Apakah takikardia supraventricular (supraventricular) dan cara merawatnya: memerangi paroxysms

Penerangan

Takikardia supraventricular (atau supraventricular) (SVT) ialah sekumpulan besar aritmia jantung di mana terdapat 3 atau lebih degupan jantung berturut-turut melebihi 100 denyutan seminit.

Seperti namanya, sumber impuls patologi yang menyebabkan aritmia terletak di atas ventrikel - di atria, persimpangan atrioventricular dan nod sinoatrial.

NVT adalah lebih kurang mengancam nyawa daripada takikardia ventrikel! Bahaya yang besar bukanlah takikardia itu sendiri, tetapi penyakit yang menyerangnya.

Prevalens gangguan irama ialah 2.25 setiap 1000 orang. Kebanyakan wanita terjejas. Taburan dalam kalangan kumpulan umur (kanak-kanak, dewasa, warga emas) berbeza untuk setiap jenis SVT individu. Sebagai contoh, takikardia sinus (anda boleh membaca lebih lanjut mengenainya di sini) sering didiagnosis pada kanak-kanak, serta sindrom repolarisasi awal ventrikel. Dalam ICD, tachyarrhythmia supraventricular dikodkan I47.0 dan I47.1.

Manifestasi klinikal NVT sangat pelbagai - dari kursus yang benar-benar tanpa gejala kepada kehilangan kesedaran yang berulang.

Punca kejadian

Banyak sebab yang menyumbang kepada berlakunya takikardia supraventricular boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Extracardiac - faktor luaran, penyakit atau keadaan yang tidak berkaitan dengan jantung, yang boleh mencetuskan aritmia:

• • tekanan emosi atau usaha fizikal;
  • penggunaan nikotin, alkohol, kafein, ubat-ubatan (glikosida jantung, antidepresan, diuretik);
  • penyakit endokrinologi - contohnya, kelenjar tiroid yang terlalu aktif (thyrotoxicosis) atau tumor adrenal yang menghasilkan adrenalin dan norepinephrine (pheochromocytoma);
  • demam;
  • anemia;
  • gangguan elektrolit - lebihan atau, sebaliknya, kekurangan mineral tertentu dalam darah (kalium, natrium, magnesium, kalsium);
  • peralihan keseimbangan asid-bes (pH darah).

2. Intracardiac - ini termasuk penyakit jantung organik:
   • penyakit jantung iskemia (CHD);
   • kegagalan jantung kronik (CHF);
   • kecacatan jantung kongenital dan diperolehi;
   • kardiomiopati;
   • perikarditis;
   • kardiosklerosis selepas infarksi;
   • kor pulmonale kronik

Klasifikasi dan jenis

Terdapat banyak bentuk dan jenis SVT, yang dibahagikan mengikut ciri yang berbeza. Sepanjang aliran, paroxysmal (paroxysmal) dan non-paroxysmal (berterusan berterusan) diasingkan. Bentuk takikardia supraventricular berikut juga ditemui: sinus, timbal balik, getaran atrium dan fibrilasi atrium.

Takikardia nod AV timbal balik paroksismal adalah bentuk SVT yang paling biasa di kalangan orang muda yang sihat. Anda boleh membaca lebih lanjut tentang sebab ia berlaku dan cara ia dirawat di sini.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Konsep takikardia supraventricular paroxysmal termasuk atrial (dengan pengecualian fibrilasi dan flutter) dan kegagalan atrioventricular paroxysmal. Pengasingan berasingan bagi bentuk paroksismal adalah mempunyai kepentingan klinikal, kerana aritmia ini bOAncaman yang lebih besar kepada kehidupan manusia daripada terus mengalir.

Juga, persatuan itu disebabkan oleh fakta bahawa semua SVT paroxysmal (dengan pengecualian sindrom SVC) mempunyai ciri umum:

• penampilan tiba-tiba dan pemberhentian mendadak yang sama degupan jantung yang cepat;
• lebih tinggi, berbanding dengan SVT kekal, kadar denyutan jantung;
• gejala klinikal yang serupa yang mengiringi serangan;
• rejimen rawatan yang sama untuk menghentikan aritmia.

Kebanyakan pesakit saya mengatakan bahawa semasa serangan mereka mengalami degupan jantung yang tajam, ketidakselesaan, mampatan di kawasan jantung, dan kelemahan umum. Dalam kes yang lebih teruk, apabila tekanan darah menurun akibat irama jantung yang tidak teratur, pesakit mengalami pening, kerlipan lalat di hadapan matanya - yang dipanggil pening, dan kadang-kadang dia tidak sedarkan diri (pengsan).

Serangan takikardia juga boleh disertai dengan berpeluh, loya, dan gegaran di dalam badan. Saya sering melihat pesakit yang lebih kerap membuang air kecil selepas itu.

Dalam kira-kira 10-15% pesakit semasa paroxysm, gejala utama adalah sakit perut, loya, muntah, dan keinginan yang kerap untuk membuang air besar. Selalunya mereka dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan dengan diagnosis perut akut.

Ramai pesakit saya tidak merasakan sebarang manifestasi gangguan irama sama sekali, walaupun apabila kardiogram diambil, mereka mempunyai paroxysm takikardia supraventricular.

Pada orang yang lebih tua dengan penyakit jantung, serangan boleh menyebabkan sakit jantung, gejala kegagalan jantung yang semakin teruk (sesak nafas, keletihan, bengkak kaki), hipotensi, edema pulmonari dan kejutan. Dalam pesakit sedemikian, adalah penting untuk menentukan dengan betul sumber tanda-tanda: mereka sering mengalami sejumlah besar patologi, masing-masing mungkin mempunyai manifestasi yang sama. Bagaimana untuk tidak keliru? Soalan yang betul adalah kunci. Adalah perlu untuk memperincikan setiap aduan dan menyelidiki proses asalnya. Jangan lupa tentang tanda-tanda luaran pesakit, yang sering membantu dengan cepat menentukan punca penderitaan pesakit.

Takikardia atrium (AT)

Jenis ini termasuk SVT, di mana punca gangguan irama berada di atria. Bergantung kepada bilangan sumber ini, takikardia atrium monomorfik dan polimorfik dibezakan.

Kira-kira 10-15% daripada semua kes NVT adalah PT. Gejala kecil PT juga boleh diperhatikan pada orang yang sihat.

Mengikut kursus klinikal, mereka adalah paroxysmal dan malar, paroxysmal adalah lebih biasa. Dengan bentuk yang berterusan, seseorang mungkin tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan.

Bilangan utama takikardia atrium mempunyai punca yang sama seperti semua aritmia. Mereka kadang-kadang berkembang selepas pembedahan atrium. PT polimorfik dalam kebanyakan kes berlaku dalam patologi bronkopulmonari yang teruk.

Varian polimorfik ialah tanda tidak baik yang meningkatkan kemungkinan kematian. Walau bagaimanapun, keterukan keadaan sering dikaitkan bukan dengan aritmia itu sendiri, tetapi dengan perjalanan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan berlakunya takikardia.

Akibat daripada kursus PT yang tidak paroksismal yang panjang: pengembangan rongga jantung dan kemerosotan keupayaan miokardium untuk mengepam darah secara normal.

Tanda-tanda ECG

Semua NVT mempunyai ciri umum pada kardiogram:

• peningkatan kadar denyutan jantung (HR) - dari 100 hingga 250 seminit;

Sudah tentu, setiap jenis aritmia mempunyai ciri-ciri individunya sendiri pada filem. Ini berlaku kerana gangguan irama jantung adalah berdasarkan aktiviti elektrik jantung yang tidak mencukupi dan dalam setiap kes ia berbeza. Perlu disebutkan ciri-ciri kardiogram berikut dengan NVT:

1. Sebelum paroxysm takikardia timbal balik sinoatrial, extrasystole atrium sentiasa ada.
2. Jenis atrium dicirikan oleh perubahan dalam bentuk gelombang P (penurunan amplitud, ubah bentuk, negatif). Mungkin perkembangan blok AV darjah 1, yang ditunjukkan pada filem dengan pemanjangan selang P-Q.
3. Dalam sindrom SVC, tiga tanda khusus didedahkan: kehadiran gelombang delta, memendekkan selang P-Q, pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS.
4. Fibrilasi atrium dan gebu. Gelombang P tiada sepenuhnya. Sebaliknya, terdapat gelombang F besar yang kerap (apabila berkibar) atau gelombang f rawak kecil.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa takikardia supraventricular pada ECG tidak kelihatan, terutamanya selalunya ia berlaku dalam bentuk paroxysmal. Oleh itu, saya hampir selalu menetapkan pemantauan ECG Holter (harian) kepada pesakit saya.

Kajian elektrofisiologi intrakardiak khas dilakukan untuk mengenal pasti SVT jarang yang mempunyai laluan tambahan untuk impuls. Ia adalah sangat penting, kerana keperluan untuk rawatan pembedahan ditentukan berdasarkan keputusan ujian ini.

Rawatan

Terapi NVT mempunyai 2 matlamat:

• melegakan paroxysms;
• pencegahan berlakunya paroxysms.

Mengikut protokol standard profesional, algoritma untuk menghentikan NVT adalah seperti berikut: teknik vagal → kardioversi elektrik → kardioversi dadah.

Untuk melegakan serangan takikardia supraventricular, ujian vagal yang dipanggil sangat berkesan, yang bertindak berdasarkan prinsip rangsangan mekanikal atau refleks saraf vagus, yang melambatkan kadar denyutan jantung. Teknik berikut dibezakan:

• Ujian Valsava - menegangkan muka dengan bengkak pipi selama 20-30 saat selepas penyedutan maksimum;
• urutan sinus karotid - tekanan kuat dan mengurut arteri karotid di kawasan sudut rahang bawah;
• Ujian Ashner - menekan pada bola mata tertutup selama 5 saat;
• sejuk - membasuh muka anda atau mencelupkan kepala anda dalam air sejuk;
• cabaran ganas refleks muntah - dengan merangsang akar lidah;
• batuk yang cepat dan ganas.

Dalam amalan saya, saya lebih suka ujian Valsalva sebagai yang paling selamat.

Jika, selepas manipulasi di atas, serangan berterusan, kejutan elektrik digunakan menggunakan kardioversi luaran atau rangsangan transesophageal.

Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan atau ketidakmungkinan pelaksanaannya disebabkan oleh kekurangan peralatan yang sesuai, saya menggunakan pentadbiran intravena ubat antiarrhythmic (MP) berikut:

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarone";
• "Procainamide".

Untuk pencegahan sawan, yang paling berkesan ialah kaedah operasi (pembedahan) - ablasi frekuensi radio (RFA), yang terdiri daripada pemusnahan kawasan aritmogenik jantung dengan pendedahan frekuensi tinggi kepada arus. Kaedah ini adalah kontraindikasi semasa kehamilan, kerana ia melibatkan pendedahan sinar-X.

Untuk pencegahan dadah paroxysms, ubat yang sama digunakan untuk melegakan serangan, hanya ia digunakan dalam bentuk tablet, dan bukan suntikan.

Kriteria bahawa rawatan takikardia supraventricular berjaya adalah pemberhentian serangan.

Adakah kaedah rawatan alternatif berkesan

Di Internet, anda boleh menemui pelbagai jenis resipi ubat tradisional untuk rawatan semua jenis aritmia, termasuk VVT. Walau bagaimanapun, perlu diketahui bahawa sehingga kini, tiada data yang boleh dipercayai telah diperolehi tentang keberkesanan kaedah terapi bukan tradisional.

Lebih-lebih lagi, banyak herba mempunyai ketidakserasian farmakologi dengan ubat antiarrhythmic, iaitu, apabila digunakan bersama, keberkesanannya mungkin berkurangan atau, sebaliknya, kemungkinan kesan sampingan ubat mungkin meningkat. Oleh itu, penggunaan kaedah perubatan tradisional bukan sahaja tidak berguna, tetapi juga berbahaya.

Dalam amalan saya, saya sering bertemu pesakit yang tidak mempercayai kaedah rawatan tradisional. Sukar untuk merangsang mereka untuk mengambil ubat yang menyelamatkan nyawa. Dalam kes sedemikian, saya menggunakan helah, membenarkan mereka menggunakan ubat-ubatan rakyat yang dikehendaki (tentu saja bersetuju dengan saya), tetapi hanya dalam kombinasi dengan pil yang diperlukan. Perubatan tradisional penuh dengan resipi menggunakan bayaran, infusi dan rebusan. Anda boleh membaca tentang cara aritmia dirawat dengan herba di sini.