Batuk yang berterusan, serak, sesak nafas dan gangguan menelan adalah gejala utama perkembangan penyakit. Menembusi ke dalam tisu faring, mikobakteria menimbulkan penebalan (penyusupan) tisu, oleh itu, dari masa ke masa, stenosis diperhatikan, i.e. penurunan dalam lumen laring. Kegagalan pernafasan membawa kepada kekurangan oksigen dalam badan, akibatnya pesakit mula mengadu keletihan kronik, kelesuan dan pening. Penyakit ini didiagnosis dengan keputusan laringoskopi, radiografi dan ujian makmal. Rawatan terdiri daripada mengambil ubat anti-radang dan antibakteria.
Mekanisme pembangunan
Bagaimanakah tuberkulosis laring berkembang? Seperti yang telah disebutkan, agen penyebab jangkitan adalah bakteria tahan asid - mikobakteria. Mereka pertama kali ditemui oleh Robert Koch pada tahun 1882, itulah sebabnya mereka juga dipanggil kayu Koch. Keanehan mikrob patogen adalah bahawa mereka tidak mengeluarkan eksotoksin, oleh itu sistem imun "tidak menyedari" kehadiran agen asing di dalam badan untuk beberapa waktu. Pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini hampir tanpa gejala.
Sekiranya tiada proses keradangan, organ pernafasan dilindungi daripada penembusan virus, kulat dan mikrob dengan pembersihan mukosiliari. Jika patogen memasuki sistem pernafasan, sel goblet merembeskan lendir, yang melekatkannya bersama-sama dan menghalangnya daripada menyerang tisu. Peningkatan jumlah lendir merangsang aktiviti epitelium bersilia, yang menyebabkan rembesan likat, bersama-sama dengan objek asing, dengan cepat dipindahkan dari saluran pernafasan apabila batuk atau bersin.
Keradangan bronkus, trakea dan laring membawa kepada melonggarkan membran mukus, yang dengan ketara meningkatkan peluang mikobakteria untuk menembusi jauh ke dalam tisu lembut.
Jangkitan utama badan dengan rod Koch biasanya berlaku aerogenik, i.e. oleh titisan udara. Laluan jangkitan fecal-oral, contact-household dan transplacental adalah lebih jarang berlaku.
Faktor etiologi
Mengapa tuberkulosis laring berlaku dan apa yang menyumbang kepada perkembangannya? Oleh kerana mycoplasmas tidak merembeskan sebarang enzim, pengaktifan mekanisme pertahanan (fagositosis) tepat pada masanya tidak berlaku. Untuk masa yang lama, bilangan mikrob meningkat secara eksponen. Apabila kepekatan mediator keradangan dalam ruang antara sel meningkat dengan kuat, ini membawa kepada "pencairan" membran mukus.
Tisu lembut yang longgar adalah tempat pembiakan yang sesuai untuk mikobakteria, jadi ia mula membiak dengan keamatan yang lebih besar. Proses patologi membawa kepada peningkatan kebolehtelapan kapilari dan pembentukan granuloma tuberkulosis. Lama kelamaan, granuloma pecah, membentuk ulser yang menyakitkan.
Penurunan imuniti adalah salah satu sebab utama untuk perkembangan penyakit, di mana sebilangan kecil sel pelindung tidak dapat menahan kemasukan mycoplasmas.
Terdapat beberapa faktor yang boleh mencetuskan tuberkulosis laring, ini termasuk:
- keradangan kronik (faringitis, laringitis);
- penyalahgunaan alkohol dan merokok tembakau;
- kerengsaan kerap membran mukus dengan alergen;
- keadaan ekologi yang tidak menguntungkan;
- overstrain berterusan pada pita suara.
Keterukan gejala penyakit bergantung kepada keparahan perjalanan tuberkulosis pulmonari. Dalam sesetengah pesakit, ia berlaku dalam bentuk kronik, oleh itu, manifestasi klinikal kurang dinyatakan.
Gambar simptomatik
Bagaimanakah tuberkulosis laring boleh dikenal pasti? Gejala sebahagian besarnya bergantung pada bentuk klinikal dan morfologi penyakit dan lokasi mikrob patogen. Dalam otolaryngology, adalah kebiasaan untuk membezakan antara jenis penyakit ENT berikut:
- infiltratif kronik - bentuk tuberkulosis yang paling biasa, yang berlaku dalam 76% kes. Pada peringkat awal perkembangan, penyakit ini hampir tanpa gejala dengan sedikit peningkatan suhu. Apabila bilangan mikobakteria dalam tekak meningkat, suhu badan meningkat. Pesakit mengadu batuk kering, serak, menggigil dan rasa kenyang di tekak. Dari masa ke masa, suara serak meningkat dan membawa kepada afonia dan refleks menelan terjejas. Bertambah
di tekak, sakit boleh memancar ke bahagian belakang kepala dan telinga; - miliary akut - berlaku dengan penembusan hematogen batang Koch ke dalam tisu tekak. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat proses patologi dalam saluran pernafasan. Dari saat jangkitan hingga aphonia lengkap, tidak lebih dari 4-5 hari berlalu. Manifestasi biasa termasuk gangguan menelan, sakit tekak apabila menolehkan kepala, terliur, batuk berterusan, paresis lelangit lembut, dan sesak nafas;
- hyperacute - bentuk patologi yang paling berbahaya, yang sering membawa kepada kematian. Ulser meresap pada tisu lembut laring dengan pembentukan abses (abses) seterusnya membawa kepada perpecahan membran mukus dan pendarahan arrosif.
di tekak, sakit boleh memancar ke bahagian belakang kepala dan telinga;Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak dirawat dengan segera, membawa kepada kematian pesakit.
Kerana menelan yang menyakitkan, pesakit sering enggan makan, yang membawa kepada penurunan berat badan yang kritikal. Pelanggaran perbuatan menelan dikaitkan dengan gangguan fungsi obturator, i.e. dengan penutupan awal rawan epiglotis semasa laluan makanan melalui saluran esofagus. Penembusan berterusan zarah makanan ke dalam saluran pernafasan membawa kepada perkembangan pneumonia aspirasi.
Penyusupan mukosa radang membawa kepada penurunan dalam lumen laring dan, dengan itu, perkembangan stenosis. Dengan perkembangan penyakit, bukan sahaja tisu lembut terjejas, tetapi juga rangka tulang rawan. Fistula dan ulser yang terhasil menyebabkan kesakitan yang teruk, jadi opiat yang kuat ditetapkan kepada pesakit untuk membantu mengurangkan keterukan kesakitan.
Perpecahan fokus tuberkulosis melibatkan pendarahan yang banyak bukan sahaja di laring, tetapi juga di paru-paru, seperti yang dibuktikan oleh hemoptisis yang berterusan dan pucat kulit.
Tuberkulosis tekak
Tuberkulosis pharyngeal adalah komplikasi bersamaan penyakit yang berlaku dengan penyebaran jangkitan yang cepat dan kerosakan pada membran mukus pharynx. Perlu diingatkan bahawa kelenjar berfungsi dalam faring, yang merembeskan rahsia antibakteria yang menghalang pembiakan mikrob patogen. Oleh itu, komplikasi berlaku hanya dengan tuberkulosis miliary.
Sebagai peraturan, terdapat persamaan tertentu antara tuberkulosis pulmonari dan pharyngeal, kerana proses infiltratif dan eksudatif berjalan dengan cara yang sama.
Tuberkulosis pharyngeal paling kerap berlaku dengan pemburukan laringitis kronik atau faringitis. Keradangan membran mukus menjejaskan sistem imun, akibatnya mikobakteria mula membiak secara aktif.
Membran mukus pharynx dengan cepat ditutup dengan tuberkel kecil, yang "mengangkat" epitelium bersilia.Kemunculan ruam polimorfik di dinding tekak membawa kepada penebalan membran mukus, akibatnya pernafasan menjadi sukar dan sesak nafas berlaku jika rawatan tidak tepat pada masanya. Lama kelamaan, infiltrat (penebalan) menjadi ulser, menyebabkan kesakitan, yang mungkin bertambah teruk dengan bercakap atau menelan.
Manifestasi tempatan penyakit termasuk:
- kemerahan lelangit lembut dan uvula;
- ulser bahagian belakang tekak;
- pembesaran kelenjar dan nodus limfa submandibular;
- pembentukan nodul kuning-kelabu pada membran mukus orofarinks.
Tuberkulosis pharyngeal boleh menjadi rumit oleh kerosakan pada mukosa hidung. Dari masa ke masa, nodul padat berkembang di saluran hidung dan concha paranasal. Apabila infiltrat dibuka, jisim mukus kelabu kotor yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan mengalir keluar dari hidung.
Prinsip rawatan
Apakah ubat-ubatan yang boleh menyembuhkan penyakit berbahaya? Apabila membuat rejimen rawatan, penekanan adalah pada pengambilan agen antibakteria. Komponen aktif mereka mempunyai kesan merosakkan pada mikobakteria, menyumbang kepada pemusnahan struktur selular mereka dan, dengan itu, kematian. Mengurangkan bilangan mikrob patogen dalam badan menghalang "pencairan" tisu lembut dan rawan.
Terdapat dua kaedah rawatan utama untuk tuberkulosis laring, iaitu:
- rawatan am - terapi kompleks, yang melibatkan pengambilan pelbagai ubat dan menjalani prosedur fisioterapi. Untuk menghentikan perkembangan batang Koch, pesakit ditetapkan beberapa jenis antibiotik sekaligus. Menghapuskan lesi utama dalam membran mukus membolehkan penggunaan ubat anti-radang yang kuat. Untuk merangsang fagositosis dan menguatkan sistem imun, kursus terapi vitamin ditetapkan dengan pengambilan agen imunostimulasi dan kompleks vitamin-mineral;
- rawatan tempatan - mengambil ubat-ubatan tindakan gejala, yang membantu mengurangkan keterukan manifestasi klinikal penyakit. Rejimen rawatan termasuk ubat-ubatan yang membantu memulihkan fungsi rawan epiglottis dan pita suara, serta ubat analgesik.
Dengan penyempitan kritikal lumen laring (stenosis akut), pesakit ditetapkan rawatan pembedahan - trakeostomi. Di samping itu, reseksi paru-paru dan pembedahan plastik laring mungkin diperlukan, yang akan menghilangkan fistula dan tisu lembut dan rawan saluran pernafasan. Rawatan tempatan adalah simptomatik secara eksklusif, oleh itu ia hanya digunakan sebagai tambahan untuk mengambil ubat anti-tuberkulosis.
Terapi antibakteria
Apakah ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat tuberkulosis laring? Perkembangan tongkat Koch boleh dicegah dengan bantuan agen antimikrob dari siri utama dan rizab. Antibiotik sangat aktif terhadap mikobakteria, yang memungkinkan untuk meminimumkan bilangannya bukan sahaja di laring, tetapi juga di dalam paru-paru.
Hari ini terdapat 3 kumpulan ubat anti-tuberkulosis:
- Kumpulan 1 - ubat yang paling aktif terhadap strain bakteria tahan asid, terutamanya mikobakteria;
- Kumpulan 2 - antibiotik keberkesanan sederhana, yang digunakan jika tiada lesi dalam tisu tulang rawan;
- Kumpulan 3 - ubat yang paling kurang berkesan, tetapi paling selamat (toksik rendah) yang digunakan pada peringkat awal perkembangan tuberkulosis.
2 dan 3 kumpulan ubat dianggap rizab, i.e. ia biasanya digunakan sebagai tambahan dalam rawatan tuberkulosis tahan multidrug, yang menjejaskan bukan sahaja laring, tetapi juga bahagian lain sistem pernafasan. Dengan penyediaan rejimen terapi yang betul, adalah mungkin untuk menyembuhkan sehingga 96% pesakit dengan tuberkulosis. Jenis antibiotik, dos dan tempoh ubat bergantung kepada keterukan kursus, komplikasi dan bentuk penyakit.
Dalam kebanyakan kes, ubat anti-tuberkulosis berikut digunakan dalam rawatan penyakit:
Cycloserine;- Rifampicin;
- Pyrazinamide;
- "Streptomycin";
- Thioacetazone;
- Viomycin.
Cycloserine;Bagaimanakah ubat-ubatan berfungsi? Ubat anti-tuberkulosis menghalang pengeluaran asid mikolik, yang mengambil bahagian dalam pembentukan struktur selular batang Koch. Ubat yang kuat mempunyai kesan bakteria pada mikrob dalam peringkat rehat dan bakteriostatik - dengan pembiakan aktif mereka.
Rejimen rawatan am
Rawatan menyeluruh bagi tuberkulosis pharynx dan laring melibatkan penggunaan ubat yang sama yang digunakan dalam rawatan tuberkulosis pulmonari. Sebagai tambahan kepada antibiotik, perlu menggunakan ubat-ubatan yang akan membantu menguatkan sistem imun, menjana semula tisu dan menghapuskan fokus keradangan. Oleh itu, rejimen terapi mesti termasuk:
- ubat yang mengandungi vitamin ("Ergocalciferol", "Retinol") - mempercepatkan tindak balas biokimia dan menormalkan proses redoks dalam sel, yang merangsang epitelisasi (pemulihan) tisu;
- imunomodulator ("Cytomed", "Glutoxim") - meningkatkan aktiviti sel imun, akibatnya pemusnahan batang Koch dalam organ ENT dipercepatkan;
- secretolytics ("Bromhexin", "Ambrobene") - merangsang aktiviti motor sistem pernafasan, dengan itu mempercepatkan perkumuhan sputum dari paru-paru dan bronkus;
- perangsang hematopoietik ("Leucogen", "Methyluracil") - mempercepatkan perkembangan sel darah, khususnya leukosit, yang mengambil bahagian dalam pemusnahan agen patogen.
Penerimaan analgesik dan penyedutan dengan penggunaan ubat anti-radang boleh meringankan keadaan pesakit. Sekiranya kesakitan yang teruk di tekak memancar ke telinga, pesakit ditawarkan untuk memotong saraf laring, tetapi hanya pada bahagian tekak yang terjejas.
Dengan penebalan dinding laring dan pharynx yang kuat, pembedahan intra-laryngeal mungkin diperlukan. Apabila menjalankan operasi pembedahan, mereka biasanya menggunakan pembedahan mikro laser, galvanocaustics (kauterisasi fokus keradangan), diathermocoagulation (penyingkiran pembentukan cicatricial).
Prognosis untuk tuberkulosis pharynx dan laring sebahagian besarnya ditentukan oleh keterukan tindak balas patologi, peringkat dan bentuk perkembangan penyakit, kesempurnaan dan ketepatan masa rawatan ubat.
Dengan diagnosis dan rawatan tuberkulosis yang tepat pada masanya dalam keadaan pegun, ramalan untuk keadaan paru-paru, pharynx dan laring adalah baik.
Bentuk lanjut penyakit ini boleh membawa kepada proses tidak dapat dipulihkan yang melibatkan pelanggaran fungsi pembentuk suara (afonia), dan kadangkala kehilangan kapasiti kerja, i.e. kecacatan.
