Aterosklerosis arteri, arteriol dan kapilari adalah patologi progresif kronik yang meningkatkan dengan ketara kematian akibat komplikasi koronari dan serebrum. Untuk mengelakkan reaksi buruk, anda harus mematuhi rejimen ubat dengan ketat.
Bagaimana aterosklerosis dirawat: pendekatan moden untuk terapi
Tahap perkembangan proses aterosklerotik dinilai mengikut analisis makmal dan instrumental; apabila memilih ubat, tahap awal lipoprotein diambil kira.
Peranan utama dalam perkembangan penyakit ini tergolong dalam pecahan lipoprotein ketumpatan rendah (LDL), yang mengangkut kolesterol (CS) dari darah ke sel. Mengikut tahap penunjuk ini, mereka memilih ubat yang akan ditetapkan, menilai keberkesanan rawatan. Di samping itu, angka kolesterol dan trigliserida diambil kira, yang bersama-sama mencerminkan proses dislipidemia pada pesakit dengan aterosklerosis.
Prinsip asas terapi termasuk: penghapusan semua faktor risiko yang boleh diterima pakai, keutamaan memilih ubat dengan keberkesanan farmakologi yang terbukti, pengiraan dos yang teliti dan pemantauan keadaan yang kerap.
Ubat tersebut ditetapkan untuk rawatan aterosklerosis:
- statin (inhibitor reduktase HMG-CoA);
- fibrates;
- penyerap asid hempedu;
- derivatif asid nikotinik.
Di samping itu, ubat homeopati dan herba digunakan.
Statin
Kumpulan ubat ini menjejaskan metabolisme lipid dengan menghalang sintesis kolesterol oleh sel hati. Ubat menormalkan keadaan dinding vaskular, bertindak sebagai penstabil untuk plak aterosklerotik, dengan itu menghalang pecahnya dan trombosis arteri selanjutnya. Dana mengurangkan manifestasi tekanan oksidatif (kerosakan pada tahap selular oleh proses pengoksidaan) dan sedikit sebanyak meningkatkan sifat reologi darah.
Klasifikasi ubat dibentangkan dalam jadual di bawah:
| Generasi | Dadah | Ciri | Faedah pilihan |
|---|---|---|---|
| Pertama | Lovastatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Ubat semulajadi semulajadi yang diperolehi dengan kaedah rawatan enzimatik kulat. Mereka datang dalam bentuk "prodrug", yang mula bertindak secara aktif semasa metabolisme sel hati. Memandangkan sifat asal kulat, tindak balas alahan adalah mungkin. | Mempunyai kesan yang lebih besar pada sintesis jumlah kolesterol dan LDL. Lovastatin dan Pravastatin diluluskan untuk pencegahan utama. Mengurangkan risiko komplikasi koronari sebanyak 35-40%. |
| Kedua | "Fluvastatin" 40-80 mg. | Diperolehi dalam proses sintesis buatan, mempunyai kesan dan kesan klinikal yang jelas, terkumpul dalam darah dalam kepekatan tinggi. | Ia mempunyai kesan kompleks terhadap kolesterol, LDL dan trigliserida. Sebagai profilaksis sekunder, mereka mengurangkan risiko komplikasi sebanyak 36%. |
| Ketiga | "Atorvastatin" 10-80 mg. | Mereka mempunyai kesan kompleks terhadap kolesterol, LDL dan trigliserida. Sebagai profilaksis sekunder, mereka mengurangkan risiko komplikasi sebanyak 36%. | |
| Keempat | Rosuvastatin 5-40 mg. | Mereka mempunyai kesan terbaik pada semua pautan metabolik, menurunkan kolesterol dengan berkesan dan meningkatkan pecahan lipoprotein berketumpatan tinggi yang berguna. |
Fibrates
Dadah dari kumpulan ini digunakan terutamanya untuk rawatan patologi dengan tahap trigliserida yang tinggi. Dalam proses metabolisme, derivatif asid fibrik menjejaskan lipoprotein ketumpatan sangat rendah, dengan itu meningkatkan aktiviti lipase (enzim yang meningkatkan pembubaran dan penggunaan lemak). Sesetengah ubat dari kumpulan ini juga mempunyai kesan positif terhadap sintesis kolesterol dalam hati. Bahan-bahan tersebut juga menjejaskan keadaan darah, menormalkan proses pembekuan dan menghalang pembentukan trombus secara sederhana, seperti "Aspirin".
Dalam rejimen rawatan moden untuk aterosklerosis, fibrates adalah kurang biasa daripada statin. Apabila mereka diambil, paras kolesterol dan LDL secara praktikal tidak berubah, kerana itu mereka dinasihatkan untuk preskripsi dalam penyakit jantung koronari. Keberkesanan yang lebih besar diperhatikan dalam trigliseridemia, pada pesakit diabetes, obesiti, sindrom metabolik, atau hiperlipidemia gabungan.
Senarai ubat dibentangkan dalam jadual di bawah:
| Generasi | Nama ubat | Ciri |
|---|---|---|
| Pertama | "Klofibrat" | Ubat ini secara praktikal tidak ditetapkan kerana risiko komplikasi yang tinggi: pembentukan batu dalam pundi hempedu, tumor saluran pencernaan. |
| Kedua | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Berkesan dalam kombinasi dengan statin. Walau bagaimanapun, risiko mendapat reaksi buruk adalah mungkin, untuk pencegahan yang mana dos dan rejimen ubat harus dipatuhi dengan ketat. |
| Ketiga | Fenofibrat "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Apakah kaedah yang paling berkesan dan terbukti?
Menurut cadangan terkini, apabila memilih ubat untuk pembetulan dislipidemia, seseorang harus meneruskan bukan sahaja dari penunjuk ujian makmal (profil lipid), tetapi juga dari profil risiko untuk pesakit tertentu. Petunjuk untuk mengambil statin adalah kehadiran penyakit jantung koronari dengan tanda-tanda lesi aterosklerotik, diabetes jenis 2, pesakit berisiko tinggi. Tanda-tanda dibentangkan dalam senarai di bawah.
Senarai faktor:
- serangan jantung yang ditangguhkan, cantuman pintasan arteri koronari, stenting;
- kehadiran diabetes jenis 2 atau hipertensi, dengan tekanan darah melebihi 180/110;
- diabetes jenis 1 dengan kegagalan buah pinggang;
- merokok;
- umur tua;
- keturunan keluarga yang dibebankan untuk penyakit kardiovaskular;
- perubahan dalam profil lipid, LDL> 6 mmol / l, jumlah kolesterol> 8 mmol / l;
- menghapuskan aterosklerosis;
- obesiti, berat badan berlebihan, pemendapan lemak perut;
- kekurangan aktiviti fizikal.
Algoritma untuk menangani dislipidemia:
- Pesakit berisiko tinggi penurunan dalam lipoprotein berketumpatan rendah kepada 1.8 mmol / l ditunjukkan, atau sebanyak 50% daripada yang awal jika mustahil untuk mencapai tahap yang ditetapkan. Pada risiko purata penurunan dalam penunjuk kepada 2.5 mmol / l diperlukan, diikuti dengan pemerhatian.
- Mengurangkan tahap pecahan berbahaya lipoprotein dengan purata 30-45% membenarkan "Atorvastatin" dan "Rosuvastatin" pada dos 10 mg, "Lovastatin" dan "Simvastatin" pada dos 40 mg.
- Hanya dua ubat - Rosuvastatin pada dos 20 hingga 40 mg, dan Atorvastatin pada dos 80 mg membolehkan untuk mencapai hasil yang diinginkan dan mengurangkan tahap LDL lebih daripada 50%.
- Dengan mengambil kira risiko kesan sampingan, tidak disyorkan untuk mengambil "Simvastatin" lebih daripada 80 mg (dos optimum ialah 40 mg). Dalam kes ini, gabungan dua ejen harus digunakan: 20 mg Rosuvastatin dengan 80 mg Atorvastatin.
Mengambil statin sebelum prosedur stent saluran jantung amat berkesan. Satu dos pemuatan tunggal Atorvastatin 80 mg atau Rosuvastatin 40 mg disyorkan sebelum campur tangan koronari perkutaneus. Ini mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular (serangan jantung) selepas prosedur pada pesakit dengan penyakit jantung koronari.
Rawatan aterosklerosis dengan pil: berapa lama anda perlu mengambil ubat dan mengapa?
Ubat untuk aterosklerosis harus diambil dengan ketat atas nasihat doktor. Bagi setiap pesakit, pakar mengira dos berdasarkan faktor risiko, data analisis spektrum lipid, kehadiran penyakit jantung atau keturunan yang teruk.
Kebanyakan statin diambil untuk masa yang lama, pada mulanya untuk tempoh 1 hingga 3 bulan, di mana kesan rawatan yang diterima dinilai dan dos diselaraskan. Selanjutnya, dos penyelenggaraan diperlukan untuk mengekalkan tahap lipoprotein, kolesterol dan trigliserida pada nilai yang sepatutnya. Ubat-ubatan sentiasa diambil dalam kes patologi koronari yang teruk, keadaan selepas serangan jantung atau campur tangan pada jantung, diabetes.
Menurut kajian perubatan terkini, mengekalkan paras LDL di bawah 2 mmol/L boleh mengurangkan tahap kerosakan vaskular. Apabila mengambil pil untuk aterosklerosis progresif, penurunan tahap lipoprotein sebanyak 1-2 mmol / l menghalang kematian, meminimumkan risiko kematian akibat serangan jantung atau strok, yang membolehkan pesakit hidup.
Apakah kesan sampingan menggunakan produk ini?
Kebanyakan tindak balas buruk dikaitkan dengan penggunaan dos atau gabungan ubat yang salah.
Apabila mengambil statin, kesan yang tidak diingini sangat jarang berlaku. Perubahan ciri dalam saluran gastrousus: najis longgar, kembung perut dan kembung, ketidakselesaan, loya atau muntah. Sakit kepala atau pening, kelemahan umum mungkin muncul. Mengambil statin amat berbahaya bagi pesakit yang mengalami myalgia atau myositis (penyakit otot radang yang bersifat autoimun). Dalam kes sedemikian, pesakit mungkin mengalami kekejangan otot, sawan. Ubat-ubatan tersebut dikontraindikasikan pada kanak-kanak, wanita hamil dan menyusu, orang yang mengalami kegagalan hati atau patologi fokus.
Apabila mengambil fibrates, kesan sampingan jarang diperhatikan kerana julat penggunaan yang sempit, namun yang paling ketara ialah: kemerosotan aliran keluar hempedu, pembentukan batu dalam pundi hempedu, ketidakselesaan perut, dan senak. Perkembangan kelemahan umum, serangan sakit kepala, pengsan adalah mungkin. Dalam kes yang jarang berlaku, penggunaan dana membawa kepada peningkatan enzim oksidatif, yang ditunjukkan oleh sakit otot dan keradangan tempatan. Penggunaan fibrates adalah kontraindikasi dalam kekurangan buah pinggang atau hepatik, penyakit batu karang, sirosis, kehamilan atau penyusuan, serta pada zaman kanak-kanak.
Gabungan ubat yang salah amat berbahaya. Telah terbukti bahawa gabungan fibrates ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" dan "Fenofibrate") dengan statin dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan myopathy (penyakit neuromuskular), kerana penggunaan sedemikian adalah kontraindikasi.
Gabungan statin dengan:
- antagonis kalsium ("Verapamil", "Diltiazem");
- ubat antikulat "Ketoconazole";
- antibiotik "Erythromycin" dan "Clarithromycin".
Kesimpulan
Penyakit vaskular aterosklerotik adalah patologi progresif yang sangat berbahaya. Gangguan metabolisme lipid dan, sebagai akibatnya, perubahan dalam tahap kolesterol, lipoprotein dan trigliserida memerlukan pembetulan. Pendekatan moden untuk rawatan aterosklerosis termasuk mengambil statin atau fibrates. Ubat-ubatan ditetapkan oleh pengamal am atau pakar kardiologi, dengan mengambil kira risiko individu dan sejarah perubatan pesakit.
