Ciri-ciri perjalanan penyakit jantung koronari pada lelaki dan wanita

Sebab pembangunan

Terdapat banyak faktor risiko yang mencetuskan penampilan patologi:

1. Umur warga emas (lebih 59 tahun).
2. Jantina lelaki.
3. Sejarah keluarga yang rumit (kehadiran keadaan klinikal yang berkaitan dalam saudara di bawah umur 55 tahun, termasuk strok dan serangan iskemia transistor, nefropati diabetik dan kegagalan buah pinggang kronik, edema saraf optik, pendarahan retina).
4. Gangguan spektrum lipid (peningkatan jumlah kolesterol dan lipid aterogenik, penurunan lipoprotein berketumpatan tinggi). Telah terbukti bahawa dengan paras sterol kurang daripada 5.0 mmol / L, risiko mengembangkan penyakit adalah 0.5%, dengan peningkatan kepada 7.8 mmol / L atau lebih - 2.3%. Hiperkolesterolemia adalah faktor utama yang membawa kepada aterosklerosis, yang menyebabkan penyumbatan arteri koronari dan kekurangan zat makanan jantung. Pada wanita, patologi metabolisme lipid diperhatikan 2-3 kali kurang kerap.
5. Hipertensi arteri.
6. Obesiti (indeks jisim badan melebihi 30).
7. Diabetes mellitus atau toleransi glukosa terjejas.
8. Merokok.
9. Mengambil alkohol dengan kerap. Dos 20 g etanol tulen setiap hari untuk yang lemah dan 40 g untuk jantina yang lebih kuat selama 6 bulan atau lebih dianggap berbahaya.
10. Beban neuro-emosi yang kerap (tekanan, peningkatan keletihan). Komponen mental wanita, sebagai peraturan, lebih terdedah kepada kegagalan kerana ciri fisiologi.
11. Mutasi dalam gen CDH13, yang dihantar secara dominan autosomal.

Wanita lebih cenderung mengalami hipertensi arteri, diabetes mellitus dan obesiti, tetapi pemendapan serat dalam corak wanita jarang membawa kepada penyakit arteri koronari. Merokok adalah faktor risiko utama.

Pada lelaki, peranan penting dalam penyumbatan arteri yang membekalkan jantung dimainkan oleh pelanggaran profil lipid (tahap tinggi lipid aterogenik (LDL, TAG) dan jumlah kolesterol).

Semakin banyak faktor risiko seseorang, semakin tinggi kejadian penyakit jantung iskemia, serta semakin rendah usia di mana penyakit itu menunjukkan dirinya.

Pengelasan

Pada masa ini, satu varian sistematik IHD telah diterima pakai, yang menganggap kehadiran bentuk berikut:

1. Kematian mengejut akibat penyakit jantung koronari (cth, serangan jantung).
2. Angina pectoris. Peruntukkan stabil (manifestasi tidak berubah dari semasa ke semasa), pertama kali muncul (tempoh kursus kurang daripada 2 bulan) dan tidak stabil (perkembangan gejala klinikal).
3. Infarksi miokardium adalah transformasi nekrotik otot jantung.
4. Perubahan sklerotik.
5. Sebarang gangguan dalam irama dan pengaliran impuls.
6. Peredaran darah tidak mencukupi.

Untuk kemudahan diagnosis, nekrosis miokardium dan angina pectoris yang tidak stabil digabungkan dengan istilah biasa - sindrom koronari akut.

Tanda-tanda klinikal

Manifestasi utama mana-mana varian angina pectoris adalah:

1. Sakit belakang akibat sternum dan sesak nafas. Muncul atau meningkat dengan ketara dengan tekanan fizikal atau psiko-emosi.
2. Perasaan berdebar-debar atau gangguan jantung. Mereka dikaitkan dengan aritmia, disertai dengan kelemahan, pening, pengsan.
3. Tanda-tanda kegagalan jantung. Dengan disfungsi separuh kiri jantung, edema pulmonari diperhatikan (sesak nafas, berat di bahagian bawah dada). Pelanggaran ventrikel kanan dan (atau) atrium menyumbang kepada pembentukan edema kaki, peningkatan saiz limpa dan hati.

Gejala telah menyatakan perbezaan jantina.

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa tanda-tanda pertama penyakit jantung koronari pada wanita adalah:

• peningkatan keletihan;
• sebarang gangguan tidur;
• sesak nafas apabila terdedah kepada faktor psikoemosi.

Pada lelaki, sakit dada sentiasa menjadi perhatian semasa senaman dan berehat, rasa kekurangan udara. Mereka sering tidak memberi perhatian yang sewajarnya kepada ketidakselesaan dada dan tidak pergi ke doktor tepat pada masanya, mengubati diri untuk masa yang lama. Kekurangan terapi yang cepat dan mencukupi adalah jaminan prognosis yang tidak menguntungkan.

Gejala penyakit jantung koronari pada wanita, seperti sakit dan sesak nafas, lebih kerap tidak spesifik. Sindrom nyeri diwakili oleh sensasi kesemutan atau kekejangan di sebelah kiri dada (bukan di belakang sternum) dan menimbulkan syak wasangka kehadiran patologi dari sistem pernafasan (paru-paru dan pleura), dan bukan jantung.

Diagnostik

Pengesanan tepat pada masanya penyakit jantung koronari selalunya sangat sukar disebabkan oleh polimorfisme gambar klinikal.

Mengambil anamnesis

Kajian tentang kehidupan dan sejarah perkembangan penyakit adalah peringkat utama dalam diagnosis. Ia adalah perlu untuk menilai keadaan untuk permulaan gejala (tekanan, aktiviti fizikal), analisis keberkesanan ubat yang digunakan untuk mengurangkan kesakitan (khususnya, kesan ubat nitro). Sebagai contoh, rasa sakit yang dilepaskan oleh antasid adalah ciri-ciri lesi esofagus atau perut, antispasmodik - untuk neuralgia intercostal.

Pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada perubahan seperti:

1. Semput lembap dan krepitus dalam paru-paru (genangan darah dalam peredaran paru-paru).
2. Sindrom edematous. Pengekalan air pada wanita sering disalah anggap sebagai gangguan cecair dan elektrolit yang berkaitan menopaus.
3. Peningkatan saiz hati.
4. Peningkatan tekanan darah mengikut penunjuk purata tiga ukuran.
5. Kehadiran degupan jantung yang tidak teratur.
6. Manifestasi hipoksia organ akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi (pening, lemah, pengsan, kulit pucat, acrocyanosis).

Semua tanda yang diterangkan secara tidak langsung menunjukkan hipoksia miokardium.

Diagnostik makmal dan instrumental

Jika terdapat syak wasangka penyakit arteri koronari, set asas ujian diagnostik makmal berikut ditetapkan:

1. Analisis darah am.
2. Ujian darah biokimia (profil lipid, glukosa, kreatinin). Dengan aterosklerosis, jumlah kolesterol, trigliserida, lipoprotein ketumpatan rendah meningkat, dan kepekatan molekul lemak dengan graviti tentu yang tinggi berkurangan dengan ketara.
3. ECG (ujian fungsional tidak kurang pentingnya, peningkatan segmen ST dan penyongsangan gelombang T dikesan);
4. Echo-KG (kawasan hypokinesia, transformasi cicatricial kelihatan).
5. Koronografi - Pemeriksaan sinar-X pada arteri koronari selepas pemberian agen kontras (barium sulfat). Semua kawasan penyempitan jelas kelihatan.
6. Ujian troponin.Ia dijalankan di klinik sindrom koronari akut. Peningkatan tahap troponin 4-6 jam selepas permulaan serangan adalah penunjuk yang boleh dipercayai untuk nekrosis otot jantung.
7. Pemantauan jantung 24 jam (ukuran ECG dan tekanan darah). Holter ditunjukkan untuk semua pesakit yang disyaki gangguan irama. Kaedah ini mengesan selang pendek apabila kontraksi tidak teratur.

Pada wanita, stenosis arteri koronari kurang kerap dikesan (menurut keputusan coronography, oklusi katil vaskular ini pada lelaki diperhatikan 3.4 kali lebih kerap). Komposisi plak aterosklerotik juga berbeza dengan ketara. Dalam jantina yang lebih lemah, mereka lebih anjal dan kurang berkemungkinan ulser. Terdapat perkembangan aterosklerosis yang kurang aktif, ia mempunyai sifat lesi yang meresap.

Menurut ECG utama, pada lelaki, bentuk tipikal penyakit jantung iskemia adalah infarksi miokardium, pada wanita - angina pectoris yang stabil dengan ketinggian segmen ST. Ujian latihan pada separuh wanita kurang spesifik dan tidak menyumbang kepada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dalam 26% kes.