Rawatan aritmia dengan ubat: senarai lengkap ubat

Aritmia adalah pelanggaran keteraturan dan kekerapan degupan jantung. Mereka menyebabkan lebih daripada sekadar sensasi yang tidak menyenangkan: beberapa gangguan dengan ketara menjejaskan kualiti hidup dan menjejaskan tempohnya. Untuk membantu mengatasi ini, ubat telah mencipta ubat antiarrhythmic.

Apakah aritmia yang perlu dirawat dan bila?

Terdapat kumpulan perubahan dalam kadar denyutan jantung:

Pelanggaran automatisme:
- takikardia sinus;
- bradikardia sinus;
- aritmia sinus;
- sindrom sinus sakit;
- irama dari atrium bawah, nod atrioventrikular, ventrikel.
Patologi keterujaan:
- extrasystoles;
- takikardia paroxysmal.
Kecacatan pengaliran:
- Sindrom Wolff-Parkinson-White;
- Sindrom Clerk-Levi-Cristesco;
- sekatan.
Patologi campuran:
- gebu dan fibrilasi atrium.

Tidak semua pilihan di atas memerlukan terapi ubat. Rawatan aritmia dengan ubat-ubatan boleh dipertimbangkan untuk episod yang kerap seperti ini:

nadi lebih kerap daripada 90 denyutan seminit;
perasaan menggeletar atau menggeletar di dada;
sesak nafas;
pening kepala;
episod kehilangan kesedaran jangka pendek;
sakit di kawasan jantung pada masa irama pantas.

Apabila menentukan gejala sedemikian, jangan ubat sendiri - rujuk pakar kardiologi untuk mendapatkan nasihat.

Bagaimanakah rawatan dadah dijalankan?

Dalam amalan pakar kardiologi dan ahli terapi, klasifikasi antarabangsa ubat antiarrhythmic mengikut kelas dan generasi sering digunakan. Jadi, terdapat empat jenis, yang dibentangkan dalam senarai ubat untuk aritmia jantung mengikut nama. Penstabil membran kelas pertama dibahagikan kepada kumpulan I a, I b dan I c, bergantung pada jenis pendedahannya. Dadah Kumpulan Ia dan Ic menjejaskan saluran ion natrium, Ib - kalium. Kelas kedua ialah penyekat beta-adrenergik. Ketiga - memanjangkan dan memperlahankan laluan potensi, menyekat aliran ion kalium melalui membran. Keempat - antiarrhythmics, yang menjejaskan aliran kalsium dalam otot jantung. Kelima - menggabungkan ubat lain dengan kesan yang sama. Mengikut bahagian, berikut digunakan dalam rawatan:

Kelas I:
- I a - "Quinidine", "Procainamide", "Disopyramide", "Aimaline";
- I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Saya dengan - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
Kelas II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
Gred III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
kelas IV. Verapamil, Diltiazem.
Kelas V: "Digoxin", "Magnesium sulfate", "Potassium chloride", "Adenosine triphosphate".

Mekanisme tindakan dan farmakodinamik ubat

Irama sinus normal jantung terganggu oleh perubahan dalam keterujaan, automatisme, pengaliran atau pembentukan impuls di sepanjang miokardium. Prinsip tindakan ubat untuk aritmia adalah kesan ketara pada pemindahan ion dan potensi elektrik kardiomiosit (sel otot jantung). Ini membolehkan anda menormalkan kekerapan dan kekuatan kontraksi dengan ubat tanpa pembedahan atau pemasangan perentak jantung. Bergantung pada kelas dan kumpulan, ubat mempunyai kesan berikut:

menstabilkan membran kardiomiosit dan bertindak pada saluran natrium dan kalium;
menjejaskan reseptor adrenergik dan sistem saraf simpatetik;
menyekat arus dalam membran sel jantung.

Di dinding setiap sel otot jantung, terdapat banyak saluran yang melaluinya ion kalium, natrium, kalsium dan klorin masuk. Apabila zarah bergerak, potensi tindakan terbentuk, dan impuls merambat sepanjang sistem pengalir. Proses ini memastikan pengecutan dalam irama yang betul. Dengan aritmia, impuls saraf melepasi secara tidak normal. Ini berlaku akibat tumpuan aktiviti baharu, atau apabila arus merayau ke arah yang salah. Ubat aritmia menghalangnya. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci setiap kelas dan ciri-ciri wakilnya.

Penyekat saluran natrium

Ubat ini boleh menghalang natrium daripada memasuki sel. Mereka memperlahankan laluan gelombang pengujaan melalui miokardium, yang boleh menyebabkan penamatan aritmia.

Kesan:

penindasan nod sinus dan perentak jantung lain;
penurunan keceriaan miokardium;
penurunan dalam kadar pengujaan;
menurunkan tekanan darah;
pengurangan jumlah darah minit.

Di dalam kelas, subkelas dibezakan berdasarkan sifat ubat untuk mempengaruhi pelbagai jenis aritmia. Sebagai contoh, sesetengah ubat lebih baik dalam menangani gangguan irama supraventrikular, yang lain dengan aritmia ventrikel.

Kelas І

Kumpulan ini termasuk ubat-ubatan yang mempunyai kesan penstabilan membran: Novocainamide, Quinidine, Aimalin.

"Quinidine" - alkaloid. Mereka mendapatnya daripada kulit pokok cinchona.

Petunjuk:

takikardia ventrikel dan supraventrikular;
fibrilasi atrium;
extrasystole;
pencegahan serangan takikardia paroxysmal.

Kontraindikasi:

kegagalan jantung;
proses keradangan aktif dalam miokardium;
blok atrioventrikular lengkap;
trombus dalam rongga atrium;
kehamilan;
fibrilasi atrium akibat tirotoksikosis.

Kesan sampingan:

dispepsia;
pening;
gangguan pendengaran, penglihatan;
hipotensi arteri;
kegagalan jantung;
blok atrioventrikular;
purpura trombositopenik.

"Novocainamide" - terbitan sintetik novocaine.

Petunjuk:

takikardia ventrikel paroxysmal dan supraventricular;
fibrilasi atrium;
getaran atrium;
degupan pramatang ventrikel.

Kontraindikasi:

kegagalan jantung;
hipotensi arteri;
blok atrioventrikular;
fungsi hati dan buah pinggang terjejas;
parkinsonisme.

Kesan sampingan:

tindak balas alahan;
loya;
muntah;
insomnia;
pengujaan;
sakit kepala;
sawan;
hipotensi arteri;
pelanggaran pengaliran otot jantung;
debaran ventrikel.

"Aymalin" Merupakan alkaloid rauwolfia.

Petunjuk:

aritmia ventrikel pada pesakit dengan infarksi miokardium;
Sindrom Wolff-Parkinson-White.

Kontraindikasi:

gangguan pengaliran yang teruk;
miokarditis;
kekurangan peredaran darah tahap III;
hipotensi arteri.

Kesan sampingan:

kelemahan umum;
loya;
muntah;
hipotensi arteri;
rasa panas.

І В kelas

Kelas ini termasuk: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".

Perbezaan mereka adalah bahawa mereka mempunyai sedikit kesan pada nod sinus, atria dan persimpangan atrioventricular, oleh itu, dengan aritmia supraventricular, mereka tidak memberikan kesan yang diingini, tetapi takikardia ventrikel dan extrasystoles dikeluarkan dengan sangat baik. Juga, pil untuk aritmia ini dengan sempurna mengatasi gangguan yang timbul akibat overdosis glikosida jantung.

Wakil kumpulan yang paling terang - "Lidocaine".

Petunjuk:

degupan pramatang ventrikel;
takikardia ventrikel;
pencegahan fibrilasi ventrikel, terutamanya dalam tempoh akut infarksi miokardium;
mabuk glikosidik;
bius.

Kontraindikasi:

epilepsi;
alahan kepada lidocaine;
sindrom sinus sakit;
bradikardia;
kejutan kardiogenik;
sekatan atrioventrikular darjah I-III;
glaukoma.

Kesan sampingan:

pergolakan psikomotor;
pening;
sawan;
penglihatan dan pertuturan terjejas;
runtuh;
alahan.

Kelas І С

Termasuk Etatsizin, Flecainide, Propafenone (nama dagangan Ritmonorm).

Ahli subkelas ini mempunyai kesan antiarrhythmic yang kuat. Mereka juga mampu mencetuskan aritmia sendiri (kesan proarrhythmic) pada sesetengah pesakit dengan infarksi miokardium atau kegagalan jantung.

"Propafenone"

Petunjuk:

pencegahan dan rawatan degupan pramatang ventrikel;
fibrilasi atrium;
takikardia supraventricular;
Sindrom Wolff-Parkinson-White;
Sindrom Clerk-Levi-Cristesco.

Kontraindikasi:

kegagalan jantung;
kejutan kardiogenik;
bradikardia sinus;
kelemahan nod sinus;
hipotensi arteri;
pelanggaran pengaliran jantung;
myasthenia gravis;
bronkospasme;
penyakit pulmonari obstruktif.

Kesan sampingan:

loya;
muntah;
gastroenteritis;
sembelit;
pening;
insomnia;
bronkospasme;
anemia;
leukopenia.

Penyekat beta

Banyak penyakit disertai dengan peningkatan nada sistem saraf simpatetik (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, dystonia vaskular vegetatif). Ini membawa kepada pembebasan sejumlah besar adrenalin ke dalam aliran darah, yang meningkatkan kekerapan impuls yang dihasilkan. Penyekat beta dapat mengurangkan kesan ini dan menormalkan nadi, sambil memberikan kesan hipotensi yang ketara.

Wakil kelas dibahagikan kepada:

penyekat beta bukan selektif: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
penyekat beta selektif: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
penyekat alfa-beta: Carvedilol, Labetalol.

Anaprilin

Petunjuk:

hipertensi arteri;
angina pectoris;
takikardia sinus;
infarksi miokardium;
kardiomiopati hipertropik;
prolaps injap mitral;
dystonia vegetatif-vaskular;
terapi gabungan untuk pheochromocytoma;
gegaran penting.

Kontraindikasi:

kejutan kardiogenik;
blok atrioventrikular darjah II-III;
sekatan sinoatrial;
sindrom sinus sakit;
bradikardia sinus;
Angina Prinzmetal;
hipotensi arteri;
kegagalan jantung akut dan kronik;
asma bronkial yang teruk;
Sindrom Raynaud.

"Metoprolol"

Petunjuk:

hipertensi;
iskemia jantung;
infarksi miokardium;
tachyarrhythmia;
migrain.

Kontraindikasi sama seperti "Anaprilin".

"Carvedilol" lebih berkesan dalam kes di mana gangguan irama dikaitkan dengan kegagalan jantung kronik.

Penyekat saluran kalium

Ubat-ubatan ini kebanyakannya menyekat saluran kalium, tetapi pada masa yang sama mempunyai kesan pada reseptor beta-adrenergik.

Mereka berkemampuan untuk:

melambatkan pengaliran impuls melalui miokardium;
mengurangkan automatisme nod sinus;
mengembangkan saluran jantung dan mengisinya dengan darah;
mengurangkan tekanan.

Ubat yang paling biasa digunakan untuk aritmia daripada kumpulan ini ialah "Amiodarone" ("Cordaron").

Petunjuk:

takikardia ventrikel;
fibrilasi ventrikel;
fibrilasi atrium dan berkibar;
takikardia supraventricular paroxysmal;
Sindrom Wolff-Parkinson-White;
takikardia nod.

Kontraindikasi:

bradikardia;
penyakit kelenjar tiroid;
sensitiviti kepada iodin;
fibrosis paru-paru;
kegagalan hati;
kehamilan;
laktasi.

Penyekat saluran kalsium perlahan

Ubat-ubatan ini menyekat aliran kalsium melalui saluran perlahan ke dalam kardiomiosit. Dalam amalan, mereka dibahagikan kepada derivatif dihydropyridine (Nifedipine, Amlodipine) dan derivatif nonhydropyridine (Verapamil).

Perbezaan antara kumpulan adalah bahawa yang pertama mampu meningkatkan kadar denyutan jantung secara refleks, jadi ia tidak digunakan untuk merawat aritmia!

"Verapamil"

Petunjuk untuk digunakan:

takikardia supraventricular paroxysmal;
gebu dan fibrilasi atrium;
tekanan darah tinggi;
extrasystole;
angina vasospastik;
iskemia jantung.

Kontraindikasi:

bradikardia;
sindrom sinus sakit;
takikardia ventrikel;
takikardia dengan kompleks QRS yang luas;
kejutan kardiogenik;
blok atrioventrikular darjah II-III;
Sindrom Wolff-Parkinson-White;
hipotensi arteri;
infarksi miokardium akut;
kegagalan jantung;
sekatan sinoatrial;
kegagalan hati.

Antiarrhythmics lain

Ini termasuk:

glikosida jantung: "Digoxin";
persediaan kalium: Panangin, Asparkam;
ubat metabolik: "Adenosine", "ATP-long", "Riboxin".

Glikosida jantung digunakan dalam kes di mana perlu untuk menahan takikardia supraventricular, memulihkan irama sinus semasa fibrilasi atrium. Tetapi mereka dikontraindikasikan dalam bradikardia, sekatan intracardiac dan sindrom Wolff-Parkinson-White. Dalam kes dos berlebihan, loya, muntah, sakit perut, sakit kepala, epistaksis, gangguan penglihatan, insomnia akibat mabuk glikosidik mungkin muncul.

Persediaan kalium membantu mengurangkan aktiviti proses elektrik dalam miokardium. Ia digunakan untuk merawat (walaupun pada tahap yang lebih besar untuk pencegahan) gangguan irama supraventrikular dan ventrikel. Kesan sampingan: perlahan degupan jantung, loya, muntah, kemerosotan pengaliran atrioventrikular.

Bagaimana untuk mengambil ubat dan mengawal keadaan anda?

Setiap pesakit yang mengambil pil untuk aritmia harus dipantau secara berkala oleh doktor. Pemeriksaan tepat pada masanya membolehkan anda menilai keberkesanan terapi, mengenal pasti kesan sampingan pada peringkat awal dan mengambil langkah untuk menghapuskannya. Semasa peperiksaan, doktor menilai penunjuk berikut:

Keadaan umum dan aduan pesakit.
Nombor tekanan darah.
nadi.
Kadar degupan jantung.
Kadar jantung melalui elektrokardiogram atau hasil pemantauan Holter.
Keadaan sistem kardiovaskular mengikut ultrasound dan echocardiography.
Ujian darah am, koagulogram, parameter biokimia, profil lipid.
Elektrolit dalam darah.
Ujian fungsi buah pinggang dan hati.
Hormon.

Kesimpulan

Fungsi utama jantung adalah untuk mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Terlepas dari puncanya, pelanggaran irama jantung membawa kepada gangguan ketara hemodinamik koronari, serebrum dan pusat. Aritmia meningkatkan risiko trombosis vaskular (serangan jantung atau strok). Sekiranya perubahan patologi dan tanda-tanda yang membimbangkan dikesan, pakar akan menetapkan ubat antiarrhythmic dan memberi cadangan untuk pencegahan komplikasi selanjutnya.