Kecacatan septum ventrikel: gejala dan rawatan pembedahan

Adalah mustahil untuk menggambarkan dengan kata-kata kebimbangan dan kekeliruan jika anda terpaksa menghadapi diagnosis yang menggerunkan seperti kecacatan kongenital pada bayi. Salah satu patologi jantung kanak-kanak yang paling biasa ialah kecacatan septum ventrikel (VSD). Mari kita periksa gejala dan tanda yang membolehkan kita mengesyakinya, bercakap tentang kaedah diagnosis dan rawatan, dan cuba menjelaskan sama ada mungkin untuk mengesan kecacatan ini pada kanak-kanak dalam rahim - pada peringkat kehamilan.

Apa ini

Biasanya, ventrikel jantung dipisahkan oleh penghalang otot pada masa bayi dilahirkan. Dia bukan sahaja membentuk satu pertiga daripada jumlah kawasan mereka, tetapi juga mengambil bahagian aktif dalam setiap pengecutan dan kelonggaran jantung. Organ-organ janin hanya menerima darah campuran. Kedua-dua ventrikel bayi yang baru lahir "sibuk dengan kerja" kira-kira sama, ini menjelaskan ketiadaan perbezaan dalam ketebalan dinding otot mereka.

Patogenesis gangguan peredaran darah dalam VSD

Septum interventricular timbul daripada tiga struktur yang berbeza, pembentukannya selesai pada 4-5 minggu kehamilan. Jika gabungan tidak berlaku, lubang (kecacatan) kekal di antara ventrikel. Ia mungkin satu-satunya anomali dalam perkembangan jantung (kecacatan terpencil) atau digabungkan dengan perubahan kongenital lain dalam anatomi, menjadi sebahagian daripada struktur kecacatan gabungan itu. Hari ini kita hanya bercakap tentang pilihan pertama.

Pada jam pertama kehidupan anak anda, selepas bayi bernafas, seluruh sistem aliran darahnya berubah. Kemasukan bulatan besar dan kecil peredaran darah "memaksa" jantung bayi untuk menyusun semula kerjanya:

Tekanan dalam ventrikel kiri meningkat dengan ketara.
Dengan VSD, sebahagian daripada darah memasuki bukan sahaja aorta, tetapi juga ventrikel kanan, mewujudkan beban tambahan untuk yang terakhir. Pakar memanggil proses ini sebagai pembuangan darah dari kiri ke kanan (dari sebelah kiri jantung ke kanan).
Ventrikel kanan "dipaksa" berfungsi dengan lebih intensif untuk mengepam darah "berlebihan".

Perubahan dalam hemodinamik secara langsung bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan. Lubang kecil boleh menutup pada kanak-kanak pada usia 4-5 tahun dengan sendirinya (secara spontan). Ini biasanya berlaku dalam 65-75% kes. Dengan kecacatan yang meluas, bukan sahaja ventrikel kanan menderita. Tekanan dalam peredaran pulmonari meningkat, hipertensi pulmonari berlaku.

Badan bayi akan cuba mengimbangi beban:

Jisim ventrikel meningkat.
Dinding arteri besar dan kecil menebal.
Terima kasih kepada mekanisme ini, tekanan dalam kedua-dua ventrikel adalah sama. Walaupun berlubang, tiada pelepasan darah untuk beberapa lama.
Secara beransur-ansur, pertahanan badan berkurangan, dan tekanan di ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada di kiri.
Darah vena melalui kecacatan akan mula mengalir ke dalam peredaran sistemik - sindrom Eisenmenger. Dekompensasi kecacatan berlaku. Secara klinikal, proses ini ditunjukkan oleh fakta bahawa kanak-kanak mula "bertukar biru".

Nasib baik, dengan diagnosis awal dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, ini tidak berlaku, walaupun VSD adalah besar. Oleh itu, cuba ikuti nasihat doktor anda. Sudah tentu, pakar bedah menganggap pembedahan terbaik adalah yang tidak perlu dilakukan oleh pesakit. Tetapi kecacatan septum interventricular pada bayi baru lahir memerlukan pemeriksaan yang teliti, nasihat pakar, dan pendekatan yang berbeza untuk pengurusan pesakit.

Klasifikasi kecacatan septum ventrikel

Menurut semakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10 (ICD-10), mana-mana VSD dikodkan dengan kod - Q 21.0. Walau bagaimanapun, dalam pediatrik praktikal, doktor membezakan empat jenis anatomi anomali ini, mengikut "Garis panduan klinikal untuk pengurusan kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital" yang diluluskan oleh Persatuan Pakar Bedah Kardiovaskular pada tahun 2013:

Kecacatan subbarterial septum interventricular. Terletak betul-betul di bawah injap pulmonari. Daun aorta boleh "bengkok", "baji" ke dalam pembukaan sedia ada, yang menyebabkan regurgitasi aorta (shunt terbalik).
Kecacatan perimembranous septum interventricular - lubang terletak di bahagian membran bersebelahan dengan injap tricuspid. Septum membran boleh tumbuh bersama-sama dengan kecacatan, sebahagiannya menutupinya.
Kecacatan septum interventrikular aliran masuk disetempat di bahagian aliran masuk ventrikel kanan.
Kecacatan otot septum interventricular - boleh terletak di tengah-tengah otot, di bahagian atas, dan juga di sempadan antara dinding ventrikel kanan dan septum itu sendiri. Kadang-kadang beberapa lubang kecil ditentukan sekaligus (pelbagai jenis otot VSD - penyakit Tolochinov-Roger).

Supaya anda tidak takut dengan istilah perubatan, dan menjadi jelas di mana sebenarnya pembukaan septum interventricular pada anak anda, saya akan cuba menerangkannya sekali lagi. Ahli anatomi membahagikan struktur ini kepada tiga bahagian - atas (membranous), tengah (otot), bawah (trabekular). Akibatnya, kecacatan trabekular terletak di bahagian bawah, berotot - di tengah, kecacatan membran septum interventricular - di bahagian atasnya.

Punca-punca kecacatan

Punca sebenar anomali adalah sukar untuk ditentukan. Dalam etiologi kecacatan jantung kongenital, peranan keturunan, persekitaran yang tercemar, tabiat buruk ibu bapa, mengambil ubat-ubatan tertentu oleh ibu hamil, dan jangkitan virus semasa kehamilan telah terbukti.

Nasihat doktor

Berulang kali ibu bapa menyeksa diri mereka dan saya, cuba mengetahui etiologi sebenar kecacatan kongenital pada kanak-kanak. Apabila diagnosis sedemikian ditemui pada bayi asli, seseorang pasti ingin mencari puncanya. Nenek di sebelah bapa kadang-kadang menuduh menantu perempuan sebagai "genetik buruk", saudara-mara ibu - menantu merokok dan minum alkohol.

Saya sangat menasihati anda untuk tidak melakukan ini. Sudah tentu, adalah penting untuk mengetahui sebab untuk meramalkan kelahiran anak yang sihat atau sakit daripada ibu bapa dan anak itu sendiri. Seorang kanak-kanak dengan DMZHP suatu hari nanti akan menjadi bapa atau ibu sendiri. Tetapi penyakit lelaki kecil bukan sebab untuk bertengkar. Lupakan pergaduhan keluarga. Fokus menjaga bayi.

Bagaimana untuk mengesyaki kecacatan: gejala dan tanda pada kanak-kanak

Dengan saiz lubang yang kecil, bayi anda tidak akan berbeza dengan rakan sebayanya. Mungkin, walaupun di wad bersalin, pakar neonatologi akan memberitahu anda bahawa bayi anda mempunyai murmur jantung sistolik. Ibu bapa biasanya bertanya dengan cemas pada setiap auskultasi: "Adakah bunyi berkurangan atau meningkat?" Paradoks VSD ialah keamatan bunyi adalah berkadar songsang dengan saiz lubang. Lebih lemah bunyi, lebih besar kecacatan.

Keadaan ini lebih serius jika bayi dilahirkan "tanpa bunyi", tetapi:

dari umur tiga hingga empat minggu, tiba-tiba berhenti mendapat berat badan dengan jumlah susu yang mencukupi daripada ibu;
dia mengalami sesak nafas semasa memberi makan;
jangkitan pernafasan "menghantui" dia lebih kerap daripada kanak-kanak lain;
kadang-kadang kanak-kanak mula "menjadi biru";
selepas pemeriksaan, doktor tiba-tiba mendapati pengembangan sempadan jantung, peningkatan dalam hati.

Pada masa akan datang, gambaran klinikal dicirikan oleh impuls apikal yang dipergiatkan meresap, kemunculan gegaran sistolik di sebelah kiri dalam ruang interkostal ketiga atau keempat, pengembangan sempadan jantung, terutamanya ke kiri, pembentukan a bonggol jantung (dada Davis).

Kaedah diagnostik

Data auskultasi dan gejala lain akan membolehkan pakar pediatrik mengesyaki kecacatan kongenital pada kanak-kanak itu. Kemungkinan besar, pakar kardiologi pediatrik akan menulis rujukan kepada:

X-ray organ dada - dengan kecacatan kecil, perubahan tidak akan dijumpai. Sekiranya pembukaan adalah ketara, hipertrofi atrium dan ventrikel kiri, peningkatan dalam corak paru-paru, mungkin didedahkan. Dalam kes komplikasi VSD oleh hipertensi pulmonari - pembengkakan arteri pulmonari dengan kelemahan corak paru-paru dan ventrikel kiri yang tidak hipertrofi.
Elektrokardiografi - dalam pembezaan penyakit jantung tidak begitu penting, tetapi ia akan mendedahkan sisihan paksi elektrik, serta tanda-tanda beban berlebihan kedua-duanya atau hanya ventrikel kiri.
Echocardiography - dianggap sebagai teknologi diagnostik utama untuk kecacatan jantung. Kaedah pemeriksaan ultrasound membolehkan anda menjelaskan lokasi tepat lubang, saiznya, bilangan kecacatan, dan juga untuk menilai perubahan dalam hemodinamik. Tugas utama imbasan ultrasound adalah visualisasi langsung kecacatan, pengecualian anomali jantung yang lain. Pemetaan Doppler akan membantu untuk menentukan magnitud shunt, kehadiran regurgitasi darah, dan menilai tekanan sistolik dalam ventrikel kanan.

Jika kecacatan tidak dapat dilihat dengan jelas pada ekokardiogram, atau doktor mengesyaki kecacatan jantung gabungan, anda mungkin perlu menjalani pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira.

Kateterisasi jantung dan angiografi

Biasanya, teknik diagnostik ini jarang diresepkan kepada kanak-kanak, tetapi jika kaedah bukan invasif tidak memberikan maklumat lengkap tentang keadaan, ia dilakukan untuk menilai hemodinamik dalam peredaran pulmonari dan hipertensi pulmonari. Prosedur ini mengukur tekanan dalam aorta, arteri pulmonari, dan menentukan komposisi gas darah di dalam bilik jantung dan saluran besar. Ia dijalankan oleh pakar berpengalaman di pusat serantau.

Rawatan kecacatan septum ventrikel

Pendekatan kepada pengurusan pesakit dengan VSD adalah individu, bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan, klinik (berlakunya hipertensi pulmonari, perkembangan kegagalan peredaran darah), kehadiran patologi bersamaan.

Sekiranya lubang itu kecil, tiada gangguan hemodinamik, kanak-kanak hanya memerlukan pemeriksaan biasa oleh pakar kardiologi dan ekokardiografi berkala. Pada keraguan sedikit pun dalam perjalanan penyakit yang menguntungkan, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Terdapat jenis pembetulan pembedahan VSD berikut:

Pembedahan di bawah keadaan peredaran buatan, di mana pakar bedah jantung menjahit bukaan atau menutupnya dengan injap.
"Pembantu" penyempitan arteri pulmonari adalah operasi persediaan pembedahan awal untuk mengelakkan dekompensasi kecacatan. Membolehkan anda "membeli masa" sebelum pembetulan radikal.
Campur tangan endovaskular invasif minima. Ia dijalankan di bawah kawalan ultrasound dan fluoroskopi. Melalui arteri femoral, pakar bedah vaskular memperkenalkan peranti khas (gegelung atau occluder), melewatinya ke dalam rongga jantung, menutup kecacatan.
Operasi hibrid. Selepas membuka dada, okluder dimasukkan terus melalui tusukan miokardium. Protokol campur tangan tidak menyediakan penangkapan jantung dan sambungannya kepada sistem pintasan kardiopulmonari.

Pakar memutuskan kaedah mana yang paling sesuai untuk anak anda. Tanpa kebenaran bertulis ibu bapa untuk pembedahan, tiada doktor akan membedah bayi tersebut. Adalah penting untuk berbincang dengan doktor tentang perjalanan operasi, memilih taktik yang paling optimum.

Harus diingat bahawa jika anda terlepas masa yang berharga, jangan tutup lubang sebelum perkembangan hipertensi pulmonari, terdapat risiko kematian akibat kegagalan peredaran darah. Terapi ubat ditetapkan sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan, semasa tempoh pemulihan, serta dengan perkembangan dekompensasi kecacatan untuk menyokong jantung.

Apakah prognosis dan adakah kanak-kanak itu akan sihat

Prognosis penyakit ini sebahagian besarnya bergantung bukan sahaja pada jenis kecacatan, tetapi juga pada campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya. Saya tidak akan melupakan satu keluarga. Iman ibu bapa tidak membenarkan mereka menghalang kehamilan. Seorang gadis cantik dilahirkan anak kelapan berturut-turut. Semua kanak-kanak yang lebih besar benar-benar sihat. Tiada faktor risiko. Keturunan yang sangat baik. Berat dan prestasi Apgar yang sangat baik. Bayi itu mengambil payudara, aktif dan menjadi kegemaran semua orang.

Kes dari latihan

Di wad bersalin, pakar neonatologi mengesyaki penyakit jantung kongenital. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan kecacatan otot pada septum interventricular pada bayi yang baru lahir. Pakar pusat kardiologi mengesyorkan untuk menjalankan pembetulan pembedahan sehingga umur 6 bulan, kerana saiz lubang terlalu besar.

Ibu bapa bertekad untuk menjalani pembedahan, tetapi iman mereka memerlukan restu paderi. Dan dia, melihat seorang gadis yang kelihatan sihat, menasihatkan untuk menangguhkan sedikit operasi. Seperti, dia masih sangat kecil, maksiat tidak mengganggunya, anda akan sentiasa mempunyai masa untuk "memotong".

Pada bulan ketujuh dalam hidupnya, bayi itu menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi pulmonari, yang mana kami tidak berjaya untuk menetapkan ubat. Pada peringkat kesembilan - ibu bapa merayu pakar bedah jantung untuk menyelamatkan kanak-kanak itu, tetapi sudah terlambat untuk beroperasi - klinik kegagalan jantung berkembang. Pada usia satu tahun, gadis itu meninggal dunia.

Dan semalam seorang lelaki muda datang ke resepsi. Lapan belas tahun. Dia marah kerana doktor lembaga draf menghantarnya ke hospital untuk pemeriksaan tambahan. Dia terlibat dalam olahraga. Dia bermimpi untuk memasuki sekolah tentera. Saya membuka kad pesakit luar, dan di sana - rawatan pembedahan untuk VSD. Di dada terdapat jalur nipis parut pasca operasi, hampir tidak kelihatan. Lelaki itu tidak ingat operasi itu. Ikhlas tidak faham apa yang dia sakit. Cuma ibu bapa pada satu ketika dahulu tidak takut untuk "memotong"nya.

Adakah mungkin untuk mendiagnosis kecacatan sebelum bayi dilahirkan?

Ya awak boleh. Untuk melakukan ini, perlu tepat pada masanya menjalani pemeriksaan ultrasound semasa kehamilan oleh pakar yang berpengalaman menggunakan peralatan moden. Jika bakal bayi disyaki VSD, cuba pilih hospital bersalin yang lebih dekat dengan pusat kardio.

Ia bukan perkara biasa untuk mendengar celaan daripada ibu bapa bahawa mereka mengikuti semua cadangan doktor, tetapi kecacatan jantung dikenal pasti hanya selepas kelahiran seorang anak. Malangnya, pembukaan septum ventrikel sehingga diameter 4mm sangat sukar untuk dikesan tanpa pemetaan Doppler warna. Oleh itu, jika anda mempunyai keturunan yang terbeban, anda merokok sebelum hamil, mengalami selesema atau ARVI semasa anda mengandung, pastikan anda memaklumkan kepada pakar sakit puan anda tentang perkara ini. Anda mungkin perlu menjalani ultrasound tambahan pada peralatan yang lebih sensitif.