Gejala dan rawatan aterosklerosis arteri karotid dan saluran lain pada leher

Kapal utama leher: lokasi dan fungsi

Seseorang mempunyai dua jenis utama arteri utama leher - arteri karotid dan vertebra (vertebral). Kedua-duanya berpasangan. Yang kanan berlepas dari batang brachiocephalic, yang kiri - dari gerbang aorta. Selanjutnya, pada tahap pinggir atas rawan tiroid, mereka dibahagikan kepada arteri karotid luaran dan dalaman (ECA dan ICA, masing-masing).

Arteri karotid biasa membekalkan darah ke kulit kepala, lidah, otot pharynx, bahagian dalaman - organ penglihatan, hemisfera serebrum dan diencephalon (talamus dan hipotalamus).

Arteri vertebra berlepas dari subclavian dan melalui lubang di vertebra tulang belakang serviks dihantar ke otak, di mana ia membentuk kolam vertebrobasilar yang dipanggil, yang membekalkan darah ke saraf tunjang dan medulla oblongata, serta cerebellum. . ICA dan arteri vertebra sebagai sumber pemakanan utama untuk otak digabungkan di bawah nama "brachiocephalic" atau "extracranial".

Masalah utama ialah aterosklerosis arteri karotid dalaman.

Aterosklerosis arteri karotid

Patologi adalah penyakit vaskular kronik di mana kolesterol disimpan di dinding arteri karotid. Dari masa ke masa, plak terbentuk, menyempitkan lumen mereka dan mengganggu hemodinamik otak. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, patologi ini berada di bawah kod I65.2... Risiko strok iskemia (kematian sebahagian otak akibat pemberhentian atau kesukaran dalam pengaliran darah) dengan penyempitan lumen ICA lebih daripada 50% meningkat 3 kali ganda.

Atherosklerosis ICA adalah punca kira-kira 20% daripada strok iskemia.

Aterosklerosis arteri karotid adalah sebahagian daripada struktur penyakit serebrovaskular yang dipanggil, yang, bersama-sama dengan infarksi miokardium dan strok, menduduki kedudukan utama di antara punca kematian. Prevalensnya adalah kira-kira 6,000 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Ia adalah biasa di kalangan orang tua.

Punca dan mekanisme perkembangan penyakit

Aterosklerosis arteri karotid berkembang kerana banyak sebab. Mari kita senaraikan mengikut urutan kepentingan:

1. Dislipidemia. Ia adalah pelanggaran metabolisme lipid, iaitu penampilan tahap tinggi jumlah kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah ("kolesterol jahat"), serta kandungan rendah lipoprotein ketumpatan tinggi ("kolesterol baik"). Kadangkala hiperkolesterolemia keturunan berlaku.
2. Tekanan darah tinggi. Tekanan darah yang sentiasa meningkat meningkatkan risiko komplikasi sebarang penyakit jantung dan saluran darah.
3. kencing manis. Telah lama diketahui bahawa kepekatan glukosa tinggi jangka panjang dalam darah mempercepatkan perkembangan aterosklerosis beberapa kali.
4. Obesiti. Orang yang berlebihan berat badan mempunyai paras kolesterol dan trigliserida darah yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang mempunyai berat badan normal. Anda boleh mencari indeks jisim badan anda di sini.
5. Gaya hidup sedentari - aktiviti fizikal yang tidak mencukupi secara semula jadi membawa kepada obesiti.
6. Merokok - komponen asap tembakau, termasuk nikotin, menyumbang kepada pembentukan radikal bebas (spesies oksigen reaktif) dalam badan, yang mencetuskan peroksidasi lipid. Kolesterol sedemikian disimpan di dinding saluran darah.
7. Pemakanan yang tidak betul. Lebihan daging dan kekurangan sayur-sayuran, buah-buahan dan ikan membawa kepada sindrom metabolik, yang meningkatkan risiko keadaan jantung yang membawa maut.
8. Tekanan membawa kepada peningkatan tekanan darah dan pembebasan hormon yang meningkatkan glukosa darah.
9. Kecenderungan genetik.
10. Jantina lelaki. Lelaki mengalami aterosklerosis lebih awal dan lebih cepat kerana hormon seks wanita (estrogen) boleh melambatkan proses pembentukan plak.

Mekanisme pembentukan plak aterosklerotik adalah agak rumit dan tidak difahami sepenuhnya.

Perlu diingat bahawa mana-mana orang mempunyai deposit kolesterol pada kapal besar, walaupun pada kanak-kanak yang lahir mati, pada bedah siasat, perubahan aterosklerotik minimum pada dinding aorta dijumpai.

Pada ketika ini, saintis membezakan tiga peringkat utama aterosklerosis:

1. Pembentukan tompok dan coretan lipid. Pautan pertama adalah kerosakan pada endothelium (lapisan dalam) arteri, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penembusan zarah kolesterol. Tekanan darah tinggi menyumbang paling banyak kepada ini. Makrofaj menyerap molekul lipoprotein, bertukar menjadi sel buih.
2. Kemunculan plak berserabut. Selanjutnya, disebabkan oleh kerosakan pada endothelium dan pengumpulan sel buih, faktor pertumbuhan dikeluarkan, yang membawa kepada peningkatan pembahagian sel otot licin dan pengeluaran gentian tisu penghubung (kolagen dan elastin). Plak yang stabil terbentuk dengan penutup berserabut tebal dan padat dan teras lipid lembut, menyempitkan lumen kapal.
3. Pembentukan plak yang rumit. Perkembangan proses membawa kepada peningkatan dalam teras lipid, penipisan beransur-ansur kapsul berserabut, pecah dan pembentukan thrombus parietal, yang hampir atau sepenuhnya menyumbat lumen arteri.

Dalam kes arteri karotid dalaman, thrombus parietal terputus dan menyumbat saluran yang lebih kecil (tengah, arteri serebrum anterior), menyebabkan strok iskemia.

Tempat kegemaran plak

Selalunya, plak aterosklerotik terletak di tempat berikut:

• di kawasan bifurkasi arteri karotid, iaitu, di mana arteri karotid biasa dibahagikan kepada luaran dan dalaman;
• di mulut ICA - segmen awal cawangannya dari ICA;
• di mulut arteri vertebra;
• dalam siphon ICA (tempat selekoh di pintu masuknya ke tengkorak).

Ini disebabkan oleh fakta bahawa di tempat-tempat ini, disebabkan oleh ketidaksamaan perjalanan kapal, aliran darah bergelora (vorteks) dicipta, yang meningkatkan kemungkinan kerosakan pada endothelium.

Gejala dan aduan pesakit

Gejala klinikal aterosklerosis saluran leher berlaku apabila lumen arteri menyempit lebih daripada 50%, dan otak mula mengalami kebuluran oksigen. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, terdapat pesakit dengan tahap stenosis yang lebih tinggi, yang tidak mengemukakan sebarang aduan dan berasa sihat sepenuhnya. Kekurangan bekalan darah jangka panjang ke otak dipanggil iskemia kronik atau discirculatory encephalopathy... Gejala dia:

• permulaan cepat keletihan, penurunan prestasi fizikal dan intelek;
• kemerosotan ingatan dan kemerosotan mental;
• kehilangan pemikiran kritis;
• perubahan mood yang kerap;
• gangguan tidur - mengantuk pada siang hari, insomnia pada waktu malam;
• pening, sakit kepala, tinnitus.

Keanehan aterosklerosis adalah bahawa untuk masa yang lama ia boleh menjadi benar-benar asimtomatik sehingga perkembangan keadaan akut. Ini termasuk:

• serangan iskemia sementara;
• strok iskemia (ACVA).

Serangan iskemia sementara (TIA) - Ini adalah kemerosotan mendadak dalam peredaran darah di kawasan tertentu otak. Ia adalah keadaan pra-strok. simptom:

• pening;
• ketidakseimbangan, ketidakstabilan berjalan;
• buta sementara dalam 1 mata;
• gangguan pertuturan;
• kebas, rasa lemah di sebelah muka, lengan, kaki, dll.

Dengan strok iskemia, gambaran yang hampir sama diperhatikan, tetapi lebih teruk, dengan risiko kematian, lumpuh lengkap separuh badan atau sawan epilepsi juga boleh berlaku.Perbezaan utama antara TIA dan strok ialah gejalanya hilang sepenuhnya selepas 24 jam, dan dalam kes strok, mereka kekal untuk masa yang lama, dan juga memerlukan langkah khusus. Jika TIA tidak didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang layak tidak disediakan, maka ia boleh bertukar menjadi strok.

Tanda-tanda aterosklerosis pada ultrasound, Doppler dan dupleks

Imbasan ultrasound adalah cara yang cepat dan mudah untuk menilai keadaan saluran. Ini adalah salah satu kaedah diagnostik instrumental pertama yang ditetapkan kepada pesakit jika diagnosis seperti aterosklerosis arteri karotid disyaki.

Terdapat 2 kaedah pemeriksaan ultrasound vaskular:

• dopplerografi;
• pengimbasan dupleks.

Dengan ultrasound Doppler, anda hanya boleh melihat kadar aliran darah dan menentukan sama ada ia terganggu. Pengimbasan dupleks membolehkan anda menilai anatomi vesel, liku-likunya, ketebalan dinding dan plak. Untuk diagnosis aterosklerosis arteri karotid, kajian jenis ini ditetapkan, kerana ia lebih bermaklumat.

Kaedah rawatan

Rawatan aterosklerosis arteri karotid adalah tugas yang kompleks. Kaedah terapi secara langsung bergantung kepada tahap stenosis vaskular dan gambaran klinikal, iaitu kehadiran ensefalopati disirkulasi dan serangan iskemia sementara dan strok. Dengan penyempitan sedikit ICA dan gejala kecil, ketiadaan keadaan akut, hanya terapi ubat boleh diketepikan dengan:

1. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - jenis ubat utama yang melambatkan perkembangan aterosklerosis. Mereka menurunkan kepekatan kolesterol dalam darah. Tahap sasaran lipoprotein ketumpatan rendah adalah kurang daripada 1.8 mmol / L.
2. Asid acetylsalicylic menghalang pembentukan bekuan darah pada plak aterosklerotik. Sekiranya pesakit mempunyai ulser gastrik atau ulser duodenal, clopidogrel lebih baik ditetapkan.
3. Bermakna untuk menurunkan tekanan darah. Pesakit perlu mengekalkan angka BP pada tahap tertentu (<140/90 mm Hg, dan dalam diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Bagi pesakit dengan aterosklerosis dari semua kumpulan farmakologi, perencat ACE (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) atau antagonis kalsium (Amlodipine) lebih disukai.
4. Ubat untuk kencing manis. Untuk menstabilkan paras glukosa darah, agen hipoglikemik (Metformin, Glibenclamide) atau suntikan insulin ditetapkan.

Apakah kaedah rawatan pembedahan yang boleh digunakan untuk aterosklerosis pada saluran leher? Terdapat 3 petunjuk utama untuk kegunaannya:

• stenosis lebih daripada 70% dengan kursus tanpa gejala;
• stenosis lebih daripada 60% dengan ensefalopati disirkulasi;
• stenosis lebih daripada 50%, jika terdapat keadaan akut (TIA atau strok iskemia).

Walaupun seseorang memutuskan untuk menjalankan rawatan pembedahan plak aterosklerotik dalam arteri karotid, dia masih mesti mengambil ubat yang disenaraikan di atas.

Terdapat kaedah campur tangan pembedahan berikut untuk aterosklerosis ICA, yang masing-masing mempunyai kehalusan dan nuansa tersendiri:

• endarterektomi karotid - klasik dan eversi;
• stenting.

Dalam endarterektomi klasik, operasi dilakukan di bawah anestesia am. Selepas pembedahan kulit dan tisu lemak subkutaneus, arteri karotid diasingkan di kawasan bifurkasi. Kemudian, untuk mengelakkan pendarahan besar-besaran, CCA dimampatkan. Insisi membujur ICA dibuat, plak aterosklerotik dipisahkan dengan teliti dari intima dengan spatula.

Lubang ditutup dengan tampalan urat saphenous atau bahan sintetik. Pemasangannya adalah lebih baik daripada jahitan mudah, kerana ia mempunyai kadar restenosis yang lebih rendah. Kaedah ini digunakan apabila plak lebih daripada 2 cm panjang.

Endraterektomi eversi berbeza kerana ia tidak melibatkan bahagian membujur ICA, tetapi pemisahan sepenuhnya daripada CCA, eversi beransur-ansur dan pembersihan plak kolesterol. Kelebihan kaedah ini adalah kurang kecacatan dan mengurangkan risiko restenosis arteri. Walau bagaimanapun, ia hanya boleh digunakan dengan sedikit lesi (sehingga 1.5-2 cm).

Cara ketiga ialah stenting endovaskular. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kateter belon dimasukkan melalui tusukan pada arteri femoral. Di bawah kawalan fluoroskopi, dia sampai ke tapak penyempitan dalam arteri karotid. Belon ditiup, kemudian stent logam (silinder wayar) diletakkan menggunakan kateter lain untuk memastikan vesel mengembang. Operasi ini kurang traumatik, lebih selamat, tidak memerlukan anestesia am. Walau bagaimanapun, ia kurang berkesan daripada endarterektomi, terutamanya dengan tahap stenosis yang ketara (lebih daripada 85%).

Stenosing dan non-stenosing aterosklerosis karotid: perbezaan dalam gejala dan rawatan

Sebenarnya, ini hanyalah peringkat berbeza bagi satu penyakit. Aterosklerosis bukan stenosis adalah keadaan di mana plak menduduki kurang daripada 50% daripada lumen arteri. Sebagai peraturan, dia tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Ia boleh disyaki oleh murmur sistolik yang lemah dalam arteri karotid. Dalam sesetengah kes, terapi ubat diperlukan (statin, ubat antihipertensi, dll.). Penerangan terperinci tentang gambaran klinikal dan rawatan aterosklerosis stenosis diberikan di atas.

Luka aterosklerotik pada saluran lain leher: tanda, diagnosis dan rawatan

Aterosklerosis arteri vertebra adalah kurang biasa dan berkembang pada usia yang lebih lewat daripada arteri karotid. Walau bagaimanapun, ia bertanggungjawab untuk 20% daripada strok iskemia di kawasan oksipital otak.

Gejala klinikal adalah seperti berikut:

• masalah penglihatan - penglihatan berganda, kilat, kilat, kabur atau kehilangan medan penglihatan;
• gangguan pendengaran, tinnitus;
• ketidakseimbangan, ketidakstabilan badan apabila berjalan atau berdiri;
• pening, kadangkala terlalu teruk sehingga menyebabkan loya dan muntah.

Serangan drop adalah tanda yang sangat ciri penyakit arteri vertebra. Ini adalah jatuh secara tiba-tiba tanpa kehilangan kesedaran, timbul daripada selekoh tajam atau melemparkan kepala ke belakang. Dengan stenosis yang teruk, keadaan akut yang diterangkan di atas (TIA dan strok) mungkin berkembang. Diagnostik dijalankan dengan kaedah yang sama seperti aterosklerosis arteri karotid - ultrasound Doppler dan pengimbasan dupleks. CT angiografi kadangkala digunakan.

Terapi ubat kekal tidak berubah, dan petunjuk untuk pembedahan agak berbeza.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai sebarang gejala kemalangan serebrovaskular, maka operasi tidak dilakukan, walaupun walaupun tahap stenosis yang ketara.

Dengan kehadiran tanda-tanda klinikal dan stenosis lebih daripada 50%, campur tangan pembedahan dilakukan. Endarterektomi terbuka lebih disukai, kerana stenting endovaskular pada pesakit sedemikian telah menunjukkan kecekapan yang sangat rendah.