Gejala, diagnosis dan rawatan angina pectoris: apa yang mungkin dan apa yang tidak untuk pesakit

Apakah penyakit ini dan bagaimana ia berbahaya

Angina pectoris juga dipanggil "angina pectoris". Buat pertama kali nama sedemikian dicadangkan pada tahun 1768 oleh doktor Inggeris William Geberden, apabila dia menggambarkan serangan angina pectoris pada pesakitnya: "seolah-olah jantung mereka dimampatkan dan dicekik dari dalam."

Akibat yang paling menggerunkan angina pectoris jangka panjang adalah infarksi miokardium, yang menduduki tempat pertama di antara semua punca kematian.

Risiko kematian untuk angina pectoris: sehingga 10% setahun.

Kesakitan dengan angina pectoris berkembang kerana fakta bahawa otot jantung mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Ini dipanggil iskemia miokardium. Ini disebabkan oleh penyempitan saluran darah yang memberi makan kepada jantung. Dalam kira-kira 90-95% kes, sebab untuk ini adalah aterosklerosis - pemendapan zarah kolesterol pada lapisan dalam saluran darah dan pembentukan plak. Keanehan aterosklerosis ialah kesejahteraan seseorang berubah apabila lumen arteri menyempit lebih daripada 50%. Sebelum itu, dia berasa agak sihat.

Angina pectoris adalah sindrom klinikal yang diiktiraf sebagai bentuk penyakit arteri koronari (CHD) yang paling biasa. Kelazimannya berkisar antara 30 hingga 40 ribu setiap 1,000,000 orang. Pada asasnya, orang yang berumur lebih dari 40 mengalaminya, lebih kerap mereka lelaki (nisbah dengan wanita ialah 2.5: 1). Pembahagian ini dijelaskan oleh fakta bahawa hormon seks wanita mempunyai keupayaan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis. Oleh itu, kejadian penyakit jantung iskemik dalam kalangan wanita menopause tidak berbeza dengan lelaki. Baca tentang perbezaan jantina semasa iskemia di sini.

Situasi di mana miokardium memerlukan lebih banyak oksigen daripada biasa adalah terdedah kepada perkembangan angina pectoris. Ini termasuk tekanan darah tinggi (terutamanya krisis hipertensi), gangguan irama, disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung (tachyarrhythmias), pelbagai kecacatan jantung, diabetes mellitus, anemia, ketidakaktifan fizikal, obesiti, tabiat buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.

Kepekatan kolesterol yang tinggi dalam darah dianggap sebagai salah satu faktor risiko utama penyakit jantung koronari. Sekiranya saudara terdekat anda mengalami penyakit arteri koronari, maka kemungkinan ia akan berkembang dalam diri anda meningkat dengan ketara.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, angina pectoris disebabkan oleh kekejangan arteri koronari, anomali kongenital dalam struktur saluran darah yang membekalkan jantung, dsb. Dalam ICD-10, angina pectoris mempunyai kod I20.0.

Simptom

Tanda-tanda klinikal utama angina pectoris adalah serangan sakit di bahagian tengah dada, yang dirasakan sebagai kuat meremas, membakar atau meremas. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya tempat di mana kesakitan berlaku. Ia boleh memberi kepada lengan kiri, leher, bahu, rahang bawah, di bawah skapula, bahagian atas abdomen. Ini adalah sejenis "kad melawat" kesakitan iskemia, memisahkannya daripada semua jenis lain. Selalunya tempat-tempat ini lebih menyakitkan daripada hati itu sendiri. Saya telah melihat pesakit yang diperhatikan oleh traumatologist ortopedik dengan diagnosis arthrosis sendi bahu, walaupun sebenarnya ia adalah angina pectoris.

Tempoh serangan berbeza dari 1-2 hingga 20 minit. Selalunya, kesakitan dicetuskan oleh usaha fizikal (berlari, mengangkat berat, memanjat tangga) atau tekanan emosi.

Bergantung pada tahap tekanan yang menyebabkan kesakitan, angina pectoris dibahagikan kepada apa yang dipanggil kelas berfungsi (FC) - dari 1 (apabila sakit berlaku hanya dengan kerja otot yang sangat sengit) hingga 4 (sakit boleh berkembang walaupun dengan pergerakan yang sedikit atau pada berehat).

Ciri khas kesakitan pada angina pectoris ialah hilangnya selepas seseorang berhenti bersenam atau mengambil Nitrogliserin. Dalam sesetengah kes, bukannya sakit, terdapat kesukaran bernafas yang tajam (sesak nafas) atau batuk.

Bagaimana untuk mengenali serangan angina

Dalam kebanyakan pesakit, serangan angina pectoris tidak berlaku "secara tiba-tiba." Ia harus didahului oleh beberapa jenis tindakan yang meningkatkan permintaan oksigen miokardium - tekanan fizikal atau emosi. Juga, kesakitan boleh berlaku apabila keluar dalam cuaca sejuk, dengan kecondongan tajam badan semasa bersepatu. Malah makan berlebihan biasa membawa kepada fakta bahawa aliran darah diagihkan semula memihak kepada sistem pencernaan, dengan itu mengurangkan organ lain, termasuk. dan hati.

Dalam amalan saya, saya telah bertemu dengan pesakit yang bau asap tembakau boleh menyebabkan sakit di jantung.

Selalunya semasa serangan, seseorang diselubungi dengan peluh yang sejuk dan melekit, kepalanya mula berputar, dia mual. Sesetengah orang mengalami kebimbangan, ketakutan kematian. Dalam situasi sedemikian, sangat penting untuk membezakan angina pectoris daripada serangan panik, di mana "gejala neurotik" datang dahulu. Walau bagaimanapun, seseorang harus sentiasa ingat bahawa serangan ini dengan sendirinya boleh menyebabkan angina pectoris.

Jika sakit berlarutan lebih daripada 20 minit dan berterusan walaupun mengambil pil atau semburan nitrogliserin, anda perlu menghubungi ambulans.

Anda boleh mengetahui tentang apa yang perlu dilakukan semasa serangan angina pectoris dan bagaimana untuk membuangnya di rumah. di sini.

Apa yang berlaku kepada nadi

Dalam kebanyakan orang, perubahan dalam degupan jantung sama ada mendahului atau mengiringi paroxysm yang menyakitkan. Pada pesakit dengan angina pectoris, terutamanya semasa serangan, nadi boleh menjadi cepat, perlahan atau tidak teratur. Selalunya ini memburukkan keadaan pesakit sehingga dia mungkin tidak sedarkan diri.

Ciri-ciri pada lelaki

Bagi lelaki, apa yang dipanggil gambaran klinikal tipikal angina pectoris adalah ciri (sakit terbakar / menekan di belakang sternum, berkembang selepas kerja fizikal). Walau bagaimanapun, kesakitan sering membuat dirinya terasa terlambat, dan keamatannya tidak sepadan dengan tahap kerosakan pada arteri koronari. Itu. ketidakselesaan yang tidak ketara pada lelaki berlaku dengan latar belakang penurunan ketara dalam lumen kapal.

Dalam erti kata lain, penampilan angina pectoris pada seorang lelaki menunjukkan aterosklerosis lanjutan.

Saya sentiasa perlu mendiagnosis penyakit jantung koronari pada lelaki hanya apabila mereka memasuki unit rawatan rapi jantung dengan infarksi miokardium.

Kekhususan pada wanita

Berbeza dengan lelaki, pada wanita, sebaliknya, sindrom kesakitan lebih ketara dengan kebolehtelapan kapal yang sepenuhnya memuaskan.

Juga, saya sering melihat gejala atipikal serangan angina pectoris pada wanita, i.e. bukannya sakit di dalam hati, pesakit mengalami kekurangan mendadak udara (bentuk asma), atau ketidakselesaan di kawasan epigastrik (varian gastralgik), yang sangat merumitkan pengiktirafan angina pectoris. Sifat kesakitan pada wanita juga tidak selalu sesuai dengan yang klasik - ia boleh, sebagai contoh, menikam.

Apakah jenis angina

Bergantung pada keparahan, sifat kursus, punca yang mendasari mekanisme perkembangan kesakitan dan pendekatan terapi, jenis angina pectoris berikut dibezakan:

1. Stabil (exertional angina) adalah jenis yang paling biasa, dibahagikan kepada FC.
2. Tak stabil - pemburukan angina pectoris, atau keadaan prainfarksi. Kesakitan muncul sudah dengan usaha yang minimum dan tidak berhenti walaupun selepas mengambil Nitroglycerin. Terdapat proses pembentukan bekuan darah, tetapi tidak mencukupi untuk menyebabkan nekrosis otot jantung.Ia dianggap sebagai kecemasan dan secara gejala tidak dapat dibezakan daripada infarksi miokardium, tetapi boleh menyebabkannya. Terdapat jenis angina tidak stabil berikut:

1. • Buat pertama kalinya, kemunculan gejala angina pectoris pada seseorang yang tidak pernah mengalami kesakitan sedemikian sebelum ini. Ia memerlukan perhatian khusus, kerana literasi rawatan menentukan sama ada patologi akan menjadi bentuk yang stabil, atau akan berkembang;
   • Progresif - serangan menjadi lebih berpanjangan dan kerap, Nitrogliserin membantu menjadi lebih teruk (peralihan dari FC I ke FC III atau IV dalam 2 bulan);
   • Postinfarction - permulaan sawan tidak lewat daripada 2 minggu selepas infarksi miokardium. Ini adalah bentuk yang paling tidak menguntungkan, kerana ia dicirikan oleh kebarangkalian kematian yang tinggi;

1. Vasospastik (varian, spontan, angina Prinzmetall) adalah angina pectoris yang disebabkan bukan oleh stenosis aterosklerotik arteri koronari, tetapi oleh kekejangan mereka, i.e. penguncupan kuat otot vaskular. Biasanya jenis ini berlaku pada lelaki muda. Kesakitan boleh muncul pada bila-bila masa, ia tidak ada kaitan dengan aktiviti fizikal. Selalunya ia berkembang pada waktu malam atau awal pagi. Untuk spesies ini, satu siri serangan (dari 2 hingga 5) adalah khusus, mengikut satu demi satu dengan selang 10 minit hingga 1 jam.

Secara berasingan, jenis khas angina pectoris dibezakan - sindrom X jantung, atau angina pektoris mikrovaskular, di mana terdapat serangan kesakitan yang tipikal semasa usaha fizikal dengan tanda-tanda ECG dengan arteri koronari normal atau sedikit berubah (patensi vaskular lebih daripada 50%) . Ia diperhatikan terutamanya pada wanita yang mengalami gangguan neurotik semasa menopaus dan pramenopause (40-50 tahun). Punca sebenar kejadiannya masih belum diketahui.

Diandaikan bahawa penurunan kepekatan hormon seks wanita (estrogen) membawa kepada kekejangan saluran mikro. Ia juga penting untuk meningkatkan ambang kesakitan untuk kebimbangan dan kemurungan.

Ciri khas simptomologi dalam sindrom jantung X ialah serangan angina pektoris hilang selepas pemberhentian beban, berehat atau mengambil Nitrogliserin, tetapi ini mengambil masa yang lebih lama berbanding dengan jenis angina pektoris yang lain.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis angina pectoris, saya menggunakan kaedah penyelidikan berikut:

• ujian darah;
• elektrokardiografi;
• Tekanan ECG;
• harian (pemantauan Holter) ECG;
• ekokardiografi;
• scintigraphy miokardium;
• angiografi koronari.

Bagi semua pesakit dengan serangan angina pectoris, saya menetapkan ujian darah biokimia untuk menentukan kepekatan jumlah kolesterol dan pecahannya - lipoprotein ketumpatan rendah dan tinggi. Mereka juga dipanggil kolesterol "buruk" dan "baik". Saya juga memeriksa tahap glukosa setiap orang untuk diabetes.

Algoritma pemeriksaan lanjut mempunyai beberapa nuansa untuk pelbagai bentuk angina pectoris. Mari kita lihat lebih dekat kaedah ini.

Dengan angina pectoris yang tidak stabil, darah mula-mula diambil untuk menentukan enzim yang menunjukkan nekrosis (kematian) bahagian otot jantung. Ini adalah enzim yang dipanggil kardiospesifik. Ini termasuk troponin I dan T, pecahan CF kreatin fosfokinase, mioglobin, dehidrogenase laktat. Dengan angina pectoris yang tidak stabil, ia berada dalam julat normal atau sedikit berlebihan. Analisis mereka adalah perlu untuk mengecualikan infarksi miokardium (MI).

Oleh kerana angina pectoris yang tidak stabil secara klinikal dan infarksi miokardium tidak dapat dibezakan antara satu sama lain, dalam amalan perubatan praktikal mereka disatukan dengan istilah "sindrom koronari akut" (ACS).

Elektrokardiografi adalah kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis angina pectoris:

1. Stabil - perubahan tipikal dalam ECG semasa serangan yang menyakitkan - penurunan segmen ST lebih daripada 1 mm, kadangkala gelombang T negatif. semasa melakukan senaman fizikal - ujian treadmill (berjalan atau berlari di atas treadmill) dan ergometri basikal (menunggang basikal pegun).
2. Tidak stabil - penurunan segmen ST adalah ciri, tetapi kenaikannya juga mungkin, yang dalam kebanyakan kes menunjukkan perkembangan infarksi miokardium.
3. Vasospastic - tanda khusus ialah ketinggian segmen ST pada masa serangan. Menjalankan ujian tekanan adalah sia-sia, kerana kesakitan sama sekali tidak dikaitkan dengan usaha fizikal dan berlaku pada waktu malam atau awal pagi. Oleh itu, jika borang ini disyaki, saya menetapkan pemantauan ECG Holter. Sekiranya keputusan meragukan, saya menggunakan ujian provokatif yang menyebabkan kekejangan arteri koronari - ergometrine (pentadbiran intravena ubat vasoconstrictor Ergometrine), sejuk (menurunkan tangan ke tengah lengan selama 5 minit dalam air pada suhu + 4 darjah), hiperventilasi (pesakit bernafas secara intensif dan dalam selama 3 -4 minit). Jika hasilnya positif, rasa sakit muncul bersama-sama dengan peningkatan segmen ST pada ECG.

Selalunya perubahan pada ECG ini disertai dengan aritmia jantung - takikardia supraventricular, fibrilasi atrium, pengaliran atrioventrikular yang tertunda, blok cawangan bundle, dll.

Echocardiography (Echo-KG, ultrasound jantung) membolehkan saya menilai perubahan morfologi - kontraktiliti miokardium, tahap hipertrofi dan pengembangan bilik, untuk memeriksa struktur injap, kehadiran aneurisme dan trombi intrakardiak.

Scintigraphy miokardium adalah kajian tentang keadaan aliran darah dalam miokardium menggunakan penyediaan radioaktif (thallium-201 atau technetium-99-m). Saya menggunakan kaedah ini pada pesakit dengan angina pectoris yang stabil, yang telah menyatakan aritmia jantung, yang mana mustahil untuk melihat perubahan dalam segmen ST.

Intipati scintigraphy: pesakit disuntik dengan ubat, dia mula bersenam pada treadmill atau ergometer basikal, dan imej diperoleh pada tomograf gamma khas. Kawasan peredaran darah terjejas (iskemia) mempunyai cahaya yang lemah.

Angiografi koronari adalah piawaian emas untuk diagnosis penyakit arteri koronari, yang memungkinkan untuk menilai patensi arteri koronari. Dengan bantuannya, ia juga ditentukan sama ada campur tangan pembedahan diperlukan untuk pesakit tertentu, atau hanya terapi ubat boleh diketepikan.

Bagaimana dan apa yang dirawat

Angina pectoris memerlukan rawatan yang cekap dan serba boleh, termasuk penggunaan ubat-ubatan, campur tangan pembedahan, dan pembetulan gaya hidup.

Saya menjalankan rawatan untuk angina pectoris dengan ubat berikut:

• penyekat beta (Bisoprolol, Metoprolol) - mengurangkan permintaan oksigen miokardium dan meningkatkan peredaran darah;
• penyekat saluran kalsium (Diltiazem, Verapamil) - mempunyai mekanisme tindakan yang serupa. Saya menggunakan mereka sekiranya terdapat kontraindikasi kepada penyekat beta (contohnya, dalam asma bronkial yang teruk);
• agen antiplatelet (asid Acetylsalicylic, Clopidogrel) - menghalang platelet daripada melekat bersama, dengan itu menghalang pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan (heparin tanpa pecahan, berat molekul rendah) - juga menghalang pembentukan bekuan darah dengan menjejaskan faktor pembekuan plasma;

• statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - boleh melambatkan pertumbuhan plak aterosklerotik dengan menurunkan paras kolesterol darah;
• nitrat (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate) dan penyekat saluran kalsium siri dihydropyridine (Amlodipine, Nifedipine) - menyebabkan pengembangan arteri koronari, yang meningkatkan aliran darah ke miokardium;

Satu perkara penting - tablet nitrat tidak boleh ditelan, tetapi diletakkan di bawah lidah.

Di hospital

Ia hampir selalu bernilai mula merawat angina pectoris di hospital, terutamanya untuk bentuk yang tidak stabil. Apabila seseorang dimasukkan ke hospital, saya menggunakan rejimen terapi ubat berikut, bergantung pada jenis angina pectoris:

1. Stabil - penyekat beta, agen antiplatelet, statin. Nitrat hanya semasa serangan, dengan mengambil kira bahawa rehat antara dos hendaklah sekurang-kurangnya 10-12 jam. Dengan penggunaan yang lebih kerap, keberkesanan nitrat berkurangan beberapa kali.
2. Tak stabil - penyekat beta, semestinya 2 ubat antiplatelet, antikoagulan, penahan sakit narkotik, statin.
3. Vasospastik - penyekat saluran kalsium siri dihydropyridine, nitrat, agen antiplatelet.

Sindrom jantung X patut diberi perhatian khusus. Terapi standard hanya berkesan pada separuh pesakit dengan diagnosis ini. Antidepresan, sedatif, terapi penggantian hormon dengan estrogen, aminofilin perlu ditambah kepada rawatan pesakit ini. Psikoterapi juga boleh membantu.

Sekiranya pesakit dengan angina yang stabil atau tidak stabil mempunyai lesi aterosklerotik yang teruk pada saluran koronari, serta risiko kardiovaskular yang tinggi (usia lanjut, diabetes mellitus, perkembangan pesat penyakit, peningkatan kolesterol dan tekanan darah, dll.), rawatan pembedahan adalah ditunjukkan....

Terdapat dua jenis operasi:

• cantuman pintasan arteri koronari (CABG);
• angioplasti koronari belon transluminal perkutaneus (PTCA), atau stenting.

Dengan CABG, anastomosis (shunt) dicipta di antara arteri toraks dan koronari dalaman. Kaedah ini digunakan dalam kes pelbagai lesi pada saluran jantung oleh aterosklerosis.

Dengan PTCA, stent logam dimasukkan ke dalam arteri (bingkai dalam bentuk spring), yang mengembangkan lumen kapal. Salutan ubat kadangkala digunakan. Rasional untuk memilih PTCA adalah penurunan patensi yang ketara secara hemodinamik (kurang daripada 50%) dalam satu arteri. Selalunya, stenting dilakukan selari dengan angiografi koronari.

Selepas discharge

Pada asasnya, rawatan dadah selepas keluar dari hospital tidak berubah. Pesakit mesti mengambil kebanyakan ubat seumur hidup. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai rejimen dan dos ubat. di sini... Sesetengah ubat tidak ditunjukkan untuk pesakit untuk kegunaan jangka panjang, contohnya, antikoagulan, kecuali apabila ia diperlukan untuk rawatan penyakit bersamaan.

Sekiranya pesakit menjalani PCI dengan stenting, maka dia harus mengambil 2 ubat antiplatelet (asid Acetylsalicylic dan Clopidogrel) selama sekurang-kurangnya 1 tahun. Kemudian dia perlu beralih kepada pengambilan berterusan 1 ubat - jika dia tidak mempunyai ulser gastrik dan ulser duodenal, maka asid Acetylsalicylic, jika ada, maka Clopidogrel.

Untuk mengelakkan perkembangan ulser, saya mengesyorkan agar pesakit saya menambah ubat yang mengurangkan pembentukan asid hidroklorik dalam perut - Omeprazole, Pantoprazole.

Pencegahan penyakit

Mana-mana penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Dan angina pectoris tidak terkecuali. Untuk pencegahannya, adalah perlu untuk mengelakkan tabiat buruk, tekanan yang teruk, bersenam secara teratur, memantau berat badan dan tekanan darah anda. Selepas 40 tahun, anda perlu secara berkala (sekurang-kurangnya sekali setahun) didiagnosis di klinik - ambil ujian darah biokimia untuk memeriksa tahap kolesterol dalam darah, lakukan ECG.

Bibliografi

1. Amosova E.N. Kardiologi klinikal / E.N. Amosov. - K .: Zdorov'ya, 1998. - Jilid 1. - 712 hlm.
2. Kardiologi. Kepimpinan negara. Ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Moscow "Geotar-Media" 2014; 1232 s.
3. Kovalenko M.N. dan Garis Panduan lain untuk kardiologi / M.N. Kovalenko dan lain-lain - K .: Morion, 2008 .-- 1363 p.
4. Tseluyko V.Y. Kursus kuliah mengenai kardiologi klinikal / V.Y. Tseluiko dan lain-lain - Kharkov: Grif, 2004 .-- 575 p.