasi

Persediaan untuk pemindahan jantung termasuk pemeriksaan lengkap badan. Diperlukan:

• kajian klinikal am darah dan air kencing;
• kimia darah;
• penunjuk glisemik;
• kumpulan darah dan gabungan Rh;
• koagulogram yang diperluaskan;
• Tahap peptida natriuretik jenis B;
• pelepasan kreatinin;
• hormon tiroid;
• pemeriksaan bakteriologi air kencing dan dahak;
• kajian imunologi (penaipan HLA penderma untuk kelas I dan II, padanan silang);
• pemeriksaan panel berjangkit (hepatitis, sitomegalovirus, herpes, HIV, batuk kering dan lain-lain).

Daripada diagnostik instrumental kepada pesakit yang memerlukan pemindahan, lakukan:

• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• kateterisasi bahagian kanan dengan tonometri;
• x-Ray dada;
• spirometri;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrasound organ perut dan tiroid;
• mengimbas arteri karotid dan saluran bahagian bawah kaki;
• angiografi koronari.

Doktor dengan teliti mengumpul anamnesis, menyatakan patologi bersamaan, sebarang pemindahan, campur tangan pembedahan sebelum pemindahan, kehamilan.

Sehari sebelumnya, pesakit menandatangani dokumen kebenaran rasmi untuk pembedahan pemindahan jantung. Makanan dan cecair adalah dilarang kerana anestesia am diperlukan.

Bagaimana operasi berjalan? Jantung diakses melalui sternotomi median (hirisan sternum). Kemudian pesakit dilekatkan pada mesin jantung-paru-paru. Bahagian ventrikel dan atrium dikeluarkan, meninggalkan kawasan tisu yang mencukupi untuk mengekalkan pemuliharaan, yang memainkan peranan penting dalam mengekalkan homeostasis dalam tempoh selepas operasi.

Pada masa yang sama, kumpulan pakar bedah lain menyediakan pemindahan. Selepas pemeriksaan menyeluruh, untuk mengecualikan kecacatan dan patologi lain yang kelihatan, kardioplegia segera dilakukan. Kemudian aorta, vena cava dan saluran pulmonari dikeluarkan, jantung dibebaskan dari sisa perikardium dan dikeluarkan dari dada. Organ itu segera diletakkan dalam larutan pengawet (+ 4 ° C) untuk memberikan perlindungan sejuk.

Langkah seterusnya ialah menjahit organ yang dipindahkan, menyambung semula katil vaskular dan memulihkan degupan jantung. Selepas permulaan jantung yang berjaya, luka dijahit, dan pembalut digunakan pada sternum. Untuk maklumat lanjut tentang proses operasi, lihat video pemindahan kami.

Panjang dan kualiti hidup selepas pemindahan

Peringkat pertama proses pemulihan bermula dengan tinggal pesakit dalam rawatan intensif jantung. Tugas utama doktor dalam tempoh ini adalah untuk memastikan fungsi jantung yang dipindahkan dan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Pesakit berada di bawah pemantauan, dia ditetapkan terapi infusi besar-besaran untuk membetulkan hemodinamik, memerangi gangguan irama dan penolakan pemindahan.

Selepas mematikan pengudaraan buatan, latihan pernafasan bermula. Salah satu pilihannya ialah pernafasan dengan rintangan: pesakit diminta untuk meniup ke dalam air melalui tiub. Beberapa hari kemudian, pengajar terapi fizikal memilih latihan yang diperlukan, yang mereka lakukan di atas katil. Tempoh dan kekerapan dikawal oleh pesakit sendiri, berdasarkan kesejahteraannya.

Peringkat kedua adalah pegun. Orang itu dipindahkan ke wad am. Sejumlah prosedur diagnostik dan terapeutik diteruskan, dan rejim motor diperluaskan secara beransur-ansur di bawah pengawasan pakar terapi senaman dan pakar kardiologi. Pesakit dijelaskan keperluan untuk mengekalkan perintah kebersihan: apabila meninggalkan wad, dia memakai topeng, sering mencuci tangannya. Lawatan dikawal oleh kakitangan perubatan. Tempoh tinggal di hospital bergantung pada kebolehan regeneratif badan dan lebih kurang sebulan.

Peringkat ketiga bermula selepas pelepasan dan berlangsung sehingga setahun. Tempoh ini memerlukan pemantauan pesakit luar terhadap keadaan pesakit. Tetapkan rancangan untuk pemeriksaan biasa, teruskan mengambil ubat. Pesakit harus rajin melakukan aktiviti fizikal berdos. Sangat sesuai untuk berjalan, berbasikal, berjoging, berenang. Matlamat utama peringkat ini adalah untuk menyesuaikan hati untuk bekerja dalam kehidupan seharian.

Selepas setahun selepas pemindahan jantung, seseorang biasanya kembali ke kehidupan normal mereka. Kurangkan pengambilan ubat-ubatan, kurangkan kekerapan lawatan ke doktor. Walau bagaimanapun, anda perlu mengekalkan gaya hidup aktif dan sihat. Adalah berbaloi untuk meninggalkan alkohol, merokok, dan tidak menggunakan kopi secara berlebihan. Vaksinasi memerlukan pengendalian yang teliti.

"Berapa lama anda hidup selepas pemindahan jantung?" - soalan yang kerap daripada pesakit yang sedang bersiap untuk pembedahan. Di Rusia, tempoh maksimum ialah 17 tahun, tetapi di dunia angkanya ditetapkan pada 20 tahun. Selain itu, mana-mana pesakit dengan petunjuk pemindahan tidak mempunyai peluang untuk masa hidup yang sama tanpa campur tangan.

Kos pembedahan di Rusia dan di luar negara (2018)

Harga purata untuk pemindahan jantung di CIS adalah kira-kira 100 ribu dolar, manakala rakan sekerja Eropah meminta dari 200 ribu euro untuk satu campur tangan. Baru-baru ini, untuk menjimatkan wang, adalah menguntungkan untuk menggunakan perkhidmatan doktor Asia yang melakukan pemindahan untuk 50-60 ribu dolar. Tetapi, seperti sebelum ini, pemimpin yang dituntut di kalangan rakyat kita ialah Israel dan Amerika Syarikat.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Selepas penstabilan peredaran darah, komplikasi yang paling menggerunkan dalam pesakit adalah penolakan jantung penderma.

Terdapat beberapa jenis tindak balas penolakan:

1. Penolakan sepantas kilat berlaku pada jam pertama selepas pembedahan, disebabkan oleh faktor humoral yang menyebabkan kematian cantuman.
2. Bentuk akut diperhatikan dari tujuh hari hingga tiga bulan.
3. Varian kronik muncul 12 bulan selepas pembedahan dan disebabkan oleh pembentukan antibodi. Ini membawa kepada kemerosotan progresif dalam fungsi organ.

Komplikasi biasa lain termasuk:

1. Patologi arteri koronari. Iskemia miokardium berlaku, tetapi orang itu tidak merasakan sakit dada, kerana semasa operasi jantung mengalami denervasi. Gangguan ini selalunya mengakibatkan kematian jantung secara mengejut.
2. Jangkitan: virus Epstein-Barr, herpes simplex, cytomegalovirus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, kulat.
3. Disfungsi buah pinggang.
4. Tumor.
5. Hipertensi arteri.
6. Hiperlipidemia.
7. kencing manis.
8. Kematian. Jangka hayat maksimum yang direkodkan selepas pemindahan jantung ialah 30 tahun.

Sebab utama masalah di atas adalah penggunaan imunosupresan jangka panjang. Cyclosporin A mengekalkan cecair, kekejangan arteri periferal, merangsang pengeluaran glukosa dan membangunkan fibrosis buah pinggang. Pertahanan imun badan menjadi lemah, yang menjelaskan radang paru-paru yang kerap, kandidiasis, batuk kering dan penyakit lain.

Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, pesakit yang mengambil imunostatik, apabila menghubungi klinik, perlu diperiksa dengan teliti untuk mendiagnosis kemungkinan masalah lebih awal.

Walaupun pelbagai tindak balas buruk, ubat seumur hidup diperlukan. Pembatalan atau pelanggaran rejim boleh membawa maut. Hanya pakar pemindahan boleh melaraskan dos atau membuat perubahan.

Kesimpulan

Pemindahan ialah pembedahan yang membolehkan menggantikan jantung yang lemah yang tidak melaksanakan fungsinya dengan organ daripada penderma yang sihat. Intervensi memerlukan kakitangan perubatan yang berkelayakan tinggi, pelbagai aspek dan pemulihan jangka panjang, kos kewangan yang besar. Pesakit dikehendaki mengambil ubat sitostatik seumur hidup, yang membawa kepada risiko komplikasi pasca operasi yang tinggi. Namun begitu, pemindahan itu memungkinkan untuk memanjangkan hayat orang yang mengalami kegagalan jantung peringkat akhir dan oleh itu telah menemui aplikasi yang meluas dalam pembedahan jantung moden, sudah pasti menyelamatkan manusia.