Aliran songsang darah melalui injap trikuspid

Apakah yang menyebabkan regurgitasi darah melalui injap trikuspid?

Pergerakan normal darah di jantung kanan dipastikan oleh keupayaan risalah injap trikuspid untuk bergerak serentak dengan fasa sistol dan diastole miokardium.

Kecacatan injap, bergantung kepada substrat morfologi dan kemerosotan fungsi, dibahagikan kepada:

• stenosis yang berkembang akibat kalsifikasi, lesi keradangan. Patologi dicirikan oleh penyempitan lumen pembukaan, yang mengurangkan kadar aliran darah volumetrik dari atrium ke ventrikel;
• regurgitasi (dalam istilah lama - kegagalan) - pemanjangan kord, kerosakan pada struktur injap oleh proses berjangkit menyumbang kepada pengembangan lumen dan pergerakan patologi darah semasa sistol ventrikel bukan sahaja ke dalam arteri pulmonari, tetapi juga ke dalam atrium;
• kecacatan gabungan.

Patologi injap tricuspid adalah kecacatan yang jarang diperolehi dan paling kerap berkembang sebagai perubahan sekunder terhadap latar belakang dekompensasi keadaan.

Penyebab regurgitasi tricuspid yang paling biasa ialah:

• endokarditis infektif adalah patologi bakteria yang dicirikan oleh kemasukan patogen ke dalam darah dan kerosakan terpilih pada tisu endokardial. Penglibatan injap sebelah kanan jantung paling kerap berkembang dalam pengguna dadah suntikan;
• penyakit jantung reumatik kronik - akibat daripada jangkitan yang dipindahkan dengan streptokokus beta-hemolytic, yang mempunyai antigen silang dengan struktur injap;
• patologi tisu penghubung sistemik: Ellesra-Danlos, sindrom Marfan, sindrom displasia yang tidak dibezakan;
• Anomali Ebstein adalah kecacatan kongenital pembentukan injap, di mana risalah berkembang bukan dari tisu penghubung fibrosus anulus, tetapi dari miokardium ventrikel kanan. Tanda-tanda pertama pelanggaran didiagnosis apabila memeriksa bayi baru lahir di hospital bersalin;
• kardiomiopati diluaskan. Regurgitasi yang terhasil dianggap relatif, kerana peningkatan dalam saiz pembukaan atrioventrikular kanan dikaitkan dengan pengembangan patologi rongga jantung;
• sindrom carcinoid - tindak balas khusus badan dengan tumor malignan pelbagai penyetempatan. Ia terbentuk sebagai tindak balas kepada kemasukan produk metabolik sel kanser ke dalam aliran darah: cirit-birit, loya, kilat panas (seperti menopaus), sakit perut.

Selalunya, regurgitasi injap tricuspid gred 1 didiagnosis pada pesakit dengan penyakit injap mitral dekompensasi. Pelanggaran aliran keluar darah dari atrium kiri meningkatkan tekanan dalam bulatan kecil (saluran paru-paru), dan kedua di ventrikel kanan.

Gejala pesakit

Kekalahan injap tricuspid disertai oleh tanda-tanda tidak spesifik, keparahannya bergantung pada tahap patologi dan tahap dekompensasi fungsi. Dalam amalan klinikal, terdapat 3 darjah kecacatan injap yang diperoleh:

• regurgitasi 1 darjah pada injap tricuspid ("ringan") dicirikan oleh manifestasi tidak ketara genangan darah dalam bulatan besar (bengkak sederhana pada kaki pada penghujung hari);
• dengan regurgitasi injap tricuspid darjah ke-2, terdapat pengembangan lumen pembukaan atrioventrikular kanan sehingga 10 cm², dengan gangguan sederhana aliran darah dalam vena portal hati, pembengkakan urat serviks, edema diucapkan di bahagian bawah kaki;
• regurgitasi tahap ke-3 ("akut") dengan pengembangan rongga bilik kanan, peningkatan tekanan dalam vena vena, pembesaran hati dan limpa, edema yang ketara pada bahagian kaki, pengumpulan cecair di dada dan rongga perut.

Kegagalan fungsian berkembang dengan lonjakan pertumbuhan pada kanak-kanak (pada 7-9 dan 14-17 tahun) dan dikaitkan dengan prolaps risalah injap semasa sistol ventrikel ke dalam atrium. Patologi tidak memerlukan rawatan khas, hanya pemerhatian dinamik.

Aduan utama pesakit berkaitan dengan kesesakan darah dan dibentangkan:

• sakit di hipokondrium yang betul (pelanggaran aliran keluar darah dari hati meregangkan kapsul organ dan menyebabkan kesakitan);
• sesak nafas, berat di dada akibat pengumpulan cecair;
• bengkak urat serviks (denyut yang terakhir kelihatan pada pemeriksaan);
• edema pada kaki, berkembang pada lewat petang, sianotik, sejuk, padat;
• peningkatan dalam isipadu perut (disebabkan oleh cecair bebas).

Gejala sekunder termasuk rasa sesak di dada, gangguan dalam kerja jantung, dan pudar.

Diagnosis dan rawatan patologi

Diagnosis regurgitasi tricuspid dibuat mengikut:

• pemeriksaan klinikal: edema, asites, pembesaran hati, sindrom hepatojugular (denyut hati). Pada auskultasi, murmur sistolik ditentukan di sepanjang pinggir kiri sternum, kelemahan nada asas;
• elektrokardiogram (ECG): tanda-tanda hipertrofi kanan, selalunya - fibrilasi atrium, blok cawangan berkas kanan;
• X-ray organ rongga dada - pengembangan bayang jantung disebabkan oleh bahagian yang betul;

Echocardiography (echo-CG) dianggap sebagai kaedah pengesahan, dengan bantuan tahap dan peringkat gangguan ditubuhkan, tekanan dalam rongga, halaju aliran darah dan jumlah regurgitasi diukur.

Ekokardiografi digunakan untuk mendiagnosis anomali Ebstein dengan selamat dalam janin trimester ketiga.

Untuk membetulkan keadaan pesakit, kaedah rawatan konservatif dan pembedahan digunakan.

Sokongan farmakologi bertujuan untuk menghapuskan tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan:

• diuretik (diuretik) - Furosemide, Torsid untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan;
• ubat antihipertensi untuk mengurangkan tekanan sistemik di dalam kapal;
• glikosida jantung - Digoxin, Korglikon - untuk mengekalkan kekuatan dan kekerapan kontraksi miokardium;

Pembetulan pembedahan ditetapkan untuk pesakit dengan regurgitasi sederhana dan membayangkan penggantian lengkap injap dengan penempatan prostesis (biologi atau mekanikal) atau plastik bukaan atrioventrikular kanan (penyempitan lumen dengan jahitan). Pesakit yang menjalani pembedahan pembetulan regurgitasi tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan.

Kesimpulan

Ketidakcukupan injap tricuspid adalah patologi yang jarang berlaku yang disertai dengan penurunan ketara dalam kualiti hidup manusia. Diagnosis pelanggaran paling kerap dilakukan dalam kompleks kajian untuk penyakit lain. Untuk kepakaran ketenteraan, pesakit dengan bentuk ringan sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan, dengan yang sederhana dan akut - tidak. Pembetulan pembedahan tepat pada masanya kecacatan sepenuhnya melegakan pesakit daripada tanda-tanda kegagalan jantung.