Mengapa ia berlaku dan bagaimana untuk merawat aterosklerosis arteri koronari

Bagaimana jantung dibekalkan dengan darah

Otot jantung berfungsi secara berterusan dan memerlukan bekalan darah yang baik. Untuk memenuhi keperluannya, dua arteri koronari, yang berasal dari aorta, mendekatinya. Salur kanan bertanggungjawab untuk aliran darah ke kawasan basal posterior, septum, dan ventrikel kanan. Selebihnya miokardium menerima oksigen dan nutrisi dari arteri kiri, yang bercabang ke cabang anterior interventricular (LAD) dan circumflex.

Darah vena dikumpulkan melalui vena koronari ke dalam sinus, yang terletak di ventrikel kanan. Sekiranya terdapat plak dalam lumen arteri, maka jantung mengalami peningkatan permintaan untuk oksigen, yang meningkat semasa latihan. Tidak mendapat apa yang diperlukan, otot mula mati. Angina pectoris, kardiosklerosis dan nekrosis berkembang.

Punca dan penyetempatan aterosklerosis koronari

Aterosklerosis saluran koronari menjejaskan batang besar arteri yang membawa darah ke miokardium, selalunya deposit kolesterol terletak berhampiran orifis. Mereka sering dijumpai di LAD, sedikit kurang kerap di cawangan menyelubungi. Plak jarang berlaku di arteri koronari kanan. Tanda-tanda sklerosis ditemui di bahagian luar (cetek) kapal, manakala dalam intramural mereka kekal tidak terjejas. Proses ini dicirikan oleh lesi meresap dengan pelbagai peringkat penyempitan.

Sebab-sebab perkembangan patologi adalah peningkatan tahap kolesterol dan gangguan metabolik dalam obesiti, kekurangan zat makanan, dan aktiviti fizikal yang rendah. Berisiko adalah orang yang mempunyai kecenderungan keturunan dan ketagihan merokok. Penyimpangan ini sering diperhatikan pada lelaki selepas 45 dan pada wanita berumur lebih dari 55 tahun.

Aterosklerosis tidak berkembang sebagai patologi tempatan, biasanya semua saluran terjejas. Kekurangan rawatan berakhir dengan serangan jantung, strok, perkembangan kegagalan jantung dan otak, hilang upaya dan kematian pesakit.

Simptom

Aterosklerosis arteri koronari jantung biasanya tidak muncul pada peringkat awal dan boleh dikesan secara tidak sengaja semasa kajian diagnostik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lumen kapal belum diisi dengan cukup, dan aliran darah praktikalnya tidak terganggu. Memperlahankan sedikit boleh menyebabkan sesak nafas, ketidakselesaan dada semasa tekanan atau beban fizikal, keletihan dan kelemahan.

Apabila proses memburukkan lagi, pesakit mempunyai aduan berikut:

• pembakaran, tekanan dan kesakitan di kawasan jantung;
• rasa tidak teratur;
• kekurangan udara.

Perkembangan aterosklerosis dan penurunan ketara dalam aliran darah ditunjukkan dalam bentuk serangan angina. Apabila plak pecah, ia boleh masuk dari salur besar ke salur yang lebih kecil dan menyekat aliran oksigen di kawasan tertentu miokardium. Ini membawa kepada perkembangan serangan jantung.

Diagnostik

Untuk mengelakkan keadaan akut pada peringkat akhir penyakit, anda mesti segera berjumpa doktor dan mendiagnosis aterosklerosis. Tujuannya ialah:

• pengesahan atau penolakan kerosakan pada dinding vaskular;
• penjelasan tentang penyetempatan dan tahap penyebaran proses;
• penilaian keadaan berfungsi tisu iskemia.

Kaedah makmal

Dengan bantuan ujian makmal, anda boleh:

• menentukan perkembangan patologi;
• menilai keberkesanan rawatan.

Untuk ini, tahap kolesterol, lipid dan trigliserida dalam darah diukur. Gambaran lengkap dan terperinci yang boleh diperolehi mengenai kandungan bahan-bahan ini dalam plasma dipanggil profil lipid. Perhatian khusus harus diberikan kepada kolesterol berketumpatan rendah (LDL). Ia adalah kepekatannya yang dianggap aterogenik. Peningkatan trigliserida juga merupakan ancaman kesihatan. Tahap lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) yang tinggi menunjukkan risiko rendah pembentukan plak dalam intima vaskular.

Untuk diagnosis aterosklerosis, penentuan pekali aterogenik adalah sangat penting. Ia dikira secara ringkas. Nombor HDL yang terhasil ditolak daripada jumlah kolesterol dan dibahagikan dengan LDL. Penunjuk normal berada dalam julat dari 3 hingga 5, dan melebihi nilai menunjukkan bahaya mengembangkan aterosklerosis.

Instrumental

Angiografi adalah piawaian emas untuk mendiagnosis iskemia miokardium. Kaedah yang jauh dari baru ini membolehkan saya dan rakan sekerja saya menentukan dengan jelas punca sakit di jantung semasa serangan atau gangguan irama. Pengenalan agen kontras dan pemerhatian pengedarannya dalam saluran koronari membolehkan anda mengenal pasti dengan tepat tapak oklusi. Jenis penyelidikan ini membantu untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dan menentukan kaedah rawatan. Kelemahannya ialah invasifnya yang tinggi dan keperluan untuk penyediaan yang teliti.

Tomografi yang dikira menggunakan agen kontras membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi kapal yang terjejas dan menilai keadaan jantung yang sedang mengalami perubahan. MRI memungkinkan untuk mempertimbangkan patologi dalam bentuk volumetrik dan dalam kualiti yang tinggi, sementara penggunaan pentadbiran ubat tambahan tidak diperlukan. Tetapi ujian ini tidak boleh dilakukan jika terdapat perentak jantung atau kekotoran logam lain di dalam badan.

Ciri-ciri sklerosis koronari stenosis

Apabila menggunakan pelbagai teknik, adalah mungkin untuk menentukan aterosklerosis arteri koronari dengan stenosis dengan tanda-tanda berikut:

• penurunan ketara dalam kelajuan aliran darah di kawasan yang terjejas;
• kehadiran plak bertindih lumen sebanyak 50% atau lebih daripada norma;
• perubahan dalam miokardium di kawasan arteri koronari yang menyempit.

Rawatan

Titik paling penting dalam rawatan aterosklerosis saluran jantung ialah normalisasi metabolisme lipid. Untuk tujuan ini, mohon:

1. Diet dengan sekatan atau penghapusan lengkap lemak haiwan dan makanan yang tinggi kolesterol.
2. Ubat untuk menghalang, menyerap, membelah LDL.
3. Operasi untuk memulihkan aliran darah yang optimum dalam arteri koronari.

Apa ubat yang perlu diambil

Pada masa ini, saya boleh mengesyorkan beberapa jenis ubat yang akan membantu melambatkan perkembangan penyakit:

1. Ubat yang paling berkesan ialah statin. Mereka membolehkan anda menurunkan paras kolesterol dengan cepat dan, dengan penggunaan berterusan, mengekalkannya dalam julat yang boleh diterima. Yang paling kuat dianggap Rosuvostatin, yang ditetapkan sekiranya ubat-ubatan generasi lain tidak berkesan. Yang paling banyak dikaji ialah Atorvastatin, ia disyorkan untuk kegunaan seumur hidup dan membantu mencegah perkembangan serangan jantung.
2. Fibrates. Mereka membantu menormalkan metabolisme lemak, mengeluarkan lipid yang berlebihan dengan hempedu. Mereka diambil terutamanya dalam diabetes mellitus. Dalam kombinasi dengan statin, mereka ditetapkan sangat jarang, hanya dalam kes hiperlipidemia keluarga. Wakil kumpulan ini: Regulip, Bezafibrat.
3. Asid nikotinik. Selalunya ia digunakan dalam bentuk suntikan, tetapi ia juga boleh didapati dalam tablet (Niceritol, Enduracin).Alat ini membantu mengembangkan lumen saluran darah dan melegakan kekejangan. Ia digunakan dalam kursus dua minggu tiga kali setahun.
4. Ubat baru Ezetimibe merendahkan tahap lipid dengan menghalang penyerapannya dalam usus, tidak seperti ubat di atas, ia tidak menjejaskan perkumuhan hempedu dan tidak menyekat sintesis kolesterol dalam sel hati. Dalam bentuk aterosklerosis yang teruk, ia boleh disyorkan untuk digunakan bersama dengan statin.
5. Asid lemak tak tepu Omega-3. Membantu menstabilkan plak kolesterol, melambatkan kadar pertumbuhannya. Terkandung dalam persediaan Minyak ikan, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Boleh diterima dengan baik dan digabungkan dengan ubat lain.

Teknik pembedahan

Apabila aterosklerosis stenosis arteri koronari berlangsung, satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah dengan melakukan pembedahan. Matlamat intervensi adalah untuk memulihkan aliran darah ke kawasan yang terjejas. Untuk ini, perkara berikut dijalankan:

1. Cantuman pintasan dan prostetik saluran koronari. Ia tidak digunakan untuk kegagalan jantung maju yang teruk dan patologi lain di peringkat terminal. Tempoh pemulihan yang panjang dijangka.
2. Stenting dan angioplasti. Ia boleh digunakan dengan penyempitan sederhana lumen kapal, tidak digunakan sekiranya tersumbat sepenuhnya.

Rawatan pembedahan boleh memperbaiki keadaan pesakit dengan ketara. Dalam kebanyakan pesakit, kapasiti kerja dipulihkan, toleransi miokardium terhadap aktiviti fizikal meningkat, dan serangan angina berhenti.