Gejala, diagnosis dan rawatan takikardia ventrikel

Apa ini

Biasanya, perentak jantung, yang menghantar impuls dan mengawal pengecutan otot jantung, terletak di nod sinus. Dari sini, keseronokan melalui serabut dan memastikan fungsi jantung yang stabil. Kadang-kadang peranan ini diandaikan oleh struktur sistem pengaliran yang terletak di bawah - persimpangan atrioventrikular (AV), berkasnya atau gentian Purkinje. Takikardia ventrikel berlaku apabila bahagian distal (terminal) sistem ini (di bawah nod AV) menjadi perentak jantung.

Sekiranya anda ingin mengetahui segala-galanya mengenai takikardia, kami menasihati anda untuk menonton video di bawah pada pautan. Punca, gejala, diagnosis dan tanda bahawa sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor - kira-kira semua ini dalam 7 minit. Selamat menonton!

Punca kejadian

Selalunya, takikardia berkembang akibat iskemia miokardium, termasuk kardiosklerosis selepas serangan jantung atau pembentukan aneurisme. Di samping itu, gangguan irama mungkin muncul dalam kes berikut:

• kardiomiopati diluaskan atau hipertropik;
• pelanggaran struktur injap.

Sebab lain:

• pembedahan jantung;
• patologi endokrin dan neurologi;
• perubahan dalam keseimbangan elektrolit;
• berlebihan dadah (glikosida jantung, penyekat beta, ubat antiarrhythmic);
• mabuk alkohol;
• penggunaan dadah (kokain).

Kadang-kadang tiada punca organik gangguan irama, tetapi seseorang mengembangkan fokus pengujaan ektopik (tidak normal) dalam miokardium. Dalam kes ini, kita bercakap tentang jenis penyelewengan idiopatik - iaitu gangguan tanpa sebab yang jelas. Ia boleh menjadi paroxysmal atau berterusan. Menurut pemerhatian saya, pilihan kedua mempunyai kursus yang lebih baik dan bertindak balas dengan lebih baik kepada rawatan, terutamanya dengan takikardia paroxysmal ventrikel.

Varieti

Jenis takikardia ventrikel berikut dibezakan di hiliran:

1. Paroxysmal. Ia boleh menjadi stabil (dari 30 saat atau lebih) dan tidak stabil (kurang daripada 30 saat).
2. Kronik - dengan serangan berulang pendek. Ia boleh berterusan atau berulang secara berterusan.

Mengikut morfologi:

1. Monomorfik. Kompleks ECG mempunyai rupa yang sama, mengikut jenis sekatan cawangan berkas kanan atau kiri.
2. Polimorfik. Kompleks ventrikel mempunyai rupa dan arah yang berbeza. Takikardia jenis "pirouette" tergolong dalam bentuk yang sama (baca lebih lanjut mengenainya di sini), apabila irama yang tidak teratur diperhatikan, dan kumpulan kompleks QRS yang muncul pada kardiogram mempunyai bentuk fusiform. Contoh pelanggaran sedemikian boleh dilihat dalam foto filem di bawah.

Dengan kehadiran manifestasi:

1. Tanpa gejala. Ia tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara dan tidak menyebabkan aduan.
2. Dengan gejala. Terdapat tanda-tanda kegagalan jantung, penurunan tekanan, sakit dan rasa sesak di dada, pengsan, sakit kepala, pening, loya, lemah, sesak nafas, nadi cepat, rasa degupan jantung yang tidak teratur dan/atau kuat.

Sekiranya takikardia ventrikel dikesan, tindakan mesti diambil. Perubahan dalam irama adalah berbahaya oleh gangguan dalam aliran darah, peralihan kepada fibrilasi dan keterukan keadaan terhadap latar belakang penyakit jantung iskemia.

Tanda-tanda ECG

Tachycardia ventrikel pada ECG dikesan seperti berikut: kompleks QRS yang berkembang dan cacat dari 12 hingga 20 mm panjang direkodkan. Nadi dipercepatkan, dalam julat 100-180 denyutan / min. Bradikardia di bawah 99 atau takikardia melebihi 200 denyutan / min jarang berlaku.

Ventrikel boleh mula menguncup lebih cepat disebabkan oleh ketidakstabilan tumpuan pengujaan, sekatan di pintu keluar dari tapak ektopia, impuls berkala dari nod sinus, dan dalam kes kerosakan besar, irama supraventricular juga dihidupkan. Gelombang Atrium P jarang dikesan, dalam kira-kira 30% kes. Kardiogram tipikal pesakit sedemikian ditunjukkan dalam foto.

Gejala takikardia ventrikel dengan paroxysm yang berpanjangan:

• kehilangan kesedaran;
• sawan jenis epileptoid;
• sesak nafas;
• edema pulmonari;
• runtuh;
• terkejut.

Selepas pemulihan irama pada elektrokardiogram, sindrom posttachycardial menunjukkan dirinya untuk beberapa waktu dalam bentuk penampilan gelombang T negatif dan penurunan ST di bawah isolin.

Bagaimana untuk membantu

Untuk merawat takikardia ventrikel, saya sentiasa bermula dengan menentukan puncanya. Selain itu, adalah penting untuk melakukan segala usaha untuk menghapuskannya dan mencegah pemburukan yang lain. Pesakit ini perlu memulihkan irama untuk mengelakkan komplikasi. Kajian terbaru menunjukkan bahawa banyak ubat antiarrhythmic tidak berkesan untuk takikardia ventrikel yang mengancam nyawa.

Ubat-ubatan

Rawatan perubatan takikardia ventrikel dijalankan di hospital atau klinik khusus. Untuk memulihkan irama fisiologi, berikut digunakan:

1. Penyekat beta bertindak sebagai ubat lini pertama. Mereka menghapuskan kontraksi ventrikel ektopik dan pada masa yang sama mengurangkan risiko mengembangkan patologi jantung lain, memanjangkan hayat pesakit. Walau bagaimanapun, mereka mesti digunakan dengan berhati-hati. Data penyelidikan terkini menunjukkan bahawa pada pesakit berusia lebih 70 tahun dengan hipertensi dan jantung berdebar-debar (110 dan ke atas), penggunaan beta-blocker meningkatkan kemungkinan kematian.
2. "Amiodarone" tergolong dalam kelas III ubat dan bukan sahaja mempunyai kesan antiarrhythmic, tetapi juga menyekat saluran kalsium dan natrium. Ia mengurangkan permintaan oksigen miokardium dan melebarkan saluran koronari. Telah terbukti bahawa ia tidak menjejaskan sama ada kadar kematian atau kadar kelangsungan hidup.
3. "Sotalol" secara aktif menekan irama ektopik dan pada masa yang sama mempamerkan sifat penyekat alfa dan beta. Ditunjukkan untuk digunakan pada pesakit tanpa tanda-tanda kegagalan jantung. Ia digunakan dengan berhati-hati dalam kes fungsi buah pinggang terjejas.
4. Dengan iskemia miokardium dan perkembangan aritmia, perencat ACE, agen antiplatelet dan statin adalah ubat wajib. Mereka mengurangkan kemungkinan serangan kedua takikardia ventrikel dan komplikasi dalam bentuk trombosis dan perkembangan semula serangan jantung.

Gabungan ubat antiarrhythmic ("Sotalol" dan "Mexiletin", serta "Amiodarone" dan "Propafenone") masuk akal hanya jika tiada hasil positif monoterapi.

Langkah-langkah segera

Untuk melegakan cepat bentuk takikardia ventrikel yang teruk, yang bertukar menjadi flutter, adalah perlu untuk memberikan bantuan pada peringkat pra-hospital dan menyuntik "Lidocaine" secara intravena dalam larutan isotonik. Keputusan positif juga merupakan kriteria diagnostik dan menunjukkan asal ventrikel patologi.

Dengan perkembangan keadaan akut, langkah-langkah resusitasi dijalankan:

• defibrilasi elektrik;
• pentadbiran intravena "Kordaron".

Selepas irama dipulihkan, pemeriksaan elektrokardiografi dilakukan, dan kemudian pemantauan Holter dilakukan dalam petunjuk standard.

Kecacatan yang melanggar irama jenis takikardia ventrikel diberikan dengan kehadiran kegagalan jantung kronik dan lesi organik miokardium.

Kes dari latihan

Seorang pesakit yang mengalami paroxysm takikardia ventrikel telah dihantar kepada kami. Dia mengadu lemah dan sakit kepala yang teruk.Menurut doktor poliklinik tersebut, pesakit menghidap penyakit jantung iskemik dengan kegagalan jantung kronik; 5 tahun lalu dia mengalami serangan jantung berfokus besar. Objektif: kulit pucat, acrocyanosis (jari biru, bibir), nadi 78 denyutan / min, berirama.

Semasa wanita itu berada di hospital, serangan paroxysmal akut, yang direkodkan pada ECG, terpaksa dihentikan dua kali. Dia kerap mengambil Sotalol, diikuti dengan beralih kepada Bisoprolol. Telah dilepaskan dengan peningkatan, disyorkan: pematuhan kepada diet dengan garam dan makanan berlemak yang terhad, pengambilan berterusan "Aspirin", "Atorvastatin", penyekat beta terpilih.

Nasihat pakar

Takikardia ventrikel adalah keadaan berbahaya. Untuk mengurangkan kemungkinan mengembangkan serangan akut, saya ingin memberikan cadangan berikut:

• sentiasa mengambil ubat yang menormalkan irama dan keadaan otot jantung;
• menghapuskan situasi tertekan;
• mematuhi pemakanan yang betul;
• bersenam dalam lingkungan umur, tetapi tidak berlebihan;
• mengecualikan daripada diet makanan dan minuman yang boleh menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung;
• jangan gunakan ubat-ubatan rakyat sebagai satu-satunya pilihan rawatan yang mungkin.