Penjagaan kecemasan untuk AMI di peringkat prahospital hendaklah ditujukan kepada:
- melegakan kesakitan yang mencukupi;
- pembaharuan patensi kapal yang rosak, pencegahan reocclusion (pemberhentian berulang peredaran darah);
- mengekalkan patensi arteri koronari, mengurangkan pengagregatan platelet;
- had zon iskemia, pencegahan atau penghapusan komplikasi.
Apakah trombolisis dan bagaimana ia dilakukan?
Trombolisis (TLT) adalah proses pembubaran trombus di bawah pengaruh enzim yang dimasukkan ke dalam peredaran sistemik, yang menyebabkan pemusnahan pangkal trombus.
Dadah untuk TLT (penggerak plasminogen tisu) dibahagikan kepada langsung (Streptokinase) dan tidak langsung (Alteplaza, Aktilize, Tenecteplaza).
Dalam mekanisme tindakan TAP, 3 peringkat dibezakan secara konvensional:
- Pengikatan enzim kepada plasminogen, yang terletak pada fibrin (pembentukan kompleks tiga kali ganda);
- TAP menggalakkan penembusan plasminogen ke dalam fibrin, menukarkannya kepada plasmin;
- Plasmin yang terhasil memecahkan fibrin kepada serpihan kecil (memusnahkan bekuan darah).
Terdapat hubungan langsung antara masa permulaan TLT dan prognosis untuk pesakit. Dalam garis panduan Persatuan Kardiologi Eropah, ditunjukkan bahawa trombolisis harus dijalankan sehingga 12 jam dari permulaan penyakit (pentadbiran lanjut ubat tidak sesuai).
Prosedur TLT mengaktifkan platelet, meningkatkan kepekatan bekuan darah kecil bebas. Oleh itu, TLT harus dilakukan bersamaan dengan terapi antiplatelet adjuvant.
Tenecteplase digunakan untuk TLT pada peringkat prahospital. Ia diberikan sebagai bolus intravena (jet intravena, menggunakan picagari) selama 10 saat. TAP generasi ketiga ini, yang mempunyai profil keselamatan yang tinggi (risiko rendah komplikasi hemoragik dan hemodinamik, tindak balas alahan), tidak memerlukan keadaan penyimpanan khusus dan mudah digunakan.
Alteplase ditadbir dalam persekitaran hospital. Selepas pengenalan 5 tis OD heparin, 15 mg ubat disuntik bolus. Kemudian mereka beralih kepada suntikan titisan 0.75 mg / kg selama 30 minit dan 0.5 mg / kg selama 60 minit. Jumlah dos ialah 100 mg. Seluruh prosedur dijalankan dengan infusi heparin berterusan.
Streptokinase disuntik secara intravena pada dos 1.5 juta OD yang dicairkan setiap 100 ml garam selama 30-60 minit. Sebelum menggunakan ubat, bolus 5 ribu OD heparin diberikan, diikuti dengan penyambungan semula infusi tidak lebih awal daripada 4 jam selepas tamat pentadbiran streptokinase.
Mengikut arahan Kementerian, selepas TLT, pesakit mesti dibawa ke hospital khusus dengan kemungkinan angioplasti belon atau stenting tidak lewat daripada 12 jam.
Petunjuk untuk
Petunjuk untuk trombolisis dalam infarksi miokardium adalah:
- Serangan angina jangka panjang (lebih daripada 20 minit) dalam 12 jam pertama dari permulaannya;
- Ketinggian segmen ST sebanyak 0.1 mV atau lebih dalam dua standard bersebelahan atau 0.2 mV dalam petunjuk ECG perikardial bersebelahan;
- Sekatan lengkap cawangan bundle kiri, yang timbul buat kali pertama dengan kehadiran kesakitan.
TLT ditunjukkan jika tiada kemungkinan melakukan PCV dalam masa 90-120 minit dari saat hubungan pertama dengan pesakit.
Trombolisis dalam kes infarksi miokardium mempunyai hak untuk dilakukan oleh pasukan ambulans kardiologi khusus yang dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk melegakan komplikasi yang mungkin.
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak untuk trombolisis dalam infarksi miokardium:
- Strok hemoragik yang ditangguhkan kurang daripada 6 bulan yang lalu;
- Sejarah TBI, pembedahan sehingga 3 minggu;
- Pendarahan gastrousus kurang daripada 1 bulan yang lalu;
- Gangguan sistem pembekuan darah;
- Aneurisme membedah aorta;
- Hipertensi arteri refraktori (SAT melebihi 200 mm Hg, DAP melebihi 110 mm Hg).
Kontraindikasi relatif:
- TIA kurang daripada 6 bulan yang lalu;
- Penggunaan sistematik antikoagulan langsung;
- Kehamilan, 28 hari pertama selepas bersalin;
- Kapal tebuk diameter besar tidak boleh diakses untuk mampatan;
- Resusitasi kardiopulmonari traumatik jangka panjang;
- Terapi laser terkini untuk penyakit fundus retina;
- Kegagalan hati;
- Ulser peptik di peringkat akut;
- Endokarditis infektif;
- Retinopati hemoragik diabetes dan pendarahan retina lain.
Doktor bertanggungjawab untuk memberi amaran kepada pesakit tentang semua kemungkinan kontraindikasi dan komplikasi prosedur. Pesakit mengesahkan persetujuannya kepada TLT secara bertulis dalam protokol untuk trombolisis.
Kemungkinan komplikasi terapi trombolytik (berlaku dalam tidak lebih daripada 0.7% kes):
- Pendarahan parenchymal, pendarahan di tapak suntikan;
- Gangguan irama akut - fibrilasi atrium dianggap sebagai penunjuk rekanalisasi (pemulihan peredaran darah) kapal;
- Reaksi alahan, demam.
Kriteria klinikal untuk reperfusi yang berjaya (pembaharuan bekalan oksigen) miokardium:
- Regresi pesat sindrom kesakitan;
- Manifestasi semasa pengenalan agen trombolytik aritmia reperfusi;
- Involusi perubahan ECG (pendekatan segmen ST kepada isolin;
- Penurunan tahap penanda biokimia kardiospesifik nekrosis.
Masa hari juga mempengaruhi keberkesanan TLT - pengkanalisasi semula lebih teruk pada waktu pagi. Pada masa ini, aktiviti platelet, proses pembekuan, kelikatan darah, nada vasomotor dan perencatan semula jadi fibrinolisis mempunyai penunjuk harian maksimum.
Kesimpulan
Terapi trombolytik termasuk dalam senarai langkah standard dalam penjagaan pesakit dengan sindrom koronari akut di peringkat prahospital. Penggunaan TLT pada jam pertama selepas permulaan simptom AMI boleh menyelamatkan pesakit dengan miokardium yang berpotensi nekrotik, meningkatkan fungsi ventrikel kiri dan mengurangkan kadar kematian akibat AMI. Risiko retrombosis (sekatan semula) dikurangkan dengan gabungan trombolisis dengan terapi heparin dan penggunaan jangka panjang Aspirin.
