Kesan sampingan pil tekanan
Sebarang bahan perubatan (sintetik atau daripada bahan mentah semula jadi), tidak kira kualiti tinggi dan mahal, dalam keadaan tertentu mempunyai kesan sampingan (PD).
PD ialah sebarang tindak balas terhadap ubat yang berlaku semasa penggunaan yang membahayakan tubuh. Gejala intoleransi berkembang dengan kepekatan terapeutik ubat dalam darah (mengambil dos standard).
Beberapa kesan yang tidak diingini tidak dapat dicegah (pelbagai alahan).
Kumpulan risiko PD:
- kanak-kanak, pesakit tua, wanita hamil;
- pesakit dengan kerosakan hati dan buah pinggang;
- pesakit dengan sejarah perubatan yang rumit;
- penggunaan tiga hingga empat atau lebih ubat;
- orang yang menggunakan dadah untuk masa yang lama;
- pesakit alkohol, pengguna dadah, perokok.
Semua jenis PD dibahagikan kepada tujuh kumpulan:
- Reaksi alahan:
- Jenis segera - menunjukkan dirinya apabila ubat itu mula-mula digunakan.
- Kumulatif - alahan badan secara beransur-ansur.
- Toksik:
- Terlebih dos mutlak ialah pengenalan dos ke dalam badan yang jauh melebihi dos terapeutik.
- Relatif - pengumpulan bahan aktif dalam badan, disebabkan oleh kegagalan sistem metabolik dan perkumuhan.
- Kelemahan tindak balas imun.
- Patologi enzimatik yang ditentukan secara genetik - ketiadaan enzim yang terlibat dalam transformasi ubat. Dalam kes sedemikian, keberkesanan bahan ubat berubah dengan ketara.
- Sindrom penarikan adalah kemerosotan yang ketara dalam keadaan selepas pemberhentian secara tiba-tiba ubat.
- Perubahan dalam tahap keberkesanan ubat sepanjang hari, minggu, bulan, tahun.
- Komplikasi yang timbul daripada interaksi beberapa bahan perubatan.
Mana-mana ubat boleh menyebabkan alahan dadah!
Jenis tindak balas alahan:
- Ringan: gatal-gatal, urtikaria, rinitis vasomotor, edema Quincke. Tanda-tanda selalunya hilang selepas beberapa hari mengambil ubat anti-alergi.
- Keterukan sederhana: dermatitis (ekzematous, exfoliative), penyakit serum, arthritis, miokarditis.
- Alahan yang teruk: kejutan anaphylactic, sindrom Lyell, anemia hemolitik akut, kerosakan imun pada organ dalaman, sendi, otot, kulit.
Untuk mengawal tekanan darah, kumpulan bahan perubatan berikut digunakan:
- diuretik (gelung, thiazide, pengawet kalium);
- antagonis kalsium (AA);
- penyekat saluran kalsium (CCBs);
- perencat ACE;
- penyekat β (BB);
- penyekat reseptor angiotensin II (ARBs, sartans).
Tiada ubat yang boleh dianugerahkan gelaran "pil untuk tekanan darah tinggi tanpa kesan sampingan."
Setiap kumpulan ubat antihipertensi mempunyai senarai kontraindikasi dan kesan sampingan.
Mengikut kekerapan kejadian dan bahaya, mereka dibahagikan kepada:
- PD jenis A - biasa (> 1: 100). Keterukan dan kemungkinan kejadian adalah bergantung kepada dos.
- Jenis B PD - kes yang jarang berlaku (<1: 1000) disebabkan oleh tindak balas imun atau alahan. Tiada kaitan dengan dos, kebarangkalian kematian adalah tinggi.
- PD jenis C - jarang berlaku semasa rawatan jangka panjang (pergantungan, sindrom penarikan, pengumpulan dadah, toleransi).
- PD jenis D - akibat jarang tertunda dalam masa. Kesan karsinogenik, kesan pada janin semasa kehamilan, masalah dengan sistem pembiakan.
| Kumpulan ubat antihipertensi | nama | Dos yang paling mungkin menyebabkan PD | Jenis PD yang kerap |
|---|---|---|---|
| Diuretik | "Hydrochlorothiazide" | > 100 mg / hari | Dehidrasi, ketidakseimbangan dalam air dan keseimbangan elektrolit, menurunkan tekanan darah, aritmia, fotosensitiviti, alahan |
| "Indapamide" | > 5 mg / hari | ||
| "Furosemide" | > 120 mg / hari | Dehidrasi, gangguan elektrolit, aritmia, hipotensi | |
| "Torasemid" | > 200 mg / hari | Ketidakseimbangan elektrolit, kekejangan otot, kerap membuang air kecil, tindak balas alahan | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg / hari | Hiperkalemia, aritmia, penurunan libido, mati pucuk, ginekomastia | |
| penyekat β | "Bisoprolol" | > 10 mg / hari | Bradikardia, vertigo, migrain, peningkatan kegagalan peredaran darah, penurunan tekanan darah, loya, bronkospasme, blok jantung, gangguan tidur, kemurungan |
| "Atenolol" | > 100 mg / hari | ||
| Nebivolol | > 5 mg / hari | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg / hari | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg / hari | ||
| Antagonis kalsium | "Verapamil" | > 360 mg / hari | Bradikardia, blok AV, penurunan tekanan darah, angina pectoris, pening, demam panas, tinnitus, hidung berair, sakit perut, loya, edema, sembelit |
| Diltiazem | > 240 mg / hari | ||
| Penyekat saluran kalsium | "Amlodipine" | > 10 mg / hari | Sakit kepala, mengantuk, vertigo, gangguan penglihatan, telinga berdengung, demam panas, berdebar-debar, angina pectoris, batuk, rinitis, sakit perut, loya, edema kaki, kekejangan otot, alahan, mati pucuk |
| "Lerkamen" | > 20 mg / hari | ||
| "Nifedipine" | > 40 mg / hari | ||
| perencat ACE | Enalapril | > 20 mg / hari | Pening, hipotensi, lemah, takikardia, batuk kering, sesak nafas, loya, cirit-birit, sakit perut, ruam, angioedema, gatal-gatal, asthenia, penglihatan kabur, ketidakseimbangan elektrolit, hilang selera makan |
| "Kaptopril" | > 100 mg / hari | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg / hari | ||
| "Perindopril" | > 8 mg / hari | ||
| Ramipril | > 10 mg / hari | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / hari | ||
| Penyekat Angiotensin II (sartans) | Valsartan | > 360 mg / hari | Vertigo, batuk, hipotensi, sakit epigastrik, asthenia, urtikaria |
| Irbesartan | > 300 mg / hari | ||
| "Candesartan" | > 32 mg / hari | ||
| "Lozap" | > 100 mg / hari | ||
| Telmisartan | > 80 mg / hari |
Bila dan apakah penggantian terbaik untuk ubat itu?
Dengan perkembangan kesan sampingan semasa rawatan dengan pil tekanan, perkara pertama yang perlu dilakukan ialah berunding dengan doktor. Hanya pakar yang akan menilai simptom dan memilih penggantian yang mencukupi untuk ubat, yang berkemungkinan kecil menyebabkan PD.
Tiada ubat untuk hipertensi tanpa kesan sampingan. Dalam setiap kes tertentu, pesakit lebih sesuai untuk satu atau kumpulan ubat lain untuk kawalan tekanan darah.
Untuk PD semasa rawatan diuretik:
- mengurangkan jumlah dos ubat;
- ketidakseimbangan elektrolit yang betul (diet, "Asparkam" atau "Panangin");
- gantikan dengan diuretik subkumpulan jiran (tiazid untuk gelung atau pengawetan kalium).
Dengan intoleransi terhadap penyekat β:
- beralih kepada wakil yang sangat selektif (Nebilet, Carvedilol);
- gantikan dengan perencat ACE atau penyekat angiotensin-II.
Salah satu jenis ubat PD ialah sindrom "penarikan". Pemberhentian mendadak penyekat β tidak selektif dalam pesakit menyebabkan peningkatan tekanan darah, sehingga perkembangan krisis hipertensi dan komplikasi yang disebabkan olehnya (ensefalopati, serangan jantung, pendarahan intracerebral). Sekiranya perlu untuk membatalkan BB, taktik yang optimum ialah mengurangkan dos secara berperingkat atau beralih kepada β-AB kardioselektif.
Penyekat saluran kalsium boleh digantikan dengan antagonis Ca2+.
Semasa mengambil CCB dan AK pada pesakit dengan aterosklerosis bersamaan dan lesi yang berkaitan dengan usia pada katil peredaran darah, sindrom "mencuri" diperhatikan. Ubat kumpulan ini, meningkatkan bekalan darah di kawasan yang mempunyai rangkaian vaskular yang maju, menyebabkan aliran keluar darah dari organ dengan arteri sclerosed, yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap vasodilatasi. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh iskemia miokardium - serangan angina pectoris.
Jika anda tidak bertoleransi terhadap perencat ACE, doktor anda mungkin menetapkan ubat daripada kumpulan penyekat angiotensin-II.
Arah utama dalam rawatan hipertensi adalah rejimen gabungan ubat-ubatan dari kumpulan yang berbeza. Ini membolehkan anda mengurangkan dos terapeutik setiap daripada mereka, dan dengan itu kemungkinan berlebihan, untuk meratakan kesan sampingan dan meningkatkan pematuhan pesakit kepada rawatan yang dipilih.
Malangnya, adalah mungkin untuk mengawal tekanan darah dengan satu ubat hanya dalam beberapa kes:
- pada peringkat awal perkembangan hipertensi;
- pada pesakit muda;
- jika tiada patologi bersamaan;
- dengan hipertensi "ringan", apabila tekanan darah meningkat sedikit.
Dalam semua kes lain, gabungan dua hingga lima ubat dari kumpulan yang berbeza diperlukan, dengan pemilihan dos yang teliti dan pemantauan berterusan fungsi organ dalaman.
Rawatan dengan beberapa ubat serentak (secara berasingan atau bersama-sama dalam tablet) memberikan kesan antihipertensi yang lebih baik, pencapaian pesat tahap tekanan darah sasaran, dan pencegahan komplikasi kardiovaskular.
Kemungkinan kombinasi ubat untuk menurunkan tekanan darah:
- Yang paling rasional:
- Inhibitor diuretik + ACE - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretik + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretik + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (atau AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Khatulistiwa, Lerkamen apf.
Bagaimana untuk mengelakkan kesan sampingan?
Sehingga kini, ubat untuk tekanan tanpa kesan sampingan belum dicipta. Ubat antihipertensi terbaharu biasanya diterima dengan lebih baik oleh pesakit. Tablet asal menggunakan bahan mentah berkualiti tinggi dan minimum bahan tambahan. Hanya sebahagian kecil daripada generik ("salinan") yang lebih murah mempunyai kesetaraan terapeutik yang hampir dengan yang asal.
Untuk mengelakkan PD ubat untuk hipertensi, anda mesti mematuhi peraturan:
- ubat harus ditetapkan hanya untuk petunjuk yang jelas, dalam dos yang optimum;
- memberi keutamaan kepada bentuk enteral (tablet, titisan);
- jangan gunakan beberapa ubat dengan mekanisme tindakan yang sama pada masa yang sama;
- memberi amaran kepada doktor tentang semua ubat yang diambil oleh pesakit;
- menentukan keadaan fungsi hati, buah pinggang, sistem darah, saluran gastrousus;
- memberi keutamaan kepada ubat asli;
- berhati-hati mengkaji arahan untuk ubat itu, dengan tegas mematuhi dos yang ditunjukkan oleh doktor, jangan menggantikan tablet secara bebas dengan yang lain.
| Kumpulan ubat | Kesan sampingan | Kumpulan risiko | simptom | Kaedah penghapusan dan pencegahan |
|---|---|---|---|---|
| Diuretik | Dehidrasi (dehidrasi) | Kegagalan peredaran darah, sirosis hati, penyakit buah pinggang, usia tua | Hipotensi ortostatik, takikardia, mulut kering | Laraskan dos, tambahkan jumlah cecair yang anda minum |
| Hipokalemia (↓ K) | Wanita, pesakit tua, hiperaldosteronisme | Aritmia, extrasystole |
| |
| Hiperkalemia (↑ K) semasa rawatan dengan "Veroshpiron" | Pesakit tua dengan penyakit buah pinggang, diabetes mellitus | Tachycardia, penurunan nada otot, aritmia | Mengambil diuretik gelung, mengelakkan makanan kaya K | |
| Hipomagnesemia (↓ Mg) | Alkoholisme, usia tua | Gangguan irama | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatremia (↓ Na) | Peredaran darah yang tidak mencukupi, penyingkiran edema yang cepat, diet tanpa garam | Jumlah air kencing berkurangan | Kurangkan dos diuretik, jumlah cecair yang anda minum, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalsemia (↓ Ca) | Terapi diuretik gelung jangka panjang | Paresthesia, kekejangan otot, karies, katarak, kulit kering, rambut rapuh dan kuku | Diet yang diperkaya dengan Ca dan vitamin D, garam kalsium | |
| Kekurangan zink | Sirosis hati, diabetes mellitus | Mengurangkan bau, rasa, ereksi | Persediaan yang mengandungi unsur surih ini | |
| Peningkatan kepekatan asid urik, | Gout | Peningkatan bilangan serangan gout | Diet, "Allopurinol" | |
| kolesterol darah | Pesakit tua, wanita dalam menopaus | Persediaan Mg dan K, gabungan diuretik dengan CCB, perencat ACE | ||
| Toleransi karbohidrat terjejas | kencing manis | Hiperglisemia | Persediaan K | |
| Alahan | Intoleransi terhadap sulfonamides | Urtikaria, vaskulitis, angioedema | Penarikan terapi, antihistamin | |
| penyekat β | Pemburukan kegagalan jantung, penurunan tekanan darah, blok AV | Umur lanjut, fungsi jantung menurun | Kelemahan, pening, penurunan tekanan darah, takikardia | Pengurangan dos, penarikan dadah |
| Bronkospasme | Asma, COPD | Dyspnea | Pembatalan dadah | |
| Hiperlipidemia | kencing manis | Peningkatan glukosa darah | ||
| Intoleransi individu | Sakit kepala, insomnia, mimpi ngeri, loya, penurunan libido, ginekomastia, urtikaria, gatal-gatal, penglihatan kabur, pengeluaran air mata tidak mencukupi, mulut kering | |||
| Antagonis kalsium | Vasodilasi | Penyakit arteri periferal, penyakit jantung iskemia, aterosklerosis | Edema bahagian bawah kaki, vertigo, tinnitus, sakit kepala, tekanan darah jatuh, "kilat panas", serangan angina (sehingga serangan jantung) | Pembatalan dadah |
| Sinoatrial, sekatan AV | Gangguan dalam sistem pengaliran miokardium | Aritmia, gangguan dalam kerja jantung | ||
| Intoleransi individu | Loya, ketidakselesaan epigastrik, pendarahan subkutaneus, mialgia, hiperplasia gingival | |||
| Reaksi alahan | Edema Quincke, urtikaria, anafilaksis | Ruam, gatal-gatal, rinitis | Pembatalan terapi, antihistamin | |
| Penyekat saluran kalsium | Vasodilasi | Penyakit arteri periferal, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, kegagalan peredaran darah | Tekanan darah jatuh, serangan angina, peningkatan kadar jantung, pening, edema, kilat panas, kemerahan kulit | Pembatalan dadah |
| Intoleransi individu | Hepatitis, pankreatitis, anemia, hipertrofi gingival | Penglihatan berkurangan, telinga berdengung, sakit epigastrik, mulut kering, kencing malam meningkat, berat badan bertambah, botak, myalgia | ||
| Reaksi alahan | Kemerahan muka Edema Quincke, urtikaria, anafilaksis, dermatitis | Ruam, gatal-gatal, rinitis | Pembatalan ubat, antihistamin | |
| perencat ACE | Hipotensi, angina pectoris, aritmia | Kegagalan jantung peringkat III, dos tinggi Furosemide (> 80 mg), hiponatremia, hiperkalemia, disfungsi buah pinggang, aterosklerosis, stenosis arteri renal, cor pulmonale | Sakit dada, penurunan tekanan darah, takikardia | |
| batuk | Penyakit pernafasan kronik, wanita | Batuk kering menggodam, kerengsaan tekak | Pemilihan ubat antihipertensi yang lain | |
| Intoleransi individu | Hepatitis, kegagalan hati, pankreatitis, hipoglikemia, ulser peptik | Migrain, kemurungan, pening, asthenia, loya, jaundis, sakit epigastrik, keguguran rambut | Pembatalan dadah | |
| Reaksi alahan | Urtikaria, angioedema, anafilaksis | Gatal-gatal, ruam, kemerahan pada kulit | Pembatalan ubat, antihistamin | |
| Penyekat Angiotensin II (sartans) | Penurunan fungsi organ metabolik dan perkumuhan bahan perubatan | Diabetes mellitus sirosis hati, kegagalan buah pinggang | Sakit epigastrik, jaundis, peningkatan kreatinin | Pengurangan dos, penarikan terapi |
| Intoleransi individu | Vertigo, batuk, myalgia, asthenia | Pembatalan dadah | ||
| Reaksi alahan | Angioedema, urtikaria | Ruam, gatal |
Kemungkinan PD juga meningkat dengan gabungan pil tekanan dengan ubat lain.
| Ubat antihipertensi | Ubat lain | Kesan klinikal |
|---|---|---|
| Mana-mana ubat tekanan | Anti-radang bukan steroid | Melemahkan kesan hipotensi |
| BB | AK | Iskemia miokardium |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidine", "Quinidine" | Bradikardia, gangguan pengaliran |
| Verapamil, Diltiazem | Persediaan Digitalis ("Digoxin") | Bradikardia, aritmia, mabuk glikosidik |
| "Nifedipine" | ||
| "Nifedipine" | Penyekat A | Hipotensi ortostatik |
| ACEI, ARB (sartan) | Diuretik penjimat kalium | Hiperkalemia |
| IAPF, BRA | Dos diuretik yang tinggi | Hipotensi, kegagalan buah pinggang |
Gabungan berbahaya ubat antihipertensi:
- mana-mana dua ubat dari kumpulan yang sama (contohnya, perencat ACE - "Enalapril" dengan "Perindopril");
- penyekat β dengan AK;
- β-blocker dengan CCB.
Gabungan ubat yang tidak diingini (berisiko tinggi kesan sampingan):
- β-blocker dengan ARB (sartan);
- β-blocker dengan perencat ACE;
- diuretik hemat kalium dengan perencat ACE.
Rawatan jangka panjang dengan ubat untuk tekanan darah tinggi pada sesetengah pesakit adalah ketagihan (toleransi):
- relatif - penurunan dalam penyerapan, pecutan metabolisme dan perkumuhan mengurangkan kepekatan plasma ubat;
- mutlak - tisu dan organ menjadi kurang sensitif terhadap kesan tablet.
Dalam kes toleransi relatif, keberkesanan rawatan boleh dipulihkan dengan meningkatkan dos harian, yang mutlak memerlukan pemberhentian ubat dengan pelantikan ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza.
Kesimpulan
Banyak penyelidikan bertujuan untuk membangunkan pil untuk hipertensi tanpa kesan sampingan.
Tetapi walaupun dengan pelbagai jenis farmakologi moden, doktor boleh memilih gabungan dan dos ubat yang akan memastikan penurunan tekanan darah yang stabil dan ketiadaan kesan sampingan.
Untuk kawalan tekanan darah yang lebih baik dan penggunaan dos ubat antihipertensi yang lebih rendah, adalah disyorkan untuk menggabungkan pengambilan pil dengan kaedah bukan ubat untuk menurunkan tekanan darah (normalisasi berat badan, aktiviti fizikal, pemakanan seimbang, meminimumkan tekanan, mengelakkan alkohol dan merokok) .
