Etiopathogenesis
Endokarditis septik - keradangan lapisan dalam lapisan jantung dengan sepsis. Tanda ciri anatomi patologi dalam kes sedemikian ialah ulser pada injap organ. Diagnosis lebih rumit oleh fakta bahawa ia berkembang terutamanya pada orang yang tidak sihat dengan tindak balas imun badan yang berkurangan. Selalunya, endokarditis septik menjejaskan pesakit dengan penyakit reumatik, yang seterusnya mempunyai struktur injap jantung yang rosak. Pesakit yang mengalami kecacatan kongenital organ ini juga berisiko menghadapi patologi.
Pesakit usia lanjut juga terdedah kepada endokarditis septik. Sebagai peraturan, mereka sudah mempunyai dilatasi ruang kiri jantung, di mana injap mitral dan aorta terjejas.
Tetapi keradangan miokardium kanan adalah tipikal untuk pengguna ubat suntikan dan pesakit dengan kateter intravaskular.
Gambar endokarditis septik bergantung kepada agen yang menyebabkannya. Kulat dan mikroflora gram-negatif menjadi punca penyakit sangat jarang, dan jika terdapat pengecualian, maka hanya pada penagih dadah dan orang yang telah menjalani penggantian injap jantung. Sebagai tambahan kepada sebab di atas, penyakit ini disebabkan oleh streptokokus biasa atau hijau, kurang kerap putih, Staphylococcus aureus, enterococcus.
Penyakit ini sukar dikenali. Selalunya, diagnosis akhir dibuat dengan gambaran patologi yang jelas, apabila gejala kegagalan jantung muncul.
Klasifikasi mengikut perjalanan penyakit:
- Tajam - bertahan lebih daripada setengah bulan;
- endokarditis septik subakut - sehingga tiga bulan;
- kronik, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun.
Mengikut bentuk klinikal dan morfologi, penyakit ini dibahagikan kepada primer (nama lapuk ialah penyakit Chernogubov) dan sekunder. Jenis pertama berlaku dalam kira-kira tiga puluh peratus daripada jumlah pesakit dengan injap yang tidak berubah. Yang kedua didiagnosis dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit jantung reumatik. Kadangkala, varian sekunder didiagnosis pada orang yang mengalami kecacatan kongenital, serta lesi aterosklerotik, sifilis.
Manifestasi klinikal
Gambar klinikal dan anatomi endokarditis septik bergantung kepada banyak faktor: peringkat, kelaziman kerosakan pada organ tertentu, pembezaan oleh agen berjangkit. Penyakit ini biasanya didahului dengan cabutan gigi, tonsilektomi, pembedahan atau penyelidikan mengenai uretra, pengguguran. Penyakit ini berkembang secara tidak dapat dilihat, biasanya dalam masa dua minggu dari saat kecederaan, tetapi semakin cepat mendapat momentum.
Manifestasi klinikal utama:
cepat keletihan;
- demam;
- hilang berat badan;
- sujud;
- hematuria;
- berpeluh malam;
- artralgia.
Manifestasi lain penyakit juga mungkin. Embolisme menyebabkan lumpuh, sakit dada akibat miokarditis atau infarksi pulmonari. Gangguan vaskular menimbulkan kesakitan pada anggota badan, kawasan perut, hematuria.
Gangguan yang teruk juga ditunjukkan di otak dalam bentuk iskemia, abses, ensefalopati toksik, pendarahan subarachnoid akibat pecahnya aneurisme mikotik, meningitis.
Memberi masalah kepada pesakit dan meredakan demam dengan menggigil. Nadi sering tinggi, ia mempercepatkan lagi dengan perkembangan kegagalan jantung.
Penampilan pesakit juga akan memberitahu banyak perkara. Pesakit boleh diperhatikan manifestasi pucat dan mucocutaneous. Sebagai peraturan, ini adalah petechiae ruby kecil seperti pendarahan yang tidak cerah apabila ditekan. Penyetempatan utama ruam adalah rongga mulut, konjunktiva, dada atas. Pada membran mukus, mereka dibezakan oleh pucat di tengah-tengah pembentukan. Pendarahan linear subungual juga menarik perhatian. Adalah penting untuk membezakannya daripada kecederaan traumatik.
Embolisme arteri menyebabkan gangren pada lengan atau kaki. Jari-jari bahagian atas mungkin berubah mengikut jenis "batang drum", nodul muncul di permukaan tapak tangan. Kadang-kadang pesakit mengalami jaundis ringan.
Adalah sangat penting untuk mendengar jantung jika endokarditis septik disyaki.
Tanda-tanda yang dicatat pada auskultasi:
- pekak pukulan;
- aritmia;
- kardiopalmus;
- irama galop.
Gejala kecacatan:
- melemahkan (kehilangan) nada kedua di atas aorta;
- murmur sistolik di bahagian atas;
- diastolik atas aorta dan titik Botkin;
- Bunyi batu api.
Dengan endokarditis infektif, splenomegali adalah perkara biasa. Dengan lesi nekrotik limpa, bunyi gosokan biasa berlaku. Hati kekal dalam saiz normal sehingga perkembangan kegagalan jantung.
Kaedah diagnostik moden
Amalan klinikal dunia telah menyamaratakan dan memperoleh kriteria yang digunakan untuk diagnosis endokarditis septik. Mereka dibahagikan kepada besar dan kecil. Yang besar termasuk ujian darah, di mana budaya mikrob yang bertanggungjawab untuk menjangkiti badan disemai.
Tanda-tanda besar:
- dua kultur darah positif yang diambil sekurang-kurangnya dua belas jam;
- tiga daripada tiga tanaman positif;
- daripada empat kultur darah atau lebih, maksimum adalah positif;
- kerosakan endokard yang terbukti;
- gejala ciri endokarditis septik akut pada ultrasound sistem kardiovaskular.
Tanda-tanda kecil:
- kecenderungan;
- demam;
- perubahan vaskular;
- perubahan dalam kadar darah makmal. Kehadiran anemia, perubahan dalam formula leukosit, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, kehadiran protein C-reaktif, penurunan platelet, dll.
Diagnosis akhir dibuat dengan kehadiran kriteria patologi yang dipanggil:
- kehadiran budaya darah positif;
- kehadiran substrat intravaskular;
- abses miokardium.
Semua kedudukan di atas mesti disahkan secara histologi atau dengan menambah kriteria: dua besar, atau satu besar, ditambah tiga kecil atau lima kecil.
Diagnosis endokarditis septik dipersoalkan, dengan syarat tidak ada kriteria yang mencukupi untuk lesi miokardium berjangkit tertentu, tetapi tidak mungkin untuk menafikannya sepenuhnya.
Kecurigaan patologi dikeluarkan jika, apabila mengambil antibiotik selama empat hari, kehilangan gejala diperhatikan atau tanda-tanda jangkitan tidak terdapat dalam sampel darah untuk tempoh terapi yang sama.
Diagnosis pembezaan
Pesakit muda dan pertengahan umur yang disyaki septendocarditis memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti dengan lesi reumatik yang disertai dengan peningkatan suhu. Pada orang yang lebih tua, diagnosis harus dipisahkan daripada masalah kanser. Dalam kajian patomorfologi pesakit dengan beberapa jenis kanser, tromboendokarditis mungkin dikesan, yang tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara semasa hayat seseorang.
Penyakit ini sering disalah anggap sebagai malaria. Diagnosis berubah memihak kepada endokarditis jika tiada plasmodia ditemui. Darah dalam air kencing dan sakit belakang menggalakkan untuk berfikir tentang urolithiasis (Urolithiasis). Walau bagaimanapun, sakit pangkal paha adalah gejala untuk penyakit ini.
Debut yang tidak dapat dilihat (demam gred rendah, kehilangan kekuatan, sakit pada sendi dan kepala) memungkinkan untuk membezakan endokarditis bakteria daripada rematik, dan dalam kekurangan aorta - daripada sifilis visceral. Dalam semua kes ini, taktik diputuskan oleh ujian positif untuk kultur mikrob.
Rawatan dan pemerhatian pesakit
Penyakit ini sentiasa dirawat di hospital dengan mematuhi ubat-ubatan dan diet.Aktiviti fizikal pesakit adalah minimum.
Untuk endokarditis septik tertentu, rawatan antibiotik besar-besaran digunakan. Ubat itu dipilih, dengan mengambil kira sensitiviti agen berjangkit yang didakwa kepadanya. Biasanya, pelantikan ubat spektrum luas dari sejumlah penisilin, cephalosporins ditunjukkan. Mereka sering digabungkan dengan aminoglikosida. Antimikotik dan NSAID boleh ditetapkan.
Untuk endokarditis dengan patogen yang tidak dapat dijelaskan, antibiotik gabungan digunakan, contohnya, tetracycline, terramycin, erythromycin. Adalah lebih baik untuk menukar ubat setiap dua hingga empat minggu kerana perkembangan rintangan mikroorganisma terhadapnya.
Keberkesanan rawatan boleh dinilai dengan kriteria berikut:
48-72 jam selepas permulaan terapi, keadaan kesihatan, selera makan bertambah baik, menggigil hilang;
- pada akhir minggu pertama, suhu badan menurun kepada nilai normal, kehilangan petechiae, embolisme, peningkatan hemoglobin, penurunan ESR, kemandulan tanaman direkodkan;
- pada akhir minggu ketiga - peralihan kepada leukoformula biasa, ESR, keadaan limpa;
- pada akhir rawatan - kadar ESR, proteinogram, hemoglobin. Vaskulitis dan tromboembolisme baru tidak berlaku.
Kadangkala campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan. Sebagai peraturan, ini berlaku dalam kes di mana terapi konservatif tidak berjaya.
Dari segi pemerhatian lanjut, pesakit ditunjukkan prostetik sistem injap jantung. Adalah penting untuk mengetahui bahawa kambuhan penyakit berjangkit sentiasa mungkin.
Rawatan sanatorium di institusi dengan tumpuan kardiologi mungkin disyorkan. Pemerhatian dispensari pesakit yang mempunyai endokarditis infektif adalah wajib.
Dari segi prognosis, perlu diperhatikan bahawa pesakit tidak kerap pulih tanpa rawatan. Dengan terapi antibiotik awal, kira-kira 70 peratus pesakit yang mengalami jangkitan pada struktur injap mereka sendiri dan 50 peratus daripada mereka yang mengalami lesi struktur prostetik mengatasi penyakit ini.
Kesimpulan
Endokarditis septik adalah penyakit kompleks yang sering membawa kepada kematian, oleh itu kedudukan utama dalam pencegahannya adalah pencegahan. Bagi semua pesakit yang mengalami kecacatan jantung dan penyakit yang berbahaya dalam spektrum endokarditis bakteria, adalah penting untuk membersihkan fokus jangkitan secara menyeluruh dengan mengambil antibiotik.
Anda juga harus melakukan dengan campur tangan pembedahan kecil seperti pengekstrakan gigi.
