Q-miokardium infarksi (atau fokus besar) dan tanda-tandanya pada ECG

Apa ini

Mari kita mulakan dengan definisi. Infarksi miokardium adalah nekrosis otot jantung akibat pelanggaran akut bekalan darah ke organ. Faktor utama ialah tempoh iskemia. Sekiranya kesakitan yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi jantung melebihi 15-20 minit, maka perubahan yang tidak dapat dipulihkan tidak dapat dielakkan. Dalam 99.9% kes, infarksi ventrikel kiri berkembang, kerana dialah yang mengambil keseluruhan beban utama.

Mengikut jumlah tisu yang terlibat, berikut dibezakan:

• infarksi fokus atau miokardium besar dengan gelombang q;
• infarksi fokus kecil atau miokardium tanpa gelombang q.

Dengan kehadiran gelombang Q pada elektrokardiogram, patologi dipanggil infarksi miokardium Q.

Punca

Biasanya, jantung menerima darah melalui saluran koronari.

Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan hemodinamik boleh terjejas:

1. Lesi aterosklerotik arteri koronari yang membekalkan jantung. Sebagai tambahan kepada penyempitan lumen kapal, ulser plak dan pengenaan jisim trombotik dalam fokus ini diperhatikan, yang memburukkan lagi keadaan, yang membawa kepada oklusi yang hampir lengkap.
2. Trombosis arteri akut. Gumpalan darah paling kerap terbentuk dalam urat bahagian bawah kaki terhadap latar belakang ketidakaktifan fizikal yang berpanjangan atau vena varikos.
3. Kekejangan berpanjangan pada katil koronari, yang berlaku pada latar belakang keseluruhan spektrum patologi sistem saraf pusat (trauma craniocerebral, tekanan sistematik, neurosis, dll.)

Doktor juga mengenal pasti beberapa faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan malapetaka vaskular:

• kencing manis;
• hipertensi atau hipertensi arteri simptomatik;
• tabiat buruk (merokok, alkohol dan penyalahgunaan dadah);
• obesiti (indeks jisim badan melebihi 30);
• gaya hidup sedentari;
• dislipidemia (peningkatan jumlah kolesterol dan kolesterol LDL);
• jantina lelaki;
• lebih 45 tahun.

Untuk maklumat lanjut tentang faktor risiko dan cara menanganinya, ikuti pautan.

Saya pasti anda mempunyai sekurang-kurangnya beberapa kriteria ini. Sekiranya mereka tidak dihapuskan dalam masa (kebanyakan daripada mereka boleh diperbetulkan), maka pada masa akan datang komplikasi yang menggerunkan seperti infarksi miokardium tidak dapat dielakkan. Sila jangan lupa bahawa profilaksis lebih awal dimulakan, semakin rendah risiko mengembangkan patologi yang serius.

Pengelasan

Prinsip sistematik penyakit ini adalah banyak dan mereka berbeza di negara yang berbeza. Marilah kita memikirkan jenis utama yang mempunyai kepentingan praktikal.

Bergantung pada peringkat perkembangan nekrosis, peringkat berikut dibezakan:

1. Yang paling akut - sehingga 6 jam dari permulaan pembangunan. Dalam tempoh ini seseorang boleh cuba untuk menghapuskan punca penyumbatan arteri koronari, yang akan membawa kepada pemulihan lengkap aktiviti penting kardiomiosit.
2. Akut - 6 jam hingga 2 minggu.
3. Subakut - dari 14 hari hingga 2 bulan.
4. Tempoh parut. Bertahan sehingga 5-10 tahun, dalam beberapa kes ia boleh diperhatikan seumur hidup.

Klasifikasi penyakit mengikut peringkat adalah berdasarkan tanda-tanda ECG. Kami akan menangani selok-belok diagnostik kemudian.

Malangnya, statistik menunjukkan bahawa pilihan kedua hanya berlaku dalam 20% kes. Dengan lesi kecil, fungsi miokardium secara praktikalnya tidak terjejas, dan kemungkinan mengalami komplikasi maut (aneurisme dengan tamponade jantung, kegagalan jantung akut) adalah hampir sifar. Semua pesakit cepat kembali ke kehidupan normal mereka. Ada ketikanya mereka melarikan diri dari jabatan itu sendiri.

Gambar klinikal

Simptomologi penyakit ini sangat pelbagai.

Dalam tempoh prodromal (beberapa jam sebelum komplikasi vaskular), pesakit mungkin terganggu oleh:

• krisis hipertensi;
• serangan angina pectoris yang tidak stabil (jika terdapat sejarah penyakit jantung iskemia);
• episod aritmia;
• perubahan dalam keadaan umum (gelisah, sakit kepala yang tajam, berpeluh berlebihan).

Sebarang perubahan dalam keadaan badan (terutama pada usia 45 tahun dan dengan kehadiran penyakit kardiovaskular yang serius) harus dimaklumkan. Saya sentiasa mengesyorkan agar pesakit saya dalam situasi sedemikian melepaskan segala-galanya, duduk atau berbaring di atas katil, dan kemudian mengukur tekanan darah dan nadi mereka. Jika terdapat pelanggaran, ambil ubat yang sesuai yang disyorkan terlebih dahulu oleh doktor yang merawat, atau hubungi ambulans.

Gambar klinikal tipikal adalah serupa pada hampir semua pesakit.

Sakit

Sindrom kesakitan adalah sengit dan sentiasa setempat di belakang sternum. Penyinaran boleh diperhatikan di bahu kiri dan lengan bawah, skapula. Kurang biasa, ketidakselesaan di tekak dan kawasan epigastrik berkembang.

Tanda penting ialah tempoh kesakitan selama 15 minit dan ketiadaan lengkap atau separa kesan mengambil "Nitroglycerin". Jika anda mengalami simptom yang sama, hubungi ambulans dengan segera. Anda tidak boleh mengambil analgesik. Mereka boleh mengaburkan gambaran kesakitan dan memberikan kesejahteraan yang jelas di mana nekrosis terus berkembang tanpa gejala.

Gangguan fungsi jantung

Dengan infarksi miokardium yang membentuk q, mungkin terdapat tanda-tanda kegagalan jantung dari kecil (sesak nafas sehingga 40 pergerakan pernafasan seminit, batuk tidak produktif dengan garis-garis darah) atau besar (edema kaki, pucat kulit, akrosianosis, episod kehilangan kesedaran) peredaran.

Dalam zon nekrosis, selalunya terdapat zon pengaliran impuls, yang memberikan penguncupan dan kelonggaran organ.

Dalam kes ini, perkara berikut paling kerap diperhatikan:

• extrasystole;
• fibrilasi atrium;
• Sekatan AV dalam mana-mana tahap;
• kegagalan jantung.

Amalan menunjukkan bahawa dengan perkembangan komplikasi sedemikian, kebarangkalian hasil maut meningkat beberapa kali, kerana hemodinamik tempatan dan umum terjejas dengan ketara.

Bahaya besar ditimbulkan oleh bentuk infarksi miokardium yang tidak tipikal:

1. Perut - sakit di bahagian atas abdomen, loya, muntah, kembung perut. Tanda-tanda menyerupai pemburukan gastritis atau pankreatitis.
2. Asma. Dengan pilihan ini, sesak nafas meningkat dengan cepat, menyerupai gejala asma bronkial.
3. tak sakit. Pesakit hanya mempunyai kelemahan dan pelbagai manifestasi komplikasi (perubahan dalam warna kulit, kemurungan kesedaran). Biasa untuk penghidap diabetes.
4. Serebral - pening, kesedaran terjejas, kecelaruan, halusinasi.
5. persisian. Dengan bentuk ini, rasa sakit di kawasan jantung tidak hadir sepenuhnya, tetapi boleh diperhatikan di bahagian lain badan: jari kelingking kiri, rahang bawah, tulang belakang cervicothoracic.
6. Edema... Dalam beberapa minit, bengkak kaki dan rongga dalaman meningkat dengan perkembangan asites, hepatomegali.

Dengan kehadiran patologi pada bahagian sistem kardiovaskular, sebarang perubahan dalam tingkah laku badan harus memberi amaran kepada anda. Walaupun kekerapan pembangunan bentuk sedemikian adalah rendah (sepanjang tahun lepas saya telah bertemu kira-kira 20 pesakit sedemikian, iaitu 1-2% daripada jumlah aliran pemohon), seseorang tidak boleh mengabaikan mereka.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mengenali penyakit ini ialah ECG, yang boleh dilakukan selepas ketibaan ambulans.

Perubahan lengkung berbeza bergantung pada peringkat infarksi miokardium.

Diagnostik makmal

Terdapat kaedah lain untuk mengesahkan diagnosis. Ini termasuk:

1. Kiraan darah lengkap (terdapat leukositosis, peningkatan ESR);
2. Ujian troponin adalah penanda nekrosis otot berjalur. Walau bagaimanapun, ia juga akan menjadi positif jika mana-mana otot rangka terjejas.

Kedua-dua kaedah boleh mengesahkan kehadiran infarksi miokardium hanya selepas 6-8 jam dan dilakukan di peringkat pesakit dalam selepas dimasukkan ke hospital pesakit.

Diagnostik instrumental

Biasanya, perkara itu tidak terhad kepada ujian makmal sahaja. Bantuan tambahan boleh diberikan melalui coronography - suntikan agen kontras ke dalam arteri koronari, yang divisualisasikan pada x-ray. Kaedah ini membolehkan anda menilai penyetempatan lesi, tahap oklusi, serta membuat keputusan mengenai rawatan lanjut.

Pertolongan cemas

Jika anda atau orang yang anda sayangi mempunyai situasi yang tidak menyenangkan yang sama, jangan panik.

Terdapat beberapa perkara yang boleh anda lakukan untuk membantu meringankan keadaan umum anda:

1. Hubungi pasukan ambulans.
2. Letakkan pesakit di atas katil dengan kepala katil yang dinaikkan atau letakkan bantal di bawah belakang dan leher.
3. Dedahkan dada, buka tingkap. Anda memerlukan udara segar sebanyak mungkin.
4. Berikan Nitroglycerin atau Nitrospray di bawah lidah setiap 5 minit. Adalah penting untuk memastikan untuk mengawal tekanan sebelum dos baru ubat nitro. Jika di bawah 100/60 mm. rt. Seni. atau hampir dengan angka ini, maka pemberian ubat harus dihentikan. Ia juga perlu untuk memantau kadar denyutan jantung supaya tidak melebihi 100 denyutan / min.
5. Beri Aspirin pada dos 300 mg.

Jangan sekali-kali anda menggunakan ubat penahan sakit dan ubat lain. Mereka boleh memutarbelitkan gambaran kesakitan dan membawa kepada akibat yang lebih serius.

Rawatan

Sekiranya pakar selepas pemeriksaan dan ECG mendiagnosis: "Infarksi miokardium", maka mereka segera memasukkan pesakit ke hospital, menyediakan rawatan kecemasan di pengangkutan perubatan:

• "Asid acetylsalicylic" 0.3 jika tidak diberikan sebelum ini;
• "Bisoprolol" 0.0125;
• "Morphine" 1 ml larutan 1% - untuk melegakan kesakitan;
• "Atropin" 0.1% 1 ml - dengan tanda-tanda hipotensi dan bradikardia;
• "Clopidogrel" 0.3;
• "Heparin" - 70 unit untuk setiap kilogram berat badan pesakit, tetapi tidak lebih daripada 4,000 unit;
• terapi oksigen - untuk sesak nafas atau tanda-tanda kegagalan pernafasan yang lain.

Pesakit dihantar ke unit rawatan rapi hospital pembedahan jantung. Jika kurang daripada 6 jam telah berlalu sejak saat serangan jantung, trombolisis sistemik atau tempatan dilakukan. Di kemudian hari, cantuman pintasan arteri koronari atau pementasan dinding.

Terapi simtomatik ditetapkan di hospital.

Kaedah rawatan:

1. Pencegahan perkembangan aritmia. Penyekat b terpakai ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonis saluran kalsium ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
2. Pencegahan komplikasi thromboembolic (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Melegakan kesakitan (Fentanyl dan Droperidol).
4. Pencegahan iskemia miokardium berulang ("Nitroglycerin", "Isosorbide dinitrate").

Selepas meninggalkan rawatan intensif (2-3 hari), diet yang ketat ditetapkan dengan penurunan jumlah makanan dan kandungan kalorinya. Makanan pedas, goreng, berlemak dikecualikan. Makan harus kerap - sehingga 6-8 kali sehari.

Pengalaman peribadi telah menunjukkan bahawa pesakit yang tidak cuba menghentikan kesakitan angina sendiri, tetapi segera mendapatkan bantuan perubatan, mempunyai peluang yang lebih baik untuk mendapatkan hasil yang menggalakkan. Dalam 10% kes, pemulihan lengkap otot jantung diperhatikan.