Kecacatan jantung aorta: jenis dan gejala pada auskultasi

Sebab pembangunan

Seperti yang telah dinyatakan, kecacatan aorta boleh menjadi kongenital dan diperoleh.

Bagi pilihan pertama, jarang sekali apabila mungkin untuk mengenal pasti punca tertentu pelanggaran embriogenesis. Walau bagaimanapun, terdapat faktor risiko tertentu yang perlu diketahui oleh setiap wanita hamil:

• tabiat buruk (merokok, alkohol);
• penyakit berjangkit (termasuk yang "tidak berbahaya" seperti selesema);
• mengambil ubat-ubatan;
• tekanan psiko-emosi dan fizikal yang kuat;
• persekitaran tercemar;
• Pemeriksaan X-ray.

Dalam kes ini, patogenesis penyakit adalah seperti berikut:

• satu kepak mungkin kurang berkembang;
• lubang terbentuk di salah satu injap;
• injap bikuspid terbentuk dan bukannya injap trikuspid.

Kecacatan yang diperoleh biasanya berlaku akibat penyakit terdahulu.

Penyakit berjangkit (sepsis, tonsillitis, sifilis dan penyakit kelamin lain). Dalam kes ini, bakteria, masuk ke endokardium dengan aliran darah, merosakkan struktur injap

Patologi autoimun (reumatik, lupus erythematosus sistemik). Kecacatan itu terbentuk kerana fakta bahawa sel-sel imun mula menyerang badan mereka sendiri, dalam kes ini, tisu aorta. Akibatnya, proses degeneratif berkembang dan kerosakan injap berlaku.

Aterosklerosis. Ia berkembang pada orang tua, manakala garam kalsium mengendap pada kepak injap dan terbentuk plak. Akibatnya, mobiliti mereka berkurangan.

Trauma dada. Sebabnya jarang berlaku, tetapi ia masih berlaku. Injap berubah bentuk kerana tindakan mekanikal langsung.

Perlu diingat bahawa faktor-faktor ini juga boleh menyebabkan perkembangan kecacatan lain, seperti mitral (kecacatan injap bicuspid) atau tricuspid.

Klasifikasi pelanggaran

Terdapat dua kumpulan kecacatan injap aorta yang pada asasnya berbeza.

Yang pertama termasuk stenosis injap aorta. Istilah ini bermaksud bahawa kepak telah kehilangan keanjalannya dan tidak boleh dibuka sepenuhnya. Terdapat sekatan yang menyebabkan ventrikel tidak dapat menolak semua darah ke aorta.

Terdapat juga kegagalan injap. Dalam keadaan normal, setelah mengalirkan darah ke aorta, flap ditutup untuk mengelakkan aliran balik ke dalam jantung (yang dipanggil regurgitasi). Dalam patologi, mekanisme ini tidak berfungsi, jurang kecil kekal di antara injap dan sebahagian daripada darah kembali ke ventrikel.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa bentuk-bentuk ini didapati secara berasingan dan dalam bentuk kecacatan gabungan (mitral-aorta). Biasanya terdapat dominasi kecacatan pada salah satu struktur. Penyakit jantung aorta gabungan adalah gabungan serentak ketidakcukupan dan stenosis.

Kegagalan dikelaskan mengikut isipadu darah yang kembali ke ventrikel kiri:

• I darjah - memuntahkan sehingga 15%;
• Ijazah II - 15-30%;
• Ijazah III - 30-50%;
• Ijazah IV - lebih daripada 50%.

Manifestasi klinikal

Bentuk terpencil mungkin tidak muncul untuk jangka masa yang lama, manakala kecacatan jantung aorta gabungan memberikan gambaran klinikal yang jelas.

Juga, simptomologi penyakit bergantung pada jenis lesi. Patogenesis stenosis terutamanya dicirikan oleh peningkatan rintangan kepada aliran darah, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:

• iskemia miokardium (sakit menyempitkan di kawasan jantung);
• kardiopalmus;
• sesak nafas, asma jantung;
• pening;
• pengsan;
• sianosis (perubahan warna biru) anggota badan.

Dalam kes kekurangan, output jantung berkurangan dengan ketara (disebabkan fakta bahawa sebahagian daripada darah kembali semula). Dalam kes ini, gejala berikut berlaku:

• takikardia;
• sakit di dalam hati seperti angina pectoris;
• bengkak urat leher;
• bunyi bising di telinga;
• pening;
• sakit dan berat di hipokondrium yang betul;
• sesak nafas.

Diagnostik

Oleh kerana gambaran penyakit yang agak samar-samar, pemeriksaan menyeluruh perlu dijalankan untuk menentukan dengan tepat punca penyakit itu. Pertama sekali, doktor mesti mengumpul sejarah terperinci.

Kaedah diagnostik fizikal (auskultasi)

Pada pemeriksaan, pucat kulit, sianosis, peningkatan denyutan, pembengkakan urat leher didapati.

Pada palpasi (dan dalam beberapa kes secara visual), "bonggol jantung" ditentukan - penonjolan dinding dada akibat hipertrofi jantung.

Gejala khusus stenosis ialah "feline systolic purring." Dalam kes ini, terdapat gegaran dinding dada dalam unjuran ventrikel kiri.

Perkusi menentukan peningkatan saiz jantung.

Dengan stenosis, terdapat penurunan utama dalam tekanan sistolik, dengan kekurangan - diastolik.

Auskultasi dengan stenosis ditentukan oleh murmur sistolik (disebabkan oleh laluan darah yang terhalang). Kegagalan dicirikan oleh bunyi bising semasa diastole (kerana regurgitasi berlaku apabila ventrikel mengendur.)

Kaedah instrumental

Pengenalpastian tanda-tanda di atas memerlukan pemeriksaan lanjut. "Piawaian emas" dalam diagnosis kecacatan injap ialah ECHO-KG dengan sonografi Doppler. Kaedah ini membolehkan anda mengkaji secara terperinci struktur dan kerja jantung. Elektrokardiogram dan x-ray dada perlu dilakukan.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan keputusan yang tidak tepat, kajian tambahan dilakukan menggunakan MRI, CT, angiografi.

Pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami kecacatan aorta

Sekiranya tiada gejala dan dalam peringkat yang lebih ringan, rawatan biasanya tidak diberikan. Pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan setiap enam bulan.

Rawatan dadah

Terapi konservatif tidak memberikan pemulihan lengkap pesakit dengan kecacatan aorta. Matlamat rawatan farmakologi hanya untuk memperbaiki gejala dan mencegah komplikasi. Di samping itu, ubat-ubatan ditetapkan sebagai persediaan untuk operasi.

Dalam kes ini, kumpulan ubat berikut digunakan:

• antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - digunakan untuk aritmia dan hipertensi arteri;
• diuretik (torasemide, spironolactone) - mengurangkan tekanan pada jantung;
• penyekat beta (atenolol, propranolol) - menurunkan tekanan darah, meningkatkan hemodinamik;
• Inhibitor ACE (enalapril, lisinopril) - mempunyai kesan hipotensi.
• agen antiangina (Sustak, Nitrong).

Jika penyakit itu disebabkan oleh jangkitan atau proses autoimun, ubat-ubatan digunakan untuk terapi etiotropik (iaitu, ditujukan kepada punca):

• antibiotik (penisilin, karbapenem, fluoroquinolones dan lain-lain) - untuk penyakit berjangkit;
• glucocorticosteroids (prednisolone, dexamethasone) - untuk penyakit autoimun sistemik seperti reumatik;
• ubat anti-sklerotik (levostatin, atorvastatin).

Walau bagaimanapun, rawatan utama untuk kecacatan injap masih pembedahan.

Operasi ditunjukkan dalam kes berikut:

• tahap kecacatan yang teruk, yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung;
• kecacatan gabungan;
• kehadiran faktor bersamaan yang boleh menyebabkan dekompensasi;
• pengurangan pecahan lenting walaupun tanpa aduan.

Kontraindikasi adalah:

• umur lebih 70 tahun;
• kehadiran patologi komorbid yang teruk (buah pinggang, hepatik, kegagalan pernafasan, diabetes mellitus, dll.)

Dalam anomali kongenital, valvuloplasty hemat organ lebih kerap digunakan. Jika kaedah ini digunakan untuk kecacatan yang diperoleh, kambuh mungkin berlaku. Tekniknya ialah pemotongan dan penjahitan kecacatan injap. Dalam sesetengah kes, mereka menggunakan valvuloplasti belon. Dalam kes ini, bukaan aorta diperluas dengan peranti khas. Ciri penting operasi ini ialah invasif minimumnya.

Dalam kes patologi yang diperoleh, penggantian injap digunakan. Implan dibuat daripada kedua-dua bahan sintetik (silikon) dan semula jadi (bioprostesis daripada tisu sendiri atau daripada orang yang telah meninggal dunia).

Pemantauan pesakit

Kecacatan injap adalah penyakit yang sangat berbahaya yang hampir tidak dapat muncul, dan kemudian membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Selain itu, gambaran klinikal yang kabur menyukarkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Auskultasi kecacatan jantung aorta adalah kaedah pemeriksaan yang paling mudah. Apabila mendengar bunyi patologi, pesakit harus segera dihantar untuk pemeriksaan lanjut.

Oleh itu, jika anda telah menemui patologi ini, anda perlu bertanggungjawab yang mungkin mengenai peperiksaan pencegahan. Anda harus menjalani ekokardiografi dan pemeriksaan lain yang ditetapkan oleh doktor yang hadir sekurang-kurangnya setiap enam bulan.

Kesimpulan

Penyakit injap aorta adalah penyakit yang agak biasa yang boleh sama ada kongenital atau diperoleh. Gangguan aliran darah akibat kerosakan pada risalah boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kronik.

Gejala yang timbul daripada penyakit injap aorta tidak cukup spesifik, bagaimanapun, kaedah diagnostik moden dapat dengan mudah mengatasi pengesanannya.

Sekiranya tiada kontraindikasi yang ketara, rawatan pembedahan penyakit ini memberikan hasil yang baik. Prognosis untuk kehidupan dan keupayaan kerja adalah menggalakkan.