Tekanan intrakranial - gejala dan rawatan untuk peningkatan

Tekanan intrakranial: apakah itu dan bagaimana ia ditentukan

Tekanan intrakranial (ICP) adalah ciri kuantitatif yang menunjukkan kekuatan kesan cecair serebrospinal pada tisu otak. Biasanya, pada orang dewasa, nilainya berkisar antara 150 hingga 190 ml air. Seni. (7-16 mm Hg).

Oleh kerana sistem mekanisme kompleks dan interposisi komponen volumetrik (cecair serebrospinal, darah dan tisu), tekanan intrakranial kekal stabil.

Tahap ICP bergantung kepada:

• jumlah tisu di dalam tengkorak;
• nada dinding vaskular arteriolar dan vena;
• halaju aliran darah serebrum;
• pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal.

ICP juga diukur dengan kaedah bukan invasif (tentukan nilai anggaran):

• pemeriksaan fundus (edema kepala saraf optik, kehancuran arteriol);
• dopplerografi transkranial;
• rheoencephalography (REG);
• MRI, CT.

Kaedah invasif mengukur ICP memberikan penunjuk yang tepat, tetapi memerlukan prosedur pembedahan di hospital:

• tusukan lumbar (tusukan intrakranial ditentukan oleh tekanan cecair serebrospinal);
• kateter intraventrikular;
• penempatan sensor epidural (microsensory, gentian optik, pneumatik);

Juga digunakan untuk kanak-kanak:

• neurosonografi (NSG);
• echoencephaloscopy.

Teknik ini dijalankan sehingga kedua-dua benang ditutup (penyatuan semua jahitan kranial).

Gejala dan tanda-tanda keabnormalan

Hipertensi intrakranial (ICH) adalah sindrom tidak spesifik, puncanya adalah peningkatan tekanan dalam rongga intrakranial, mampatan tisu otak, dan anjakannya berbanding dengan lokasi normalnya.

ICH bukanlah diagnosis yang pasti! Ini hanya tanda tidak spesifik perkembangan penyakit berbahaya.

Apabila tahap tekanan intrakranial melebihi 20 mm Hg. Seni., Lumen kapal menyempit dan aliran darah serebrum terganggu, perfusinya, iskemia serebrum sekunder berkembang dengan kerosakan pada fungsi sistem saraf pusat dan organ penting.

ICP meningkat secara beransur-ansur, kerana pada peringkat pertama mekanisme pampasan diaktifkan, yang sementara mengekalkan tekanan intrakranial dalam julat nilai normal.

Dengan proses volumetrik dalam tengkorak, tindak balas pertahanan awal adalah anjakan darah vena dari sinus, maka kadar pengeluaran CSF dalam rongga intrakranial melambatkan, ia diperah keluar dari ventrikel dan ruang subarachnoid. Dari masa ke masa, jisim tisu otak juga berkurangan secara beransur-ansur (pada mulanya disebabkan oleh penurunan jumlah cecair intraselular, kemudian - atrofi).

Semakin perlahan proses volumetrik berkembang, semakin lama gejala peningkatan ICP tidak akan muncul.

Pada satu ketika, mekanisme pampasan terhenti dan ICP meningkat secara progresif disebabkan oleh pertumbuhan:

• tekanan CSF intraventrikular;
• jumlah cecair antara sel;
• tekanan tulang belakang lumbar.

Disebabkan oleh kemerosotan aliran keluar vena, darah secara progresif terkumpul di dalam sinus, yang meningkatkan lagi ICP. Tanpa campur tangan radikal dalam lingkaran setan ini, perubahan menjadi tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada kematian pesakit.

Dengan ICH, bekalan darah ke tisu otak terutamanya terganggu.

Perfusi serebrum kekal tidak berubah walaupun dengan turun naik yang ketara dalam tekanan darah sistolik disebabkan oleh mekanisme autoregulasi:

1. Myogenic - dengan bantuan serat otot licin dinding vaskular sendiri. Berfungsi dengan penurunan tekanan darah sistolik dalam julat 80-180 mm Hg. Seni.
   • Penyempitan disebabkan oleh adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandin E, bradykinin.
   • Pengembangan - asetilkolin, histamin, nitrik oksida (NO), adenosin, GABA.
2. Humoral - melalui pengaruh bahan vasoaktif pada membran otot arteriol.
3. Metabolik - peningkatan dalam penunjuk perfusi dengan peningkatan kepekatan CO2 dalam darah (untuk setiap milimeter, kadar aliran darah berubah sebanyak 6%).
   • Voltan CO2 tinggi (hiperkapnia) menyebabkan vasodilatasi.
   • Pengurangan (hypocapnia) - vasoconstriction.

Tisu otak sangat sensitif terhadap perubahan dalam perfusi (isipadu dan kadar laluan darah melalui organ) dan dicirikan oleh beberapa ciri:

1. Substrat utama metabolisme tenaga ialah glukosa, yang dipecahkan terutamanya dengan kehadiran oksigen.
2. Keamatan tinggi penggunaan O2. Semasa rehat, otak memproses kira-kira 20% daripada semua oksigen yang masuk ke dalam badan. Lebih-lebih lagi, neuron menyerapnya enam hingga tujuh kali lebih intensif daripada tisu lain.
3. Kepekaan yang melampau terhadap had bekalan tenaga. Pengurangan dalam penggunaan oksigen walaupun 18% di bawah garis dasar menyebabkan pengsan.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa:

Keadaan hipotensi intrakranial dicirikan oleh penurunan ICP kurang daripada 100 ml air. Sebab fenomena ini: gangguan fungsi plexus vaskular, menghasilkan cecair serebrospinal, atau aliran keluar cecair serebrospinal yang dipercepatkan di luar ruang subarachnoid.

Penurunan ICP mengiringi pelbagai TBI, koma, komplikasi selepas pembedahan daripada penyingkiran hernia tulang belakang, kemunculan fistula cecair serebrospinal, dalam 48 jam pertama selepas tusukan lumbar.

Hipotensi intrakranial dicirikan oleh:

• cephalalgia sederhana di oksiput dan mahkota;
• kadang-kadang dengan loya, pening dengan perubahan mendadak dalam kedudukan di ruang angkasa;
• tekanan darah rendah, takikardia;
• kelemahan, kelesuan, labiliti tinggi tindak balas autonomi.

Perbezaan pada wanita

Pesakit wanita selalunya mempunyai apa yang dipanggil "hipertensi intrakranial jinak (idiopatik)" (DICH). Ini adalah kompleks gejala yang dicirikan oleh:

• gejala peningkatan ICP (sehingga gangguan visual);
• dengan tusukan lumbar, tekanan cecair serebrospinal melebihi 200 ml air. Seni .;
• cecair serebrospinal dengan komposisi selular dan elektrolit yang normal;
• tiada gangguan neurologi fokal;
• sistem ventrikel adalah jenis standard, kadangkala sedikit diperbesarkan;
• mengikut keputusan MRI, EEG, angiografi, tidak ada penyakit otak organik;
• dengan ICH yang teruk, pesakit mengekalkan kesedaran;
• selalunya disertai dengan patologi peraturan neuroendokrin (obesiti hipotalamus, ketidakteraturan haid);
• semua punca lain hipertensi intrakranial dikecualikan.

Faktor memprovokasi jenis hipertensi ini belum lagi dikaji, tetapi perkembangan sindrom DVHD dikaitkan dengan banyak proses patologi:

• obesiti tahap II-III;
• hipertensi semasa kehamilan;
• gangguan haid;
• gestosis lewat wanita hamil, preeklampsia;
• penurunan fungsi kelenjar paratiroid;
• penyakit Addison-Bimmer;
• kekurangan vitamin C;
• diabetes mellitus decompensated, ketoasidosis;
• mengambil ubat (Retinol, Tetracycline, kontraseptif oral, glucocorticosteroids, bahan psikotropik);
• kegagalan buah pinggang kronik pada peringkat lanjut;
• anemia kekurangan zat besi, leukemia;
• keadaan autoimun.

Gejala utama HDC adalah sakit kepala, keamatannya berbeza-beza sepanjang hari. Ia adalah umum, dengan puncak pada waktu pagi, cephalalgia, yang meningkat dengan meneran, batuk. Gejala seterusnya ialah gangguan penglihatan yang sama dengan jenis ICH yang lain.

Semasa serangan sakit kepala, terdapat fogging jangka pendek, penyempitan bidang visual, diplopia, peningkatan kawasan bintik buta.

DICH sembuh secara spontan dalam kebanyakan pesakit, tetapi cenderung menjadi kronik atau berulang dalam 40% kes.

Selama dua tahun, pesakit sedemikian harus kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar neurologi dan MRI otak untuk diagnosis pembezaan dengan patologi organik.

Walau bagaimanapun, akibat peningkatan jangka panjang dalam ICP boleh menjadi malapetaka untuk penglihatan, daripada sedikit penurunan dalam ketajaman atau penyempitan medan kepada buta lengkap dengan atrofi saraf optik.

Diagnostik

Tahap ICH, bergantung kepada nilai tekanan intrakranial, dibahagikan kepada:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Lemah (16-20 mm Hg).
3. Sederhana (21-30 mm Hg).
4. Dinyatakan (31-40 mm Hg. Seni.).
5. Sangat dinyatakan (melebihi 41 mm Hg).

Hipertensi intrakranial berkembang kerana:

1. Pembentukan volum tambahan.
   • Neoplasma.
   • Pendarahan (hematomas).
   • Abses.
   • Aneurisme.
   • Sista (parasit, selepas berjangkit), ventrikulitis.
   • Edema otak yang disebabkan oleh jangkitan, autoimun, endokrin, penyakit metabolik.
2. Menguatkan pengeluaran cecair serebrospinal.
   • Penyakit radang (meningitis, ensefalitis).
   • Tumor endothelial (epindymomas, papilloma plexus vaskular).
3. Pelanggaran penyerapan dan pemindahan CSF dari sistem ventrikel dengan oklusi pelbagai bahagiannya.
   • Tumor, pembentukan sista.
   • Trombosis.
   • Proses lekatan.
   • Penyakit pengumpulan (Niemann-Pick).
4. Pelanggaran aliran keluar darah dari rongga tengkorak.
   • Mampatan urat akibat craniostenosis.
   • Osteochondrosis kawasan C3-C7.
   • Akibat TBI, meningitis, lesi metastatik pada meninges.

Anggaran skop langkah diagnostik untuk pesakit dengan ICH:

• pemeriksaan oleh pakar neurologi;
• MRI atau CT otak;
• perundingan pakar oftalmologi;
• perimetri;
• gambar fundus;
• pemeriksaan oleh pakar bedah saraf;
• tusukan lumbar;
• elektroensefalografi;
• angiografi kapal kepala;
• analisis cecair serebrospinal;
• kajian klinikal am darah, air kencing, biokimia;
• Ultrasound organ rongga perut, pelvis kecil, buah pinggang;
• x-Ray dada;
• jika perlu, pemeriksaan oleh ahli terapi, pakar kardiologi, ahli endokrinologi;
• mengikut petunjuk - tomografi pelepasan positron.

Rawatan

Rawatan optimum untuk ICH adalah untuk menangani punca peningkatan tekanan intrakranial.

Pesakit disyorkan untuk mengikuti gaya hidup sihat:

• berada di udara segar dengan lebih kerap (berjalan tanpa tergesa-gesa akan memenuhi otak dengan oksigen dan meningkatkan peredaran darah);
• makan secara rasional;
• tidur dengan hujung kepala terangkat;
• elakkan berkebun dan kerja lapangan dengan badan condong dan terdedah kepada matahari terbuka;
• meninggalkan tembakau dan minuman beralkohol;
• elakkan melawat sauna, mandi air panas;
• mengelak daripada memandu kereta dan mengawal peranti yang kompleks.

Perubatan tradisional

Pada peringkat awal, dengan ICH yang perlahan-lahan berkembang, hipertensi benigna, rawatan ubat peningkatan tekanan intrakranial di rumah adalah mungkin. Terapi jenis ini hanya boleh melegakan simptom untuk sementara waktu, tetapi tidak menghapuskan puncanya.

Pesakit dengan ICH dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan garam (sehingga 6 g) dan cecair (kurang daripada 30 ml / kg / hari), kopi, mematuhi diet No 10 mengikut Pevzner.

Kumpulan utama ubat adalah diuretik:

1. Gelung - "Furosemide" 160-320 mg / hari, "Trifas" 10-20 mg / hari;
2. "Acetazolamide" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / hari bersama-sama dengan tablet "Asparkam" atau "Panangin".
3. Osmotik (digunakan di hospital) - "Mannitol" 0.25-1 g / kg titisan intravena selama satu jam.

Sekiranya kesan tidak mencukupi - glucocorticosteroids ("Dexamethasone" 12 mg / hari).

Kekurangan dinamik positif dari terapi ubat selama lapan minggu adalah petunjuk untuk pembetulan pembedahan.

Jenis operasi untuk ICG:

1. Tusukan lumbar berkala (ukuran sementara).
2. Prosedur pintasan (mencipta aliran keluar buatan CSF ke dalam rongga perut atau jantung).

Pemulihan rakyat

Hanya doktor yang menganalisis semua gejala, menjalankan langkah diagnostik yang diperlukan dan menetapkan rawatan yang optimum.

Ejen fitoterapeutik dengan cepat mengurangkan ICP, tetapi tidak berkesan sebagai rawatan bebas.

Perubatan tradisional menganggap ubat-ubatan rakyat sebagai pembantu, yang agak mengurangkan gejala dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Sebelum menggunakan mana-mana herba, anda perlu memastikan bahawa ia tidak alah kepada mereka.

Ubat herba yang menghilangkan cecair, mengurangkan edema serebrum:

• Birch;
• cowberi;
• Wort St. John;
• teh buah pinggang;
• papan induk biasa;
• strawberi;
• lavender;
• ekor kuda;
• mulberi;
• lemon dan bawang putih;
• pisang raja;
• jelatang;
• motherwort.

Mereka digabungkan dan disediakan dalam pelbagai cara - ia dikukus, tincture atau decoctions dibuat. Syarat utama adalah dengan tegas mengikuti arahan pada pakej dan tidak melebihi dos.

Rawatan sebegini tidak dijangka memberi kesan yang cepat. Perubahan ketara daripada ubat herba berlaku tidak lebih awal daripada tiga minggu selepas mengambil persediaan herba.

Ciri-ciri pada kanak-kanak dan remaja

Pada kanak-kanak, sebab utama peningkatan ICP adalah hidrosefalus (pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dalam rongga intrakranial, yang ditunjukkan oleh pengembangan laluan untuk pemindahan cecair serebrospinal, tekanan darah tinggi cecair serebrospinal dan penurunan jisim otak. tisu).

Penyebab utama hidrosefalus pada bayi baru lahir ialah:

1. Kecacatan kongenital dalam perkembangan sistem saraf pusat.
2. Jangkitan intrauterin yang ditangguhkan.
3. Trauma kelahiran, pramatang yang mendalam.
4. Tumor kongenital dan kecacatan, sista benigna.

Pada kanak-kanak yang lebih tua - TBI sebelumnya atau penyakit berjangkit dan radang otak, tumor.Dalam 20% pesakit muda, punca hidrosefalus tidak dapat ditentukan.

Jika ICP meningkat walaupun sebelum gabungan tulang tengkorak, bahagian otak kepala tumbuh secara progresif pada bayi, jahitan tulang menyimpang, kulit menjadi nipis dan urat pada kulit kepala membengkak, mahkota anterior membonjol keluar. Apabila perkusi pada tulang tengkorak, kedengaran bunyi yang menyerupai kerisik bekas seramik yang pecah. Bayi ketinggalan dalam perkembangan, dengan masa, sikap tidak peduli, mengantuk, dan penurunan selera makan.

Rawatan konservatif peningkatan ICP pada remaja hanya boleh diterima pada peringkat awal dengan hipertensi pampasan tanpa gangguan neurologi. Dadah pilihan - "Acetazolamide" ("Diacarb"), dan dalam dos umur dalam kombinasi dengan "Asparkam" atau "Panangin".

Dalam semua kes lain, pembedahan ditunjukkan:

• pemasangan sistem cecair serebrospinal (ventriculo-peritoneal atau atrium);
• perforasi neuroendoskopik fundus ventrikel ketiga;
• ventrikulosissternostomi.

Pilihan kaedah operasi bergantung pada umur pesakit, tahap ICP, tahap pampasan, keadaan tisu di tapak implantasi.

Kesimpulan

Jangan bergantung pada kaedah tradisional atau mengabaikan sepenuhnya simptom yang mengerikan.

Rawatan peningkatan tekanan intrakranial pada orang dewasa dan kanak-kanak harus diawasi oleh beberapa pakar (ahli neurologi, ahli terapi, pakar mata).

Peningkatan ICP ialah panggilan bangun. Dalam kebanyakan kes, ia menunjukkan perkembangan penyakit berbahaya. Tanda-tanda ICH adalah sebab untuk segera mendapatkan bantuan perubatan.