Rawatan croup palsu pada kanak-kanak mengikut E.O. Komarovsky

Kanak-kanak berumur enam hingga enam tahun sering didiagnosis dengan laringitis akut. Semasa perkembangan penyakit, keradangan boleh berlaku, yang membawa kepada penyempitan laring, yang menyebabkan kesukaran bernafas. Laringitis sedemikian dipanggil stenosing dan boleh disebabkan oleh alahan, kecederaan tekak, jangkitan. Stenosing laryngitis yang disebabkan oleh jangkitan virus dipanggil croup. Terima kasih kepada vaksinasi, croup benar yang disebabkan oleh jangkitan bakteria (dengan difteria) kini sangat jarang berlaku.

Punca

Croup palsu paling kerap berlaku dalam jangkitan virus pernafasan akut yang disebabkan oleh virus parainfluenza. Ia adalah pada usia enam bulan (apabila imuniti yang diturunkan kepada kanak-kanak daripada ibu semakin lemah) dan sehingga dua tahun, badan kanak-kanak pertama kali menghadapi virus ini. Juga, penyebab laringitis stenosing akut boleh menjadi rhinovirus, virus influenza, virus syncytial pernafasan.

Perlu diingatkan bahawa pada orang dewasa, croup palsu sangat jarang berlaku. Peranan yang menentukan dalam kes ini dimainkan tidak begitu banyak oleh kematangan sistem imun yang lebih besar pada orang dewasa berbanding dengan kanak-kanak, seperti oleh ciri-ciri anatomi struktur organ nasofaring.

Struktur laring pada kanak-kanak mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan stenosis:

rangka tulang rawan yang lembut dan boleh ditempa;
saiz kecil laring (diameter laring pada kanak-kanak adalah beberapa kali lebih kecil daripada orang dewasa, manakala saiz sel epitelium adalah sama);
vestibul pendek dan sempit pharynx;
pita suara terletak tinggi;
membran mukus pharynx kaya dengan unsur selular;
sejumlah besar saluran darah dalam lapisan submukosa laring.

Pakar perubatan terkenal E.O. Komarovsky juga menyatakan bahawa semua kanak-kanak pada usia awal mempunyai peningkatan keceriaan refleks otot adduktor yang bertanggungjawab untuk menutup glotis, serta ketidakmatangan kawasan refleksogenik laring, yang juga merupakan faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit.

Simptom

Selalunya, penampilan croup palsu didahului oleh perkembangan jangkitan virus. Oleh itu, pada peringkat awal penyakit, gejala yang wujud dalam selesema biasa adalah ciri: hidung berair, malaise, demam, sakit tekak. Sekiranya jangkitan telah menyebabkan berlakunya croup palsu, maka gejala di atas disertai oleh:

serak, suara serak yang kuat, sehingga kehilangannya;
batuk kering, menyusahkan, menyalak;
bising, sesak nafas, kanak-kanak mengalami kesukaran dalam proses menyedut udara kerana bengkak yang terhasil dalam laring;
bibir biru, segitiga nasolabial, pucat kulit;

Penting! Pada peringkat kemudian, edema berkembang dengan penurunan mendadak dalam jurang dalam laring, tanda-tanda hipoksia, kehilangan kesedaran, dan sesak nafas mungkin muncul.

Selalunya, serangan croup palsu berlaku pada waktu malam apabila kanak-kanak sedang tidur. Pakar mengaitkan fenomena ini kepada beberapa faktor:

peningkatan nada sistem saraf parasympatetik pada zaman kanak-kanak, yang meningkat pada waktu malam, menimbulkan peningkatan rembesan dan peningkatan aktiviti kontraktil otot trakea dan bronkus;
kedudukan mendatar, yang menjejaskan kapasiti saliran paru-paru.

Komarovsky juga memberi tumpuan kepada sebab yang dipanggil "sosial" untuk perkembangan serangan croup pada waktu malam. Sesungguhnya, selalunya di dalam bilik di mana kanak-kanak itu tidur, suhu udara sangat meningkat, akibatnya kelembapan berkurangan. Suhu udara di dalam bilik hendaklah pada tahap 18-20 darjah, kelembapan hendaklah sekurang-kurangnya 50%. Sekiranya kanak-kanak mempunyai jangkitan pernafasan akut, kelembapan bilik yang disyorkan hendaklah kira-kira 70%, dan suhu tidak boleh melebihi 18 darjah.

Tempoh serangan malam dengan croup palsu biasanya kira-kira setengah jam, selepas itu kanak-kanak itu tertidur semula. Tanda ciri croup palsu adalah pengulangan sawan secara berkala.

Kejadian pernafasan bising yang sukar dalam laryngotracheitis stenosing adalah disebabkan oleh penyempitan ketara lumen dalam laring dan peningkatan mendadak dalam jumlah sputum yang dihasilkan. Jumlah pernafasan secara langsung bergantung kepada keparahan penyakit. Juga, dalam proses perkembangan patologi, badan cuba mengimbangi kekurangan jumlah yang disedut dengan meningkatkan jumlah nafas yang diambil - sesak nafas berkembang.

Peringkat pembangunan

Croup palsu adalah penyakit serius yang memerlukan rawatan tepat pada masanya. Setiap kanak-kanak mempunyai manifestasi croup yang berbeza dan mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza. Bergantung pada peringkat stenosis, rawatan yang berbeza diperlukan.

Peringkat pertama stenosis adalah stenosis pampasan. Dalam kes ini, semua tanda ciri laringitis stenosing muncul: kebimbangan, bising, pernafasan yang cepat, sesak nafas apabila menghirup. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, pesakit tidak mengalami kekurangan oksigen, jadi keadaan umum tetap memuaskan. Tahap perkembangan penyakit ini boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dan dengan rawatan yang betul tidak memerlukan kemasukan ke hospital.
Tahap kedua stenosis dipanggil subcompensated. Dalam kes ini, gejala utama croup palsu diperburuk: pernafasan terdengar pada jarak jauh, kesukaran bernafas walaupun dalam keadaan rehat, sesak nafas yang berterusan apabila menghirup. Terdapat juga peningkatan dalam kerja otot alat pernafasan untuk mengimbangi manifestasi stenosis, terdapat keseronokan yang kuat, kulit menjadi pucat, sianosis kawasan segitiga nasolabial diperhatikan, dan degupan jantung meningkat. Pada peringkat ini, stenosis boleh bertahan sehingga lima hari dan sama ada kekal atau terdiri daripada serangan berasingan.
Peringkat ketiga penyakit ini adalah stenosis decompensated. Ini adalah peringkat akhir penyakit yang memerlukan kemasukan ke hospital segera. Manifestasi ciri: kegagalan pernafasan yang ketara, peningkatan mendadak dalam fungsi otot alat pernafasan, kerja yang sering tidak mencukupi untuk mengimbangi pernafasan, oleh itu, peningkatan jumlah karbon dioksida, yang menimbulkan permulaan mengantuk, serak teruk. Bagi batuk, apabila stenosis berkembang, ia menjadi kurang jelas, cetek, tenang. Sesak nafas menampakkan dirinya pada penyedutan dan pernafasan, pernafasan tidak teratur, terdapat pergerakan yang tidak biasa pada tulang rusuk dan diafragma.
Peringkat keempat stenosis ialah asfiksia (peringkat melampau). Ini adalah peringkat terakhir penyakit ini, di mana kanak-kanak itu jatuh ke dalam koma, keadaan ini sering disertai dengan sawan, penurunan mendadak dalam suhu badan (ia sering boleh turun di bawah 36.6 darjah). Bernafas dalam peringkat melampau stenosis adalah sangat kerap, cetek. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk menjalankan kompleks langkah-langkah resusitasi untuk memulihkan pernafasan dan menghantar oksigen ke paru-paru.

Penting! Walaupun fakta bahawa terdapat empat peringkat penyakit, croup palsu boleh berkembang dari peringkat awal kepada asfiksia dalam masa satu hari sahaja.

Diagnostik

Diagnosis dengan croup palsu selalunya tidak sukar, kerana penyakit ini mempunyai gambaran klinikal ciri. Pada peringkat pertama, adalah penting untuk mengecualikan kehadiran croup sejati, kerana penyakit ini lebih berbahaya dan memerlukan rawatan khas. Ini dilakukan dengan menggunakan smear untuk menentukan kehadiran bacillus Leffler (analisis untuk BL).

Sebagai prosedur diagnostik untuk croup palsu, mereka menggunakan:

pemeriksaan am oleh doktor, penilaian awal keadaan organ laring;
smear untuk menilai jenis jangkitan yang menyebabkan penyakit;
ujian darah untuk menentukan sifat keradangan;
laringoskopi untuk menilai tahap stenosis;
oksimetri nadi untuk mengesan kehadiran hipoksia dan menentukan tahapnya;
kaedah untuk menilai komposisi gas darah.

Dalam proses diagnosis, adalah penting untuk membezakan croup palsu dengan punca lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama: kehadiran objek asing, tumor, abses retrofaring, dan keadaan lain yang boleh mengganggu patensi normal laring.

Rawatan

Pada peringkat awal perkembangan penyakit, serta pada peringkat kemudian sebelum ketibaan doktor ambulans, ibu bapa secara bebas boleh memberikan pertolongan cemas kepada kanak-kanak itu.

Perkara pertama yang perlu dilakukan oleh ibu bapa ialah menenangkan anak. Kegelisahan membawa kepada ketegangan pada otot laring, yang boleh memburukkan lagi keadaan pesakit.
Pada tanda-tanda pertama croup palsu, adalah perlu untuk memudahkan akses oksigen: menanggalkan pakaian yang ketat, ventilasi bilik di mana kanak-kanak itu berada. Anda juga harus menetapkan kelembapan optimum (menggunakan pelembap, pembersihan basah, bekas dengan air) dan suhu udara (tidak lebih tinggi daripada 18 darjah).
Dengan kehadiran suhu badan yang tinggi, berikan ubat antipiretik (Paracetomol, Ibuprofen dalam dos khusus umur yang sesuai), kerana apabila suhu meningkat, pernafasan menjadi lebih kerap, yang boleh memburukkan lagi kegagalan pernafasan dengan stenosis.
Juga, ramai doktor mengesyorkan menggunakan prosedur yang mengganggu untuk croup virus, contohnya, mandi air panas untuk tangan dan kaki, yang menggalakkan aliran darah ke anggota badan. Kontraindikasi dalam kes ini adalah peningkatan suhu badan.

Penting! Doktor Komarovsky E.O. tidak mengesyorkan menggunakan prosedur yang mengganggu pada peringkat kedua dan ketiga stenosis, kerana tindakan ini hanya boleh mengalih perhatian daripada langkah terapeutik yang lebih penting dan memburukkan keadaan pesakit.

Penyedutan alkali mempunyai kesan terapeutik yang jelas dengan croup palsu. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan air mineral Borjomi, Polyana Kvasova, atau sediakan penyelesaiannya sendiri (satu sudu teh baking soda dibubarkan dalam satu liter air masak). Prosedur ini membantu menipiskan kahak yang terkumpul dan memudahkan penyingkirannya, yang membantu mengurangkan ketegangan pada otot laring dan sangat memudahkan proses pernafasan.
Juga, penggunaan ubat mukolitik dan ekspektoran (ACC, Ambroxol) ditunjukkan untuk mencairkan dan mengeluarkan rembesan likat.
Jika atas sebab tertentu penyedutan adalah mustahil, anda boleh memberi anak air alkali. Dalam kes ini, penyelesaian hangat harus digunakan, meminumnya dalam tegukan kecil, yang akan membawa kepada pengurangan rawan laring dan penyingkiran kahak dari saluran pernafasan.
Minum banyak cecair juga ditunjukkan untuk serangan croup palsu. Cecair membantu melembapkan membran mukus, mencairkan rembesan likat, dan mengurangkan keracunan umum badan. Dalam kes ini, lebih baik minum air suam atau, seperti yang disyorkan Komarovsky, kompot buah kering. Anda harus mengecualikan minuman berkarbonat, susu, dan jus, yang boleh menyebabkan reaksi alergi tambahan.
Dalam situasi kecemasan, anda boleh mengeluarkan lendir terkumpul dengan bantuan muntah yang diprovokasi secara buatan.
Untuk mengurangkan keterukan edema, ubat yang sesuai harus digunakan: antihistamin (Zodak, Suprastin, Diazolin), penyedutan dengan titisan vasoconstrictor (Nazivin) atau hanya menitiskannya ke dalam hidung, penyedutan menggunakan ubat hormon (Prednisolone, Dexamethasone).
Ubat-ubatan yang tergolong dalam kelas diuretik (Furosemide) juga membantu mengeluarkan cecair berlebihan dari badan dan mengurangkan edema.
Untuk mengurangkan nada otot nasofaring, antispasmodik digunakan, sebagai contoh, No-shpu, Papaverine.

Selepas doktor mengetahui punca penyakit yang menyebabkan croup palsu, rawatan mungkin diperlukan untuk melawan jangkitan. Jadi, jika penyakit itu disebabkan oleh virus, dan dalam kes croup palsu, ini paling kerap berlaku, rawatan simptomatik harus disertai dengan ubat antivirus (Groprinosin, Amizon), jika penyebabnya adalah jangkitan bakteria, maka rawatan dijalankan menggunakan antibiotik (Augmentin, Sumamed).

Dalam situasi yang sangat sukar dengan ancaman sesak nafas, kaedah pemulihan segera patensi saluran udara digunakan: intubasi (pengenalan tiub khas ke dalam laring dan trakea) atau trakeostomi (pengenalan kanula ke dalam trakea atau menjahit dinding trakea ke kulit).

Pencegahan menurut Komarovsky

Sebarang penyakit lebih baik dicegah. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pencegahan croup palsu. Pada tanda-tanda awal mana-mana penyakit virus atau selsema, Komarovsky mengesyorkan mengikuti tiga peraturan asas:

Jangan beri bayi anda makan sehingga dia bertanya.
Minum banyak cecair, pilihan terbaik adalah kompot buah kering.
Sediakan udara bersih, sejuk, lembap di dalam rumah, tingkatkan tempoh berjalan di udara segar.

Juga, pencegahan yang berkesan terhadap croup palsu dan jangkitan virus lain adalah kebersihan di dalam rumah dan susunan bilik kanak-kanak yang betul, di mana tidak sepatutnya ada permaidani, sejumlah besar buku dan mainan lembut - perkara di mana habuk terkumpul. Untuk melembapkan mukosa nasofaring, disyorkan untuk membilas hidung dengan garam.