Trombus dalam jantung: sebab, kesan, rawatan dan prognosis

Apakah bekuan darah dan bagaimana ia terbentuk?

Untuk memulakan proses pembentukan trombus, beberapa syarat diperlukan:

• dinding kapal yang rosak;
• penurunan kadar aliran darah;
• gangguan sifat reologi darah.

Faktor-faktor ini adalah pencetus kepada beberapa tindak balas biokimia yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah.

Terdapat tiga peringkat utama proses:

1. Pembebasan enzim tromboplastin daripada platelet yang musnah.
2. Tromboplastin menggunakan ion Ca²⁺ mempercepatkan penukaran protrombin protein plasma yang tidak aktif kepada trombin.
3. Di bawah pengaruh trombin, fibrin tidak larut terbentuk daripada fibrinogen. Dari benang yang terakhir, jaringan terbentuk di mana sel darah dikekalkan. Struktur yang terhasil menutup rapat kawasan yang rosak, menghentikan pendarahan. Biasanya, proses ini mengambil masa 5-10 minit.

Selepas penyembuhan kawasan yang terjejas, penyerapan trombus yang terbentuk disediakan oleh sistem fibrinolisis. Ketidakseimbangan antara interaksi kedua-dua sistem ini menentukan risiko kejadian dan perkembangan trombosis.

Mengapa bekuan terbentuk?

Biasanya, pembentukan trombus adalah proses fisiologi yang tidak membawa kepada perkembangan patologi. Dan hanya di bawah pengaruh beberapa faktor, gumpalan yang terbentuk tidak larut, tetapi melekat pada kapal, menyekat lumen mereka dan mengganggu aliran darah.

Faktor risiko termasuk penyakit berikut sistem kardiovaskular:

• aneurisme jantung;
• fibrilasi atrium;
• infarksi miokardium;
• iskemia jantung;
• kecacatan injap kongenital dan diperolehi;
• kardiomiopati diluaskan;
• kegagalan jantung kronik (CHF).

Risiko mendapat trombosis meningkat dengan ketara jika pesakit mempunyai beberapa penyakit di atas.

Trombus yang terhasil dalam jantung dikelaskan kepada bahagian kanan atau kiri, atrium dan ventrikel (parietal). Jenis bekuan khas (globular) berlaku dengan stenosis mitral.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi trombosis jantung yang paling berbahaya ialah pemisahan bahagian terapung dan penyumbatan saluran darah. Apabila bekuan darah terletak di dalam vena peredaran sistemik, atrium atau ventrikel kanan, embolisme pulmonari adalah paling berbahaya. Keterukan keadaan bergantung pada saiz kapal yang tersumbat.

Dengan obturasi besar - infarksi pulmonari berlaku. Dalam kes ini, pesakit mungkin merasakan sakit dada, kegagalan pernafasan, demam dan kelemahan yang teruk. Penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung adalah mungkin. Prognosis adalah buruk - dalam kebanyakan kes, kematian serta-merta berlaku.

Gumpalan darah memasuki peredaran sistemik dari bahagian kiri, dari mana mereka boleh bergerak dalam dua arah - atas dan bawah. Jika bekuan darah pecah di dalam jantung dan bergerak ke atas, ia akhirnya memasuki saluran serebrum (CM). Akibatnya, gejala strok iskemia berkembang.

Tromboembolisme arteri pada bahagian bawah kaki, kerosakan pada saluran buah pinggang dan mesenterik berlaku apabila bekuan darah bergerak ke bawah. Yang paling sukar ialah trombosis arteri mesenterik - klinik peritonitis berkembang, diikuti oleh nekrosis mesentery. Obturasi di bahagian bawah kaki mempunyai hasil yang lebih baik kerana aliran darah cagaran yang berkembang di dalamnya.

Pemisahan bekuan darah dari separuh kiri jantung boleh membawa kepada akibat berikut:

• trombosis arteri GM dengan klinik strok iskemia;
• halangan urat jugular, yang dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, pening, berdebar-debar dan gangguan penglihatan;
• klinik infarksi miokardium akut (MI) apabila embolus memasuki arteri koronari;
• trombosis arteri buah pinggang disertai dengan sakit yang teruk di kawasan lumbar, gangguan kencing;
• penyumbatan saluran mesenterik ditunjukkan oleh peritonitis diikuti oleh nekrosis usus;
• kehadiran bekuan darah di arteri bahagian kaki disertai dengan pucat dan perubahan warna biru pada kulit, kehilangan denyutan di dalamnya, tanpa bantuan tepat pada masanya, gangren mungkin terbentuk.

Setiap komplikasi ini memerlukan terapi yang dipilih khusus, matlamat utamanya adalah untuk mengeluarkan bekuan yang terpisah dan mengelakkan penampilan yang baru. Di samping itu, adalah penting untuk diingat bahawa detasmen bekuan darah, tanpa mengira lokasi utamanya, adalah punca paling biasa serangan jantung.

Pencegahan trombosis intracardiac

Pencegahan permulaan dan perkembangan penyakit ini terdiri daripada pemakanan yang betul, aktiviti fizikal yang teratur dan mengekalkan kelikatan darah yang normal. Juga tempat penting dalam mencegah perkembangan trombosis adalah rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan mencukupi yang menyumbang kepadanya.

Terdapat skala khas di mana anda boleh mengklasifikasikan tahap risiko mengembangkan tromboembolisme vena atau arteri. Yang terakhir termasuk:

• umur pesakit melebihi 65 tahun;
• kehadiran neoplasma malignan;
• peningkatan pembekuan darah;
• kehamilan;
• rehat tidur yang berpanjangan selepas kecederaan;
• obesiti;
• mengambil ubat hormon (kontraseptif oral, terapi steroid untuk patologi reumatologi);
• operasi perut yang besar;
• kehadiran patologi vaskular bersamaan (aterosklerosis, trombophlebitis, urat varikos).

Di samping itu, keadaan umum pesakit dinilai, kehadiran tanda-tanda kegagalan jantung (jumlah atau untuk ventrikel individu) dan gejala dari organ dan sistem lain.

Kesukaran dalam membuat diagnosis trombosis intracardiac timbul disebabkan oleh fakta bahawa bekuan darah yang tidak bergerak tidak nyata dalam apa-apa cara, yang hanya meningkatkan tanda-tanda ciri penyakit yang mendasari.

Diagnosis dan rawatan pesakit

Selepas mengenal pasti pesakit dari kumpulan berisiko tinggi, adalah perlu untuk menjalankan kompleks kajian. Prosedur elektrokardiografi (ECG) standard tidak bermaklumat dalam kes ini. Penanda makmal peningkatan pembekuan darah dan perencatan fibrinolisis tidak khusus, kerana ia adalah ciri banyak penyakit sistem kardiovaskular.

Untuk mengesahkan diagnosis, anda memerlukan:

• Ultrasound Doppler - memaparkan kelajuan dan arah aliran darah di dalam jantung;
• scintigraphy - menentukan penyetempatan gangguan dalam saluran koronari dan tahap bekalan darah ke miokardium;
• MRI - memaparkan keadaan tisu jantung;
• x-ray jantung - membolehkan anda mendiagnosis aneurisme, hipertrofi miokardium, kardiomiopati diluaskan, serta kehadiran plak trombotik;
• roentgenokymogram - membolehkan anda mendiagnosis tapak penyetempatan trombus.

Diagnosis trombosis memerlukan permulaan rawatan. Ubat pilihan untuk terapi ubat jangka panjang:

• agen antiplatelet yang mengurangkan tahap pengagregatan dan lekatan platelet.Ini termasuk asid Acetylsalicylic, Dipyridamole, Clopidogrel;
• antikoagulan, mekanisme tindakan yang bertujuan untuk menghalang pengaktifan faktor pembekuan darah. Yang paling biasa digunakan ialah Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pesakit dengan embolisme pulmonari, infarksi miokardium dan strok iskemia ditunjukkan terapi trombolytik (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), kemudian agen antiplatelet dan antikoagulan ditambah.

Prosedur trombolisis adalah kontraindikasi dengan kehadiran aneurisma aorta, pendarahan usus, strok, dan sejarah trauma tengkorak yang teruk. Penyakit retina, kehamilan dan penyusuan, tekanan darah tinggi atau rendah adalah kontraindikasi relatif.

Sebagai tambahan kepada kesan sampingan, terapi trombolytik boleh disertai dengan komplikasi berikut:

• aritmia reperfusi;
• fenomena "miokardium terkejut";
• oklusi semula;
• berdarah;
• hipotensi arteri;
• tindak balas alahan.

Terapi trombolytik disyorkan untuk dihentikan jika penggunaannya menimbulkan ancaman yang lebih besar kepada kehidupan pesakit daripada penyakit itu sendiri.

Pembedahan penyingkiran bekuan intracardiac hanya mungkin di jabatan khusus. Intipati operasi terletak pada pengekstrakan jisim trombotik menggunakan endoskop yang dipegang di rongga jantung.

Cantuman pintasan arteri koronari dan stenting di bawah kawalan sinar-X juga akan berkesan dalam kes trombosis arteri koronari (foto masa nyata sentiasa dipaparkan pada skrin). Intipati operasi pertama terletak pada memintas kawasan yang terjejas dengan bantuan prostesis vaskular, dan yang kedua - dalam penubuhan bingkai khas dalam lumen kapal untuk pengembangannya.

Adalah penting untuk diingat bahawa pembedahan tidak menghilangkan proses patologi itu sendiri, tetapi dijalankan untuk memulihkan aliran darah atau untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku sekiranya pecah bekuan.

Pilihan kaedah rawatan dan cadangan untuk pemulihan adalah individu dalam setiap situasi tertentu. Ia adalah perlu untuk mengambil kira semua kemungkinan risiko dan kontraindikasi untuk mendapatkan hasil yang paling positif.

Kesimpulan

Hari ini, pencegahan dan rawatan trombosis rongga jantung adalah bidang lanjutan kardiologi. Proses pembentukan trombus itu sendiri mempunyai dua sisi: di satu pihak, perlindungan tubuh daripada kehilangan darah yang besar, di sisi lain, berlakunya penyakit serius dengan risiko kematian. Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui penyakit apa yang membawa kepada pembentukan patologi pembekuan darah, gejala dan kemungkinan komplikasi trombosis jantung, untuk mempunyai masa untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya dan peluang untuk pemulihan penuh.