Pembekalan jumlah darah yang diperlukan untuk badan dipastikan oleh kerja bahagian otot jantung yang diselaraskan dengan baik. Penguncupan sistem rongga yang disambungkan oleh lubang menggalakkan pengosongan dan pengisian atrium dan ventrikel secara bergantian. Jantung terletak di antara saluran paru-paru (di mana darah tepu dengan oksigen) dan arteri yang memberi makan kepada seluruh tubuh manusia.
Rongga jantung termasuk ventrikel dan atrium. Mereka dipisahkan oleh injap: tricuspid (terdiri daripada tiga injap) di sebelah kanan dan mitral (MK, bicuspid) di sebelah kiri.
Mengapakah terdapat aliran balik darah ke dalam MC?
Fungsi mengepam jantung disediakan oleh ventrikel kiri. Apabila dia mengendur, darah dari atrium melalui pembukaan mitral mengalir ke dalam rongganya. Ini adalah fasa diastole. Semasa systole, ventrikel mengecut, menolak darah yang terkandung di dalamnya ke dalam katil vaskular.
Plat berserabut tertutup rapat - risalah injap mitral - menghalang darah daripada mengalir kembali ke atrium. Jika tepi mereka tidak bersentuhan semasa sistol, sebahagian daripada isipadu cecair bergerak ke belakang, dan regurgitasi berlaku.
Keadaan ini dipanggil regurgitasi mitral.
Proses degeneratif dalam injap boleh menjadi sebab untuk aliran balik darah. Menukar struktur injap mengganggu bentuk tepinya dan menjejaskan julat pergerakan secara negatif.
- lesi sistemik tisu penghubung (contohnya, scleroderma);
- penyakit keturunan kongenital (sindrom Ehlers-Danlos);
- sakit sendi;
- endokarditis etiologi berjangkit;
- pecah kord (tali nipis yang menghubungkan tepi injap dan bahagian bawah ventrikel kiri; fungsi utama adalah untuk mengelakkan eversi (prolaps) risalah ke arah atrium);
- disfungsi otot papillari (terletak di pangkal kord);
Regurgitasi mitral injap boleh disebabkan oleh perubahan dalam miokardium dengan struktur injap normal:
- pengembangan cincin mitral;
- pembesaran patologi rongga ventrikel kiri (dengan kegagalan jantung);
- kardiomiopati hipertropik (ciri hipertensi peringkat 2, 3).
Pembukaan atrioventrikular adalah bulat. Asas untuk injap adalah anulus fibrosus yang dikimpal ke miokardium. Jika otot jantung diregangkan, bentuk lubang akan berubah.. Dalam kes ini, injap yang tidak berubah tidak akan dapat melaksanakan fungsinya (sekat saluran keluar ini untuk darah semasa systole) dan regurgitasi akan berlaku.
Sekiranya injap bicuspid tidak ditutup sepenuhnya, ini mencetuskan lata proses patologi:
Kembalinya sebahagian daripada isipadu darah ke atrium kiri menyebabkan peregangan dindingnya (dilatasi) dan limpahan darah.
- Miokardium perlu menolak keluar jumlah yang lebih besar, gentian otot adalah pampasan hipertrofi, mengecut dengan lebih kuat.
- Oleh kerana darah di atrium kiri berasal dari peredaran pulmonari, tekanan dalam paru-paru meningkat (di sini timbul gejala ciri pertama - sesak nafas).
- Ventrikel kanan mengepam darah ke dalam paru-paru, dan untuk mengatasi rintangan yang meningkat, ia juga hipertrofi, tetapi pada tahap yang lebih rendah.
- Ventrikel kiri secara beransur-ansur diregangkan oleh peningkatan jumlah darah yang masuk.
Selagi dia mampu menampung beban yang meningkat, tidak akan ada gejala klinikal.
Memproses diagnostik dan butiran aduan
Penyakit ini boleh didiagnosis hanya selepas pesakit mendapatkan bantuan. Regurgitasi injap mitral darjah 1 (sehingga 5 ml) tidak jelas secara klinikal. Gejala sudah timbul dengan pelanggaran hemodinamik yang lebih ketara.
Penyembunyian jangka panjang kekurangan mitral disediakan oleh penebalan miokardium ventrikel kiri. Walau bagaimanapun, apabila rizab mekanisme ini habis, keadaan pesakit merosot secara mendadak.
Terdapat 5 peringkat regurgitasi mitral.
| Pentas | Aduan | Gangguan hemodinamik | Rawatan |
|---|---|---|---|
| Pampasan | tidak hadir | Regurgitasi tidak ketara secara klinikal, sehingga 1+ (tidak lebih daripada 5 ml) | Tidak dikehendaki |
| Pampasan kecil | Sesak nafas apabila berjalan jauh, berlari | Regurgitasi dalam 2+ (kira-kira 10 ml). Jantung kiri: hipertrofi ventrikel, dilatasi atrium | Rawatan pembedahan tidak ditunjukkan |
| Dekompensasi ventrikel kanan | Masalah pernafasan dengan sedikit senaman | Regurgitasi yang ketara, 3+. Pelebaran ventrikel kiri, pembesaran bahagian kanan. | Rawatan pembedahan adalah disyorkan |
| Distrofi | Sesak nafas tanpa sebab luaran, batuk, edema, keletihan | Kemerosotan fungsi mengepam jantung, kekurangan relatif injap tricuspid | Rawatan pembedahan ditunjukkan |
| Terminal | Keadaan pesakit sangat teruk. Hemoptisis, batuk, edema, ulser yang tidak sembuh. | Dekompensasi sistem peredaran darah | Rawatan tidak ditunjukkan |
Tentera tidak akan menerima seseorang yang mengalami regurgitasi tahap kedua atau lebih tinggi untuk perkhidmatan tentera!
Aduan biasa dalam regurgitasi mitral:
sesak nafas (pertama dengan aktiviti fizikal yang ketara, di peringkat terminal - secara berterusan);
- berdebar-debar (dengan aktiviti fizikal);
- acrocyanosis (hujung biru jari);
- "Mitral rama-rama" (merah pipi kebiruan);
- cardialgia (sakit di jantung, sakit atau menekan, kadang-kadang menikam, tidak semestinya dikaitkan dengan tekanan);
- edema pada kaki (muncul pada sebelah petang, pada waktu petang, pada peringkat awal hilang dalam sekelip mata);
- sakit di hipokondrium yang betul (muncul sebagai akibat daripada genangan darah, dengan edema yang ketara);
- batuk (dengan genangan darah dalam peredaran pulmonari, selalunya tidak produktif);
- hemoptisis (dengan dekompensasi keadaan pesakit).
Gangguan hemodinamik boleh didiagnosis dengan kaedah instrumental seperti:
- elektrokardiografi (hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, selepas peringkat ketiga - hipertrofi ventrikel kanan);
- fonokardiografi (nada pertama dilemahkan, murmur sistolik ditentukan di puncak jantung);
- echocardiography (pembesaran rongga jantung dan penebalan miokardium, perubahan dalam pergerakan septum interventricular, kalsifikasi dalam risalah injap mitral);
- Doppler echocardiography (pengesanan pengembalian sebahagian darah ke atrium semasa systole ventrikel).
Kaedah pembetulan dan pemulihan pesakit
Jenis campur tangan pembedahan:
pengenaan klip dan cincin (pembetulan bentuk risalah dan lebar pangkal berserabut injap);
- penempatan prostesis (penggantian lengkap injap mitral).
Prinsip pemulihan pesakit selepas pembedahan:
- sokongan reologi darah (ubat penipisan);
- pencegahan pembekuan darah (agen antiplatelet);
- pengecualian usaha fizikal yang ketara;
- pemerhatian dispensari jangka panjang.
Kesimpulan
Regurgitasi dalam injap bikuspid berlaku kerana ketidakupayaan cusps untuk menutup rapat semasa systole. Bahaya aliran darah terbalik adalah pengembangan rongga jantung dan pengisiannya yang berlebihan dengan darah. Untuk menyokong fungsi pengepaman, miokardium mengalami hipertrofi pampasan. Otot jantung tidak disesuaikan untuk beban berpanjangan tahap ini, oleh itu, dekompensasi berlaku, dinyatakan dalam gejala klinikal ciri, yang paling awal adalah sesak nafas.
Piawaian emas untuk mendiagnosis regurgitasi ialah ultrasound Doppler jantung. Peringkat 3 dan 4 regurgitasi mitral tertakluk kepada rawatan pembedahan.
