Bagaimanakah tonsil dikeluarkan pada orang dewasa?

Tonsilektomi adalah pembedahan di mana tonsil palatine (tonsil) dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya. Operasi untuk membuang tonsil dilakukan sekiranya berlaku pengulangan separa tonsilitis, halangan saluran pernafasan, abses peritonsil, perubahan dalam morfologi tisu limfadenoid, dsb.

Campur tangan pembedahan hanya digunakan jika rawatan konservatif penyakit ENT berjangkit-alahan tidak berkesan. Tonsil palatine melakukan fungsi perlindungan kerana keupayaannya untuk memusnahkan patogen yang memasuki orofarinks dengan udara atau makanan. Tetapi akibat penurunan kereaktifan badan, patogen dilokalisasikan dalam pembentukan limfadenoid. Dengan kronikisasi proses keradangan, pemusnahan organ berpasangan berlaku, yang merupakan salah satu petunjuk utama untuk tonsilektomi.

Sedikit mengenai struktur tonsil

Tonsil atau palatine tonsil adalah organ berpasangan yang bertitik lacunae (crypts) dan folikel, yang terletak di bahagian belakang tekak. Dengan ketiadaan proses patologi, makrofaj, sel plasma, T-limfosit dan jenis sel pelindung lain dihasilkan di dalamnya. Sekiranya sakit tekak berkembang, mereka memusnahkan mikrob dan virus patogen, yang membawa kepada pembentukan eksudat purulen dalam crypts dan folikel.

Dengan kroniknya proses catarrhal, flora patogenik menembusi jauh ke dalam tisu, yang membawa kepada kerosakan pada saluran darah besar, kelenjar air liur, mukosa tekak dan tisu peri-mukosa. Dalam kes penembusan jisim purulen ke dalam kapsul tonsil, keradangan tisu berdekatan berlaku, akibatnya abses peritonsillar berlaku. Pembuangan tonsil yang tidak tepat pada masanya boleh mencetuskan komplikasi yang serius, iaitu:

• trombosis urat barli;
• meningitis;
• sepsis tonsil.

Perlu difahami bahawa penyingkiran organ berpasangan tidak dapat dielakkan membawa kepada penurunan imuniti tempatan.

Tetapi jika tumpuan penyetempatan jisim purulen tidak dihapuskan dalam masa, ini boleh membawa maut.

Petunjuk untuk pembedahan

Bilakah perlu membuang tonsil? Campur tangan pembedahan adalah cara radikal untuk mencegah akibat yang teruk selepas sakit tekak. Kesesuaian operasi ditentukan hanya oleh pakar selepas pharyngoscopy. Tonsil melakukan fungsi hematopoietik dan perlindungan, jadi penyingkirannya menjejaskan kereaktifan badan.

Dengan kursus penyakit ENT yang rumit, tidak selalu mungkin untuk menghentikan keradangan dengan bantuan terapi konservatif. Petunjuk langsung untuk operasi adalah:

• keracunan darah (sepsis);
• kerap berulang tonsilitis;
• distrofi pembentukan limfadenoid;
• penyumbatan dan keradangan urat barli;
• pengesanan streptokokus beta-hemolytic dalam tonsil.

Jangkitan streptokokus membawa kepada perkembangan komplikasi sistemik yang teruk: perikarditis, meningitis, miokarditis, pyelonephritis, dll.

Selalunya, penyingkiran tonsil pada orang dewasa dilakukan dengan kehadiran tindak balas alahan terhadap antibiotik. Dalam 95% kes, sakit tekak disebabkan oleh bakteria, khususnya streptokokus dan staphylococci. Sebagai sebahagian daripada laluan terapi etiotropik untuk pemusnahan mereka, antibiotik siri penisilin dan cephalosporin diperlukan. Jika anda alah kepada ubat-ubatan, rawatan dijalankan dengan sulfonamides, tetapi mereka mempunyai spektrum tindakan yang sempit, jadi rawatan ubat mungkin tidak berkesan.

Jenis tonsilektomi

Apakah cara untuk membuang tonsil? Bergantung pada tahap kerosakan pada tisu limfadenoid, pemotongan separa atau lengkap tonsil dilakukan. Terdapat lebih daripada 10 kaedah moden tonsilektomi, dengan bantuan yang mungkin untuk meminimumkan trauma pada tisu lembut. Ini termasuk:

• tonsilektomi extracapsular;
• ablasi frekuensi radio;
• kimpalan haba;
• coblation (ablasi bipolar);
• penyingkiran oleh mikrodebrider;
• ablasi laser.

Pemotongan tonsil (penyingkiran separa tonsil) adalah kaedah tonsilektomi lembut, yang digunakan jika tiada keradangan meresap dalam tisu limfadenoid. Dengan kejayaan pemulihan pasca operasi, fungsi tonsil dipulihkan.

Tonsilektomi klasik

Pembedahan tonsil klasik dilakukan dengan gelung dawai dan pisau bedah. Prosedur untuk pengasingan kelenjar dijalankan di bawah anestesia am, yang disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar ujung saraf dalam tisu limfadenoid. Kaedah extracapsular adalah salah satu yang paling traumatik, oleh itu, selepas pembedahan, pesakit mesti berada di hospital di bawah pengawasan doktor selama 5-7 hari.

Risiko mendapat faringitis, laringitis dan laryngotracheitis meningkat 3 kali ganda selepas menjalani tonsilektomi, yang disebabkan oleh penurunan kereaktifan badan.

Pembuangan mekanikal organ berpasangan dijalankan hanya dengan kehadiran komplikasi pasca berjangkit yang serius, khususnya phlegmon dan abses peritonsillar. Untuk menghentikan pendarahan, pakar menggunakan electrocoagulation, yang mempercepatkan pertumbuhan semula tisu yang rosak. Memotong tonsil menghalang tonsillitis kronik berulang lagi, tetapi membawa kepada penurunan imuniti humoral dan tempatan.

Pembuangan tonsil dengan mikrodebrider

Microdebrider ialah alat perubatan dengan kepala berputar, yang digunakan untuk pengasingan separa pembentukan limfadenoid. Reseksi separa membuang hanya sebahagian daripada organ berpasangan yang mengganggu pernafasan normal. Memotong tonsil melibatkan memelihara kapsul tonsil, supaya imuniti tempatan tidak berkurangan.

Untuk mengurangkan kesakitan dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan ubat antiphlogistic dan anestetik bukan steroid.

Semasa prosedur, bilah tajam instrumen berputar pada 6000 rpm., memotong lebihan tisu, yang segera disedut menggunakan pam vakum.

Selepas operasi, otot pharyngeal kekal ditutup dengan epitelium ciliated, yang menghalang perkembangan komplikasi selepas operasi.

Ektomi dengan mikrodebrider digunakan secara eksklusif apabila perlu untuk mengurangkan saiz tonsil.

Koblasi

Coblation - penyingkiran tonsil dengan radas plasma sejuk, yang menukar elektrik menjadi aliran plasma. Koblator terdiri daripada dua elektrod, di antaranya beza potensi dicipta. Apabila tonsil palatine dirawat dengan elektrolit (larutan garam), aliran ion yang kuat timbul di antara anod dan katod, dengan bantuan tisu lembut yang dikeluarkan.

Bagaimanakah tonsil dikeluarkan dengan coblator? Sebelum operasi, mukosa tekak dan tisu limfadenoid dirawat dengan anestetik. Selepas kebas, tonsil digenggam dengan forsep logam dan terdedah kepada pancaran ion. Di bawah tindakan plasma, tisu terurai kepada sebatian nitrogen, air dan karbon dioksida (karbon dioksida).

Kelebihan jelas pembedahan plasma sejuk termasuk:

• kehilangan darah kecil;
• trauma tisu minimum;
• kekurangan permukaan luka terbuka;
• penyembuhan cepat membran mukus;
• ketiadaan nekrosis tisu.

Penting! Tidak mustahil untuk menggunakan pengasingan plasma sejuk kelenjar untuk patologi kardiovaskular, dekompensasi diabetes mellitus dan gangguan homeostasis.

Ablasi laser

Ablasi laser ialah prosedur pembedahan untuk "penyejatan" pembentukan limfadenoid dengan fluks sinaran sinar sempit monokromatik. Oleh kerana kesan pensinteran, tonsil dikeluarkan secara praktikal tanpa kehilangan darah, yang menghilangkan keperluan untuk pesakit berada di hospital untuk masa yang lama. Prosedur ini mengambil masa maksimum 15 minit dan jarang menimbulkan komplikasi.

Kelebihan ablasi laser ialah tiada risiko mengalami anemia kekurangan zat besi selepas hemoragik.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang meminimumkan kemungkinan mengembangkan reaksi alahan dan kejutan anaphylactic. Pembuangan tonsil tidak memerlukan penyediaan khas pesakit, oleh itu, dalam kebanyakan kes, ia dilakukan secara pesakit luar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pancaran laser membawa kepada nekrosis mukosa, jadi tisu limfadenoid dikeluarkan sebahagiannya.

Kimpalan terma

Kimpalan terma adalah prosedur untuk pengasingan pembentukan limfadenoid dengan laser inframerah. Semasa terapi, suhu tisu sekeliling meningkat hanya 2-3 darjah, yang menghapuskan kemungkinan nekrosis tisu. Ketiadaan kesakitan secara maya membolehkan prosedur pembedahan di bawah anestesia tempatan.

Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan, adalah dinasihatkan untuk berkumur dengan penyelesaian antiseptik selama 10-14 hari selepas operasi.

Perlu diingatkan bahawa untuk penyingkiran radikal tonsil, adalah perlu untuk menjalankan dari 5 hingga 7 prosedur untuk rawatan tisu limfadenoid dengan laser IR. Kelebihan kaedah ini adalah ketiadaan kehilangan darah dan pembengkakan mukosa pharyngeal. Atas sebab ini, kimpalan haba sering digunakan untuk pengasingan separa tonsil palatine, bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada kanak-kanak.

Ablasi frekuensi radio

Reseksi frekuensi radio tonsil ialah pemprosesan tisu lembut dengan tenaga haba yang ditukar daripada gelombang radio.

Semasa prosedur, probe dimasukkan ke dalam ketebalan organ, yang berada dalam komunikasi dengan penjana frekuensi radio.

Dalam beberapa minggu selepas ablasi, kelenjar mula sembuh dan mengecut.

Sebagai peraturan, penyingkiran radikal tonsil pada orang dewasa memerlukan pemulihan jangka panjang. Sebaliknya, rawatan gelombang radio bagi organ yang terjejas tidak memerlukan kursus rawatan selepas pembedahan.

Kaedah ini digunakan secara eksklusif untuk mengurangkan saiz tonsil. Sekiranya perlu untuk menghapuskan komplikasi pasca berjangkit yang teruk atau tonsilitis kronik, ablasi frekuensi radio tidak digunakan.

Kemungkinan akibat

Reseksi kelenjar dalam 96% kes berjaya dan tidak menyebabkan komplikasi yang serius. Dalam kes yang jarang berlaku, selepas operasi, akibat negatif berlaku kerana ketidakpatuhan peraturan untuk rawatan pemulihan. Dalam kira-kira 2% pesakit yang dikendalikan, proses berjangkit diperhatikan yang boleh membawa kepada abses mukosa oropharyngeal.

Perlu diingatkan bahawa risiko mengembangkan proses berjangkit dan keradangan meningkat dalam kes kelemahan pertahanan imun. Itulah sebabnya, selepas menjalani rawatan pembedahan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan imunostimulan untuk meningkatkan kereaktifan badan. Sangat tidak disyorkan untuk menggunakan operasi untuk:

• onkologi;
• penyakit darah;
• patologi kardiovaskular;
• penyakit paru-paru;
• bentuk terbuka tuberkulosis;
• diabetes mellitus;
• kehamilan;
• pemburukan penyakit kronik.

Penyingkiran tonsil secara radikal memberi kesan negatif kepada imuniti umum dan tempatan, oleh itu, adalah wajar menggunakan campur tangan pembedahan hanya dengan adanya komplikasi pasca berjangkit yang serius.