Atherosclerosis pada saluran bahagian bawah kaki adalah penyakit kronik yang menjejaskan arteri dan arteriol, dan juga disertai dengan tanda-tanda peredaran darah terjejas di kaki. Perkembangan patologi dikaitkan dengan gangguan kompleks metabolisme lemak dalam badan dan faktor persekitaran. Gangguan struktur licin lapisan dalam vesel, deposit lipid dan garam kalsium menyempitkan lumen dan mengurangkan penghantaran oksigen dan nutrien ke otot. Kerosakan pada arteri bahagian bawah kaki oleh aterosklerosis adalah salah satu punca amputasi kaki yang paling biasa.
Klinik dan gejala utama penyakit
Kemunculan tanda-tanda klinikal dikaitkan dengan penyempitan lumen kapal sebanyak lebih daripada 75%. Selalunya, proses patologi disetempat di aorta abdomen bawah. (di bawah saluran keluar arteri buah pinggang): 33% - segmen aorto-iliac, 66% - femoral-popliteal.
Kemunculan plak aterosklerotik dengan pembentukan fibrosis (tisu penghubung padat) boleh dianggap sebagai mekanisme penyesuaian sebagai tindak balas kepada trauma dan keradangan aseptik membran dalaman akibat aliran darah yang kuat di arteri utama.
Tanda-tanda biasa penglibatan anggota bawah
Gejala penyakit ini disebabkan oleh gangguan penghantaran darah melalui saluran yang terjejas ke otot dan serabut saraf.
Gejala aterosklerosis yang paling ciri pada saluran bahagian bawah kaki:
- penurunan toleransi senaman (keletihan apabila berjalan);
- claudication sekejap-sekejap adalah gejala khusus yang dicirikan oleh kemunculan kesakitan yang sengit (terbakar) di kaki semasa usaha fizikal, keperluan untuk berhenti dan berehat;
- neuropati berlaku akibat pemakanan gentian saraf yang terjejas dan dirasai oleh merinding, kebas, sawan;
- perubahan warna kulit (pemutihan) kaki, penurunan suhu tempatan;
- penipisan lapisan tisu adiposa subkutaneus, atrofi otot (jumlah anggota badan berbeza di antara mereka sekiranya berlaku kerosakan unilateral);
- atrofi folikel rambut (rambut pada kaki menjadi nipis, rapuh, gugur dari masa ke masa);
- hiperkeratosis kulit kaki, kuku.
Keterukan gejala ditentukan oleh tahap, panjang dan tahap penyempitan (stenosis). Di samping itu, kehadiran faktor yang memburukkan bersamaan (diabetes mellitus, merokok, usia tua) memburukkan prognosis untuk kehidupan dan kesihatan pesakit.
Manifestasi penyakit pada orang tua: apa yang istimewa?
Diagnosis lebih kerap dibuat kepada lelaki, kerana jantina yang lebih adil mempunyai kesan perlindungan estrogen sebelum menopaus, yang menghalang perkembangan aterosklerosis. Di samping itu, patologi lebih kerap didiagnosis pada orang tua disebabkan oleh kekurangan mekanisme penyesuaian dan pampasan. Ciri-ciri aterosklerosis pada bahagian bawah kaki pada pesakit tersebut adalah:
- perkembangan perlahan gejala akibat kerosakan pada gentian saraf;
- intensiti tinggi sindrom kesakitan (sebabnya ialah arteri cagaran, yang menyediakan aliran darah minimum yang diperlukan dalam tisu, tidak lagi berkembang);
- gangguan sistemik: penurunan berat badan, keletihan, status mental terjejas;
- atrofi otot progresif;
- ulser kerap yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif;
- berisiko tinggi komplikasi (dalam 30% kes): gangren, keadaan septik.
Patologi kronik tambahan sistem pernafasan, jantung, buah pinggang merumitkan diagnosis dan pemilihan rawatan yang berkesan.
Amputasi anggota bawah ditetapkan dalam 45% kes penyakit pada pesakit tua, yang membawa kepada ketidakupayaan dan kemerosotan dalam kualiti hidup mereka.
Jenis dan peringkat aterosklerosis pada bahagian bawah kaki
Penyumbatan arteri utama bahagian bawah dengan plak aterosklerotik menyebabkan klinik ciri, bergantung pada peringkat proses.
Dalam amalan, doktor menggunakan klasifikasi proses berdasarkan kebolehan berfungsi pesakit. (menurut Fontaine-Pokrovsky)dibentangkan dalam jadual.
| Tahap pelanggaran | Sindrom kesakitan | Tanda tambahan |
|---|---|---|
| saya | Dengan usaha fizikal yang ketara (berjalan 1 km atau lebih) | Kelemahan, keletihan |
| II | A. Kesakitan berkembang pada jarak 200-1000 m | Perkembangan manifestasi trofik: penurunan jisim otot dan lemak, penebalan kuku dan kulit kaki |
| B. Klaudikasio terputus-putus apabila berjalan 50-200 m | ||
| III | Sakit berehat | Untuk mengurangkan kesakitan, pesakit menurunkan anggota yang terjejas, yang memperoleh warna ungu-sianotik. Atrofi otot progresif |
| IV | Tahap perubahan yang merosakkan | Kemunculan ulser trofik, gangren |
Gangguan peringkat III dan IV dianggap "iskemia kritikal", yang memerlukan perhatian perubatan segera, selalunya pembedahan.
Di samping itu, ia sering digunakan Klasifikasi Amerika Utara, yang mengambil kira keputusan pengukuran tekanan buku lali.
| Ijazah | Klaudikasio sekejap-sekejap | Tekanan buku lali |
|---|---|---|
| 0 | Kursus tanpa gejala | Penunjuk dalam had biasa |
| 1 | Tidak penting | Lebih daripada 50 mm. rt. Seni. selepas beban |
| 2 | Sederhana | Penunjuk pertengahan antara peringkat 1 dan 3 |
| 3 | Diungkapkan | Kurang daripada 50 mm. sedang berehat |
| 4 | Sakit berehat | Kurang daripada 40 mm. sedang berehat |
| 5 | Ulser minimum, gangren tempatan, iskemia kaki | Sehingga 60 mm. sedang berehat |
| 6 | Gangren yang naik di atas sendi metatarsophalangeal | Seperti dalam darjah 5 |
Pada tahap iskemia ke-5 dan ke-6, angiografi kapal menentukan pengembangan cagaran dan penyumbatan lengkap arteri utama kaki.
Apakah rupa kaki dengan lesi aterosklerotik pada peringkat yang berbeza?
Perubahan dalam penampilan kaki dicirikan oleh tahap kerosakan, tahap dan tempoh proses.
Tanda-tanda biasa gangguan pada peringkat patologi yang berbeza:
- Fasa pampasan berfungsi, yang berkembang sebagai hasil tindak balas umum badan, bertujuan untuk meningkatkan aliran darah. Pucat dan kesejukan kulit, sensasi kesemutan yang berlaku secara berkala di jari, ditentukan.
- Fasa subcompensation, yang dicirikan oleh kulit kering, keanjalan menurun. Anggota yang terjejas adalah lebih kecil dalam jumlah daripada yang sihat. Kalus berkembang pada kaki (hiperkeratosis), kuku menjadi kasar, pecah, dan terdapat kawasan botak pada kaki. Foto aterosklerosis pada bahagian bawah tahap ke-2:
- Fasa dekompensasi, di mana terdapat atrofi otot dan tisu subkutan. Kulit menjadi lebih nipis, trauma minimum membawa kepada pembentukan ulser dan retak. Foto dengan ulser trofik pada permukaan dalaman sendi buku lali kiri.
- Fasa perubahan distrofik, di mana gangren kering kaki berkembang. Peringkat terminal aterosklerosis, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk mencegah akibat berjangkit dan septik.
Rawatan dan diagnosis penyakit: bagaimana untuk menyelesaikan masalah aterosklerosis
Sebab utama perkembangan patologi tidak difahami sepenuhnya, oleh itu, doktor mengenal pasti beberapa faktor predisposisi dan memprovokasi. Terapi aterosklerosis membayangkan kesan yang kompleks pada:
- faktor risiko (obesiti, merokok, pampasan diabetes);
- patogenesis penyakit (pengembangan lumen, peningkatan sifat darah);
- bius;
- pencegahan sekunder komplikasi.
Siapa yang merawat patologi dan siapa yang perlu dihubungi
Untuk mendiagnosis aterosklerosis jika tanda-tanda gangguan bekalan darah di bahagian bawah kaki dikesan, perundingan pakar berikut diperlukan:
- pakar kardiologi;
- pakar bedah kardiovaskular untuk diagnosis pembezaan dengan patologi katil vena, endarteritis, trombangoitis;
- Pakar bedah endovaskular sinar-X dan ahli radiologi intervensi - pakar yang menjalankan kaedah kontras untuk mendiagnosis patologi;
- ahli endokrinologi - dengan kehadiran diabetes mellitus bersamaan.
Rawatan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki dijalankan selepas menentukan punca utama gangguan pada setiap pesakit, petunjuk dan kontraindikasi untuk pelantikan terapi ubat atau campur tangan pembedahan.
Apakah jenis penyelidikan yang perlu anda lalui terlebih dahulu?
Pemeriksaan klinikal am oleh pakar bermaksud:
- Penilaian nadi pada arteri bahagian bawah. Tahap oklusi ditentukan oleh tapak unggul: jika tiada denyutan dalam arteri femoral, lesi segmen aorto-iliac, popliteal - femoral.
- Auskultasi - murmur sistolik ditentukan di kawasan yang terjejas.
- Ujian fungsional Oppel, Panchenka (hilang nilai diagnostiknya).
Kaedah penyelidikan paraklinikal dan perubahan yang diperlukan untuk menetapkan dalam lesi aterosklerotik dibentangkan dalam jadual:
| Kaedah | Tanda ciri |
|---|---|
| Pengukuran indeks buku lali-brachial (nisbah tekanan darah pada bahagian atas dan bawah, biasanya -1) | Turun kepada 0.7 dan ke bawah, bergantung pada darjah |
| Pemeriksaan ultrasound Doppler (USDG) |
|
| Angiografi kontras sinar-X |
|
| Kimia darah |
|
Kaedah tambahan termasuk menentukan tahap homocysteine: semakin tinggi kepekatan yang terakhir, semakin tinggi risiko penyakit.
Ubat untuk rawatan: apakah ubat yang ditetapkan untuk aterosklerosis pada bahagian bawah kaki
Terapi konservatif aterosklerosis dijalankan pada peringkat 1 atau 2 penyakit tanpa adanya tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan. Prinsip asas rawatan dan kumpulan ubat yang digunakan dibentangkan dalam jadual.
| Tindakan | Kumpulan ubat | Cara dan dos |
|---|---|---|
| Menurunkan lipid | Statin |
|
| Menurunkan homocysteine |
| |
| Memperbaiki sifat reologi darah | Penyeleweng |
|
| Vasodilator periferal |
| |
| Penghapusan vasospasme | Antispasmodik miotropik |
|
| Analog prostaglandin |
|
Prasyarat untuk rawatan yang berkesan adalah pampasan untuk penyakit lain (diabetes mellitus, patologi sistem pernafasan, hati dan buah pinggang).
Bagaimana untuk melegakan kesakitan
Mekanisme berlakunya aduan dikaitkan dengan aliran darah terjejas dan perkembangan keradangan aseptik, oleh itu, rawatan simptomatik aterosklerosis melibatkan anestesia dengan ubat bukan steroid.
Ubat yang paling biasa digunakan ialah:
"Nimid" - gel untuk kegunaan topikal;
- "Diclofenac" (dalam bentuk salap atau gel 1% untuk kegunaan topikal);
- "Dolobene-gel" (bahan aktif - heparin) - digunakan untuk mencegah pembentukan trombus berulang.
Dalam keadaan hospital, rasa sakit dihilangkan dengan anestetik tempatan atau analog prostaglandin parenteral.
Kaedah rawatan pembedahan moden
Keberkesanan rawatan konservatif telah terbukti hanya pada peringkat awal proses, oleh itu, campur tangan pembedahan digunakan untuk memulihkan aliran darah secara radikal. Operasi yang paling kerap digunakan dibentangkan dalam jadual.
| Kaedah | Intipati campur tangan |
|---|---|
| Angioplasti belon, stenting | Standard rawatan emas, yang terdiri daripada pemasukan kateter endovaskular, pelebaran lumen vesel dengan belon kembung, dan penempatan bingkai logam |
| Pembedahan pintasan | Penciptaan sambungan "pintasan" segmen di bawah lesi dengan kawasan aliran darah normal |
| Endarterektomi | Pembuangan trombus dari lumen arteri dan kawasan lapisan dalam yang terjejas |
| Reseksi dengan prostetik | Pengasingan segmen dengan aterosklerosis, penggantian dengan cantuman (sintetik atau dari urat pesakit) |
| Sympathectomy | Pembuangan ganglia saraf (dengan pembedahan terbuka atau laparoskopi) untuk menghapuskan kekejangan vasokular |
Dengan nekrosis atau gangren, amputasi anggota badan diperlukan, bergantung pada tahap lesi: jari, buku lali, lutut.
Pemulihan dan pemulihan pesakit
Prognosis untuk kehidupan pesakit sebahagian besarnya ditentukan oleh langkah-langkah pencegahan selepas campur tangan radikal: pendaftaran dispensari (pemeriksaan), ubat biasa, aktiviti fizikal menyumbang kepada pemulihan awal fungsi anggota bawah.
Berjalan dengan dos: apakah tempoh dan keamatan?
Semua pesakit memerlukan program pemulihan khas dengan terapi senaman. Berjalan berdos (di atas treadmill - treadmill) dianggap kaedah yang paling berkesan.
Prinsip asas pelantikan:
tempoh awal - 35 minit, peningkatan beransur-ansur sehingga 60 minit;
- terlibat dalam 2-3 kali seminggu;
- keamatan ditentukan secara individu pada tahap beban, yang menyebabkan kepincangan dalam masa 3-4 minit;
- dengan peningkatan beransur-ansur dalam kualiti berjalan - meningkatkan intensiti dengan mengorbankan kelajuan, bukan tempoh latihan.
Adalah disyorkan untuk memulakan kelas semasa anda berada di sanatorium di bawah pengawasan doktor. Jika anda mengalami sesak nafas atau sakit dada, berjumpa dengan pakar.
Pencegahan lesi vaskular pada bahagian bawah kaki
Keistimewaan aliran darah di dalam saluran kaki adalah peningkatan aliran darah melalui arteri utama dan aliran keluar terhalang akibat tindak balas graviti. Kejadian aterosklerosis dan patologi vaskular lain secara langsung berkaitan dengan pengaruh faktor persekitaran.
Pencegahan utama melibatkan:
- aktiviti fizikal yang mencukupi (pada usia muda - bermain sukan, pada orang tua - berjalan kaki setiap hari);
- pembetulan berat badan (obesiti menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, peningkatan tekanan darah, beban pada saluran kaki);
- kawalan tahap lipid pada pesakit dengan sejarah keluarga yang terbeban;
- pemakanan rasional, diperkaya dengan vitamin B, protein, asid lemak tak tepu (dalam minyak sayuran), fosfolipid (ikan laut);
- pampasan untuk penyakit organ dan sistem lain;
- meninggalkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol.
Kesimpulan
Lesi aterosklerotik arteri pada bahagian bawah kaki adalah patologi biasa yang terutamanya memberi kesan kepada lelaki tua. Pelanggaran aliran darah adalah salah satu sebab amputasi dan ketidakupayaan penduduk. Diagnostik komprehensif menggunakan kaedah moden dan pendekatan berbeza untuk rawatan menghalang perkembangan komplikasi.
